Biopsie Hépatique. Atelier. 16, 17, 18 octobre 2007 Nantes Nathalie Joan

Transcription

1 Biopsie Hépatique Atelier

2 Anatomie du foie

3 Anatomie du foie

4 Indications Lésion focalisée du foie pour confirmation de malignité et thérapeutique anticancéreuse adaptée Maladie diffuse hépatique ( cirrhose, hépatite, hémochromatose, anomalies biologiques hépatiques persistantes )

5 Déroulement de l acte Préparation patient : patient à jeun, prémédiqué, mise en place de voie veineuse, sous anesthésie locale. Bilan : prothrombine/plaquettes Abord : réalisé sous échographie (RG),voie la plus courte et moins oblique,voie intercostale pour lésions du dôme. Ponction d une tranche de parenchyme sain entre lésion et capsule hépatique.

6 Déroulement de l acte Voie d abord alternative si maladie diffuse et si risque hémorragique ; voie transjugulaire ( sous surveillance cardiologique ) :montée par la VJID repérée sous écho, la VC, (oreillette D), veine sushépatique D, d un dispositif introducteur+cathéter angulé+ longue aiguille.

7 TECHNIQUE TRANSJUGULAIRE

8 Déroulement de l acte, Incidents, Accidents. Surveillance : au point de ponction, pouls et TA, patient à jeun, allongé 6H, hospitalisé 24H Exceptionnels Incidents, accidents :douleur, hémorragie( sous 12 heures) traitée médicalement, ponction d organes( vésicule biliaire, plèvre), exceptionnelle fistule artérioporte à distance. Incident voie transjugulaire :ponction carotide,hématome au point ponction, trouble du rythme, hémopéritoine

9 Contre-indications Contre-indications : *Absence d indication ( hépatocarcinome ) *Trouble de l hémostase trop important ( vérification TP, TCA, plaquettes) *Absence de fenêtre de sécurité pour éviter les structures vasculaires *Absence de coopération du malade Contre-indications relatives : *ascite *voies biliaires intrahépatiques dilatées

10 Caractéristiques et critères de choix des dispositifs Il est opérateur dépendant. *Etude cytologique : =0,7 mm, moins de complications. *Etude histologique: =matériel plus gros(>1mm), étude précise. PLUS FREQUENT.. Par aspiration pour étude cytologique :aiguille reliée à une seringue pour dépression, 20 à 25 gauges( non traumatisante), diagnostic en phase primaire et métastasique, évaluation de poches de liquide.. Recrutement carcinologique et anatomopathologistes cytologistes Par système mécanique à ressort et carottage de 16 à 20 gauges incluant aiguille à stylet et fenêtre interne et canule de coupe externe propulsée par un ressort,pour analyse histologique.technique rapide et peu douloureuse. Détermination de tissu cancéreux, infection ou présence de tissu cicatriciel Recrutement plus diversifié avec tumeurs hépatocytaires.

11 Caractéristiques et critères de choix des dispositifs Cytologie et histologie peuvent être associes afin d offrir le meilleur rendement diagnostique. Particularités: *lymphomes : utiliser des aiguilles de gros calibre pour typage cellulaire *lésion hépatocytaire : recours à l histologie, réaliser un prélèvement en foie sain. *lésion kystique : analyse cytologique et prélèvement de la paroi Kystique.l

12 Caractéristiques produits Par aspiration : *coupe effilée pour accès facile à la cavité *diamètre interne aussi large que possible pour un large prélèvement. *Bonne visualisation sous ultrasons grâce à de nombreuses rides microscopiques *Surveillance possible du trajet de l aiguille grâce aux repères cm sur la canule. *Possibilité de matériau non ferromagnétique pour ponction initiale ou contrôle de positionnement sous IRM ( recommandation jusqu à 1.5 teslas) pour lésion non accessible sous scanner ou échographie.pas utilisée à ce jour, suppose IRM ouverte. *Option transjugulaire : cathéter 9F, aiguille préformée pour optimiser l accès au foie avec flèche pour contrôle précis de la montée de l aiguille ( sécurisation du passage dans le cathéter )

13 Caractéristiques produits Biopsie par carottage pour étude histologique : *poignée autoporteuse, légère ( intérêt sous scanner et aussi utilisée sous échographie ), utilisation compacte à une main. *mécanisme de ti r rapide et précis. *stylet à pointe aiguisée et biseautée pour pénétration facile, bord tranchant et aiguisé de la canule pour prélèvement de qualité. *Embout gravé pour bonne visualisation sous ultrasons *Gamme complètes de longueurs, diamètres d aiguilles *Repères de profondeur pour grande précision *Jetable, sans risque de surinfection ou réutilisable ( pistolet à usage multiple et aiguille à UU) *Option avec aiguille externe coaxiale pour de multiples biopsies au travers d un seul point de ponction par réduction de risque traumatique et infectieux. Risque de dissémination tumorale sur trajet de ponction chez immunodéprimés post transplantation hépatique. *Option transjugulaire ( si trouble de la coagulation), pour prélèvement précis et net du tissu ( aiguille), réduction des temps de saignement et injection de liquide de contraste ( valve introductrice ).

14 Gamme de dispositifs Biopsie percutanée par aspiration : Aiguilles type Chiba, Turner Aiguille de Menghini, Biopsie percutanée par carottage : Aiguilles à biopsie semi-automatiques légères, faciles à manipuler Aiguilles à biopsie semi-automatiques avec option coaxiale Pistolet automatique pour geste rapide Biopsie transjugulaire Aiguille transjugulaire par aspiration Aiguille transjugulaire par carottage Sociétés concernées: Bard, Braun, Gallini, InterV et Cook

15 Biopsie par carottage Biopsie par carottage sous écho, scanner ou IRM

16 Biopsie percutanée Histologie - Code couleur selon le diamètre externe de l aiguille 12 G : bleu 14 G : vert 16 G : violet 18 G : rose 20 G : jaune

17 Par carottage simple coaxiale NJ4 14 à 20G 16 à 20G CM CM 10/20MM COUPE 10/20MM COUPE

18 Diapositive 17 NJ4 Nathalie JOAN; 05/09/2007

19 Par carottage

20 Par carottage POUR TRANSJUGULAIRE AIG 18G 60CM 20MM 19G 60CM 20MM CAT 7F 49CM 7F 49CM

21 Gamme par aspiration Biopsie par Aspiration sous écho, IRM

22 Biopsie percutanée Cytologie Aiguille de Chiba Aiguille fine Extrémité distale biseautée excellente pénétration (peau et tissus) Avec mandrin, échogène, centimétrée +/- introducteur

23 Par aspiration aiguille standard chiba echotip Indicateur profondeur coaxiale

24 Biopsie percutanée Cytologie Aiguille de Menghini Biseau de 45 tranchant Réceptacle pour carotte dans le corps de l aiguille Obtention d une carotte à la fois par aspiration et par un mouvement en avant de l aiguille

25 Transjugulaire par aspiration aiguille catheter 15G 16G 9F 45CM 9F 45CM

26 Biopsie Rénale Atelier

27 Anatomie rénale LE REIN 1 artère rénale 2 veine rénale 3 bassinet 4calice majeur 5 uretère lombaire 6 corticale 7 pyramide de Malpighi 8 capsule conjonctive

28 INDICATIONS Néphropathie d étiologie indéterminée excluant ( RG ) les biopsies de masses rénales sauf si la pathologie suspectée relève d un autre traitement que la chirurgie ( lymphomes, métastases) : Le diagnostic de tumeur rénale type adénocarcinome à cellules claires se réalise par simple scanner. On évite ainsi tout risque de récidive par ensemencement sur le trajet de ponction.

29 Indications Prélèvement de tissu des reins ( lésion tissulaire atypique, hypodense multiple ) Diagnostic d infection( abcès rénal ), de faible circulation sanguine au travers des reins, d anomalie au niveau des tissus conjonctifs (inflammation vers lupus érythémateux systémique),d autres maladies affectant le rein Diagnostic pour greffe, de rejet de greffe Cas particuliers de masse surrénalienne de plus de 1cm non diagnosticable par radiologie diagnostique.

30 Déroulement de l acte Préparation patient : acte réalisé sous anesthésie locale. Abord :postéro-latéral réalisé sous échographie (RG), patient sur le ventre, respiration retenue pour introduction de l aiguille après repèrage, vérification de son positionnement, biopsie. Intérêt du scanner pour lésions de petite taille ou d accès difficile.

31 Déroulement de l acte Voie d abord alternative ( indication très rare ) si trouble de la coagulation et hypertension non contrôlée ; voie transjugulaire ( sous surveillance cardiologique ) : montée par la VJID repérée sous échographie, la VC, (oreillette D), veine rénale droite, d un dispositif introducteur+cathéter angulé+ longue aiguille.

32 Déroulement de l acte, Incidents,Accidents. Surveillance : au point de ponction, pouls et TA,, patient en décubitus dorsal strict 12H, hospitalisé 24H. Contrôle scanner systématique. Exceptionnels Incidents, accidents : douleur musculaire à surveiller, hématome au point de ponction, péri-capsulaire ou rétropéritonéal ; hémorragie( sous 12 heures ; 1%des patients) pouvant nécessiter une transfusion sanguine,hématurie, FAV, risque d infection minime ou surinfection, dissémination. Incident voie transjugulaire :ponction carotide traitée par compression prolongée,hématome au point ponction

33 Incidents, accidents et Contre-indications Incidents Voie transjugulaire : trouble du rythme Contre-indications : *Trouble de l hémostase important *Absence de coopération du malade *Adénocarcinome à cellules claires *Kystes rénals sauf si bénin typique et douloureux,lésions infracentrimétriques,lésions à fort contingent nécrotique. *Lésion urothéliale

34 Dispositifs Caractéristiques et critères Il est opérateur dépendant. de choix *Etude histologique : matériel plus gros, étude précise ( règle générale) *Etude cytologique : moins de complications. Par système mécanique à ressort et carottage conseillé de 14 à 16 gauges si le rein peut tolérer un gros diamètre. Dispositif incluant aiguille à stylet et fenêtre interne et canule de coupe externe propulsée par un ressort,pour analyse histologique.technique rapide et peu douloureuse. Aiguille proposée avec ou sans système coaxial en fonction du nombre de passages prévus. Par aspiration : aiguille type simple chiba ou turner

35 Caractéristiques produits Par aspiration : *coupe effilée pour accès facile à la cavité *diamètre interne adapté *Bonne visualisation sous ultrasons grâce à de nombreuses rides microscopiques *Surveillance possible du trajet de l aiguille grâce aux repères cm sur la canule. *Possibilité de matériau non ferromagnétique pour positionnement initial ou contrôle de positionnement sous IRM ( recommandation jusqu à 1.5 teslas). Pas utilisée pour l instant. *Option transjugulaire : cathéter 9F, aiguille préformée pour optimiser l accès au système rénal avec flèche pour contrôle précis de la montée de l aiguille ( sécurisation du passage dans le cathéter )

36 Caractéristiques produits Biopsie par carottage : *poignée autoporteuse, légère sous scanner et échographie, utilisation compacte à une main. *mécanisme de tir rapide et précis. *stylet à pointe aiguisée et biseautée pour pénétration facile, bord tranchant et aiguisé de la canule pour prélèvement de qualité. *Embout gravé pour bonne visualisation sous ultrasons *Gamme complètes de longueurs, diamètres d aiguilles *Repères de profondeur pour grande précision *Jetable, sans risque de surinfection ou pistolet réutilisable. Option avec aiguille externe coaxiale pour de multiples biopsies au travers d un seul point de ponction ( réduction de risque traumatique. Réduction de risque infectieux par ensemencement sur le trajet de ponction pour la réalisation de 2 à 4 biopsies sue le même trajet. Pour la suspicion de lymphome, biopsies très nombreuses. *Option transjugulaire ( si trouble de la coagulation permettant la réduction du temps de saignement aiguille à biopsie type quick-core garantissant un excellent prélèvement pour prélèvement précis et net du tissu, canule rigide facilitant orientation et maintien de l aiguille, valve introductrice permettant l injection de liquide de contraste pour visualiser la zone ciblée avant la biopsie et empêchant le reflux de sang. Extrémité mousse réduisant le risque de perforation au-delà de la capsule rénale.

37 Gamme de matériel proposée Par Carottage : 1-Aiguilles à biopsie semi-automatiques type Quick Core 2-Aiguilles type Quick-core avec option coaxiale 3-Aiguilles automatiques type Magnum 4-Aiguille transjugulaire par carottage Par Aspiration : 1-Aiguilles par aspiration type chiba, Turner, menghini. Sociétés concernées : Bard, Braun, Gallini, Interv et Cook.

38 Gamme par carrottage Biopsie par carottage sous écho, scanner ou IRM

39 Biopsie percutanée Histologie - Code couleur selon le diamètre externe de l aiguille 12 G : bleu 14 G : vert 16 G : violet 18 G : rose 20 G : jaune

40 Biopsie percutanée Histologie Aiguilles semiautomatiques Armées manuellement (permet localisation précise dans la lésionévite d aller au delà de la lésion) Ressort pour carottage Centimétrées, échogènes, stoppers Plusieurs générations (f d encoche) taille

41 Dispositif par carottage simple coaxiale NJ5 14 à 20G 16 à 20G CM CM 10/20MM COUPE 10/20MM COUPE

42 Diapositive 40 NJ5 Nathalie JOAN; 05/09/2007

43 Type de dispositif par carottage

44 Biopsie percutanée Histologie -Aiguilles automatiques Ressort pour armement Ressort pour carottage Centimétrées, échogènes, Plusieurs générations (f taille d encoche)

45 carottage par voie TRANSJUGULAIRE AIG 18G 60CM 20MM 19G 60CM 20MM CAT 7F 49CM 7F 49CM

46 Dispositifs par aspiration Biopsie par Aspiration sous écho, IRM

47 Par aspiration aiguille standard chiba echotip avec indicateur de profondeur coaxiale

48 Biopsie percutanée Cytologie Aiguille de Chiba Aiguille fine Extrémité distale biseautée excellente pénétration (peau et tissus) Avec mandrin, échogène, centimétrée +/- introducteur

49 Biopsie percutanée Cytologie Aiguille de Menghini Biseau de 45 tranchant Réceptacle pour carotte dans le corps de l aiguille Obtention d une carotte à la fois par aspiration et par un mouvement en avant de l aiguille

50 Merci de votre attention