EMPG. Equipe Mobile de Psychogériatrie Colloque sur la dépression 26 mai 2016 Dr Dambre - Mme Fenez
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- Henri Charbonneau
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1 EMPG Equipe Mobile de Psychogériatrie Colloque sur la dépression 26 mai 2016 Dr Dambre - Mme Fenez
2 Qu est-ce que le PAERPA? Le parcours de santé des personnes âgées en risque de perte d autonomie (Paerpa). En 2014 sont mises en place, sous l égide de la ministre en charge de la Santé, des parcours de santé pilotes pour les personnes âgées (Paerpa), sur la base d un cahier des charges national. Prévenir et limiter la perte d autonomie des personnes âgées : un objectif clef de la démarche Paerpa.
3 Pour maintenir la plus grande autonomie le plus longtemps possible dans le cadre de vie habituel de la personne, la démarche Paerpa a pour objectif de faire en sorte que les personnes reçoivent les bons soins, par les bons professionnels, dans les bonnes structures au bon moment ; le tout au meilleur coût. En particulier, tout ce qui favorise la meilleure prise en charge du domicile est recherchée, ainsi que la baisse du recours à l hôpital, tant pour des raisons d efficience que pour limiter la perte d autonomie induite par les hospitalisations chez les personnes âgées.
4 La démarche promeut une action en amont du risque de perte d autonomie, en agissant notamment sur les quatre facteurs majeurs d hospitalisation de la personne âgée : o Dépression o Problèmes liés aux médicaments o Dénutrition o Chutes Elle favorise une coordination optimisée des acteurs autour de la personne âgée, qu ils soient professionnels sanitaires, médico-sociaux ou sociaux
5 Cinq actions clés pour chaque étape du parcours de santé Action clé 1 : un Maintien à domicile renforcé La démarche Paerpa renforce la prise en charge à domicile en s appuyant sur les professionnels du premier recours : médecin traitant, infirmier, pharmacien, masseur-kinésithérapeute et autres professionnels paramédicaux, formant une coordination clinique de proximité.
6 Les professionnels de santé de proximité élaborent ensemble le plan personnalisé de santé (PPS), qui permet de gérer et d anticiper la prise en charge des personnes âgées. Le PPS est déclenché par le médecin traitant dès le repérage d une situation à risque chez une personne âgée. Il résume la situation sociale du patient, son état de santé, les problèmes en cours et établit un plan d actions pour y répondre, comportant un volet «soins» et, si nécessaire, un volet «aides».
7 Action clé 2 : une coordination Améliorée La coordination des interventions souvent multiples et la mise à disposition de la bonne information au bon moment est un enjeu clef de la prise en charge des personnes âgées. Pour améliorer cette coordination, la démarche Paerpa met en place une plateforme d appui aux professionnels, aux personnes âgées et à leurs aidants sur chaque territoire pilote, appelée coordination territoriale d appui.
8 La coordination territoriale d appui (CTA) a pour objectif de favoriser l information et l orientation des professionnels des personnes âgées et les échanges entre professionnels. La CTA utilise les structures existantes (CLIC, réseaux, etc.), en articulation avec le dispositif MAIA lorsqu il est déployé. Elle permet notamment l appui au suivi des PPS, une offre téléphonique de réponse gériatrique aux professionnels, l activation d aides sociales et d expertise gériatrique, l aiguillage vers une offre d éducation thérapeutique du patient (ETP)
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10 Action clé 3 : une sortie d'hôpital sécurisée Moment clef nécessitant d être anticipé dès l hospitalisation et organisé conjointement par les équipes de l établissement de santé et les professionnels de ville, la sortie d hôpital fait l objet de dispositifs spécifiques permettant de sécuriser le retour à domicile : appui de la CTA, transition via l hébergement temporaire pour des personnes non dépendantes ne pouvant toutefois rentrer directement à domicile, transmission d informations au médecin traitant, articulation avec les dispositifs mis en place par l assurance maladie et l assurance vieillesse...
11 Action clé 4 : des passages aux urgences évités, une hospitalisation mieux préparée Le renforcement de la prise en charge coordonnée en ville et une transmission d informations facilitée doivent permettre d éviter les hospitalisations inutiles ou mal préparées. Afin de limiter le recours inutile aux urgences pour les résidents d EHPAD, sont organisées des astreintes infirmières la nuit et le weekend, mutualisées entre EHPAD du territoire.
12 Action clé 5 : des médicaments mieux utilisés Afin de limiter les hospitalisations dues aux médicaments et d améliorer la qualité de vie des personnes âgées, réduire le risque iatrogénique lié à la surconsommation de médicaments et améliorer l observance sont deux objectifs de la démarche Paerpa
13 Equipe Mobile de Psychogériatrie L EMPG :équipe mobile de psychogériatrie à domicile a été crée dans le cadre de l expérimentation PAERPA Répondre aux besoins de suivi des dépressions des personnes âgées en risque de perte d autonomie
14 Présentation de l équipe Equipe de 3 professionnels issus du milieu de la psychiatrie et travaillant en interdisciplinarité + un temps de secrétaire à 10 %. Dr Alice Duvivier Mme Alice du Halgouët Mme Maryline Fenez Mme Nelly Cavalier Psychiatre 0,50 ETP Neuropsychologue 0,50 ETP Infirmière 0,90 ETP Secrétaire 0,10 ETP Formation 40h ETP Formation 40h ETP Formation 40h ETP Nos valeurs : associer nos compétences pour accompagner au mieux le sujet âgé présentant une pathologie psychiatrique
15 Objectifs et Missions : prévention et soin Permettre l accès aux soins Améliorer la coordination : partenaires médicaux /paramédicaux, sociaux / être une équipe ressource Permettre un repérage précoce des sujets présentant une dépression Anticiper les situations de crises en orientant vers une offre de soin adaptée afin de diminuer le recours aux urgences et éviter l hospitalisation un avis psycho-gériatrique afin de permettre une orientation en vue d une prise en charge adaptée. en l absence de possibilité d un suivi sur les structures existantes, assurer un suivi psychiatrique et/ou psychologique à domicile en attente d une réorientation possible Proposer des groupes d éducation thérapeutique / dépression
16 Age 75 ans Population ciblée En risque de perte d autonomie due aux troubles psychiatriques Accepte notre prise en charge à domicile Situation de souffrance psychique : o Réactionnelle à un évènement de vie douloureux (deuil, déménagement, troubles cognitifs débutants, etc.) o Liée à l apparition de troubles psychiatriques débutants chez un sujet âgé sans antécédents (dépression, un psycho-trauma, décompensation psychotique tardive, etc.) o Liée à une affection psychiatrique vieillie (psychoses chroniques, maladies bipolaires, pathologies névrotiques, addictions, troubles de la personnalité). Secteurs psychiatriques de St Amand (29), Valenciennes (30, 31, 32) et Denain (33, 34). Pas d intervention en EPHAD / structures médicalisées.
17 Suivi global d'activité Nombre de visites effectives (395) Nombre de visites programmées annulées (46) Nombre total de dossiers traités (192) Nombre de dossiers clôturés (109) Nombre total de dossiers en cours (83) L EMPG a effectué 395 visites en 9 mois. 46 visites programmées ont été annulées pour cause d hospitalisation (sans lien direct avec une complication psycho gériatrique) ou refus du patient. Sur 192 dossiers traités : File active : 58 dossiers (+25 en attente du premier rendez-vous) soit 83 dossiers en cours 109 dossiers clôturés dont 16 Refus de PEC (1 MT, 12 patients, 3 aidant) et 17 dossiers refusés par l EMPG (âge, secteur,..)
18 Caractéristiques des demandes 250 Evolution du nombre de demandes de PEC en Nombre de demandes 0 En moyenne d avril à décembre : 5 demandes / semaine
19 Caractéristiques des demandes Secteur des demandes Le Valenciennois : 77% de l activité de l EMPG L Amandinois : 8% de l activité de l EMPG Le Denaisis : 13.5% de l activité de l EMPG Suivi psychologogique: 43 % des demandes: 179 VAD pour 74 patients: moyenne de 3 VAD par patients, max 8 VAD Avis Psychogériatrique: 36 % des demandes: 107 VAD pour 59 patients: moyenne de 2 visites Suivi psychiatrique: 17% des demandes, 88 VAD pour 27 patients, moyenne de 3 visites. 21% d hommes 79% de femmes La moyenne d âge est de 83 ans
20 Clôture des dossiers et réorientation Sur 192 demandes, 83% ont été prises en charge par l EMPG, soit 159 demandes Il y a donc eu 33 refus : le refus d 1 médecin traitant, Le refus de 15 patients L EMPG a refusé 17 demandes pour 8 motifs différents : âge ( 1), ehpad/hospitalisation ( 6), hors secteur (3), suivi psychiatrique effectif ( 1),6 réorienté par l EMPG avec l accord du MT vers le programme d aide aux aidants (2), vers le CMP de son secteur (3), vers une consultation mémoire (1 demande). Il a eu 74 arrêts de prise en charge: arrêt volontaire de la part du patient avec un relais sur le MT(21 cas) stabilité clinique avec relais sur le MT (18 cas) réorientation vers des partenaires plus adaptés (14 cas) Décès (6 cas) placement en structure médicalisée (6 cas) hospitalisation longue durée (3 cas) suivi psychologique ou psychiatrique effectif (3 cas) troubles cognitifs sévères (3 cas)
21 DIAGNOSTICS 2% 1% 10% trouble de l'humeur 62% 9% 5% 10% 62% trouble de l'adaptation 10% trouble anxieux 9% trouble de la personnalité 5% addiction 2% trouble délirant 1% trouble cognitif 10%
22 Travail de coordination 12% 5% 5% Recours aux hospitalisations évité Hospitalisations programmées par l'empg Aide à la sortie d'hopitalisation 15 passages aux urgences évités 7 hospitalisations évitées / 8 Hospitalisations programmées Aide à la sortie d hospitalisation pour 21 patients
23 Travail de coordination Partenaires sollicités pour 28 patients 25 visites avec nos partenaires USAD Reper'age CLIC MAIA HDJ ESPREAD visites avec Reper age 7 visites avec la MAIA, 2 visites avec le médecin traitant, 2 avec le CLIC 1 avec une animatrice territoriale 1 visite avec le CCAS 1 Assistante sociale Lien hôpital ville de plus en plus important
24 EMPG et PPS L EMPG a alerté les animatrices territoriales pour 23 des patients de sa file active 8 ont abouti à un PPS (7 en cours et 1 clos) 5 ont été classé sans suite 10 sont en attente des accords des médecins traitants.
25 ETP dépression- EMPG équipe support 2 sessions : Novembre-Décembre 2015 /Fevrier-Mars 2016 Lieu : Foyer Logement-Participation de 4 patients /SESSION Sur 6 semaines : 3 séances collectives o La dépression - L hygiène de vie - les traitements et la prévention de la rechute 3 séances individuelles (dont le diagnostic éducatif) Psychologue libéral : Florent Bacquez
26 Conclusion L EMPG s articule avec les autres structures du réseau de soin en tant que dispositif complémentaire ayant pour missions l accès aux soins et le repérage précoce des difficultés psychiques L EMPG œuvre à une amélioration du parcours de santé des personnes âgées en situation de souffrance psychique par à un travail de mobilité et de disponibilité permettant une meilleure coordination entre les différents intervenants en ville, à l hôpital et dans le médico-social.
27 Coordonnées EMPG fax : empsychogeriatrie@ch-saint-amand-les-eaux.fr E.M.P.G - Résidence du Val d'escaut place de la concorde VALENCIENNES
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