Stratégie de prise en charge des plaies chroniques. FELIN Hygiène et plaies M. Masanovic 13 mai 2008

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Stratégie de prise en charge des plaies chroniques. FELIN Hygiène et plaies M. Masanovic 13 mai 2008"

Fabien Marois
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Stratégie de prise en charge des plaies chroniques FELIN Hygiène et plaies M. Masanovic 13 mai 2008

2 QUELLES PLAIES CHRONIQUES? Ulcères de jambe : - veineux +++ variqueux post-phlébitiques - artériels - artério-veineux (fréquents!) - capillaires : diabète, HTA - micro-occlusion : vasculite etc Escarres de pression Autres : post-traumatiques (terrain favorisant) brûlures neuropathies sensitives infectieuses, néoplasiques, causes rares

3 STRATEGIE GENERALE Permettre à la cicatrisation physiologique de se dérouler dans les meilleures conditions Assurer un passage harmonieux entre les différentes phases physiologiques de la cicatrisation des téguments DETERSION BOURGEONNEMENT CONJONCTIVO-VASCULAIRE EPIDERMISATION En créant les conditions physico-chimiques les plus propices à ce processus physiologique

4 CONDITIONS OPTIMALES DE CICATRISATION Conditions physico-chimiques :.milieu chaud, humide, débarrassé des débris tissulaires.relativement pauvre en O2.relativement riche en CO2.pH légèrement acide Pansements semi-occlusifs Conditions biologiques.apport nutritionnel, pression capillaire.pas de prolifération bactériologique massive (mais effet détersif de bactéries commensales)

5 CAT PRATIQUE Toujours associer deux démarches simultanées : - traitement étiologique si possible médicamenteux chirurgical physiothérapie : supports, contention etc - traitement local : pansements moyens physiques greffes importance d une prise en charge multidisciplinaire

6 TRAITEMENT ETIOLOGIQUE Ne jamais négliger!! TOUJOURS se poser la question de la ou des cause(s) directe(s) ou favorisante(s) Une cause peut en cacher une autre être systématique! Nécessite un état des lieux précis : vasculaire, neurologique, nutritionnel, ostéo-articulaire, infectieux etc Examen clinique et paracliniques adaptés

7 Chirurgical : eveinage, pontage, stent, sympathectomie correction de déformations libération articulaire neurochirurgie Médicamenteux : vasodilatateurs, antibiotiques Physiques : supports : matelas, dispositifs locaux chaussage contention élastique scléroses Généraux : améliorer condition cardiaque, pulmonaire renutrition +++

8 MOYENS LOCAUX Pansements : hydrocolloides, hydrocellulaires, alginates, hydrofibres, charbon actif, interfaces, tulles Topiques : corticoïdes, enzymes, ATB, hydrogel, osmotiques, facteurs de croissance Dispositifs mécaniques : lames, curette, VAC, liquides sous pression, laser, UV, champ électrique Biomatériaux : greffes, lambeaux, tissus de culture allo ou autogéniques, asticots

9 LES PRINCIPES ACTUELS DE LA CICATRISATION DES PLAIES Contrôler l humidité apporter de l eau si la plaie est sèche contrôler l excès d humidité Respecter l écosystème bactérien ne pas utiliser d antiseptiques systématiquement éviter les antibiotiques

10 Contrôle de l humidité

11 Respect de l écosystème bactérien frottis : en moyenne 1 à 3 espèces présentent en même temps nécrose détersion réépidermisation I II III IV Gram + Gram -

12 La plaie Contaminée Présence de germes sans multiplication extérieure Incontinence fécale (Ferrel 1993, Allman 1986) Prévention par pansements occlusifs, dérivation digestive? Urines, pas un pb (stériles) Germes nosocomiaux, lavage des mains (niveau A), isolement (niveau C). Colonisée Infectée

13 La plaie Contaminée Colonisée Phénomène naturel Présence de bactéries à la surface de la plaie sans réponse immunitaire locale ou générale à cette présence. Moins de 10 5 ou 10 6 germes par gr de tissu prélevé par biopsie. Infectée

14 La plaie Infectée Complication Multiplication bactérienne, plus de 10 5 ou 10 6 germes par gr de tissu prélevé par biopsie (sauf si steptococcus β hémolytique où>10 3 ) Recrutement de PNN=pus Envahissement des tissus profonds (muscle, os, +/- généralisation, lymphangite, os, myosite, ostéite) Réaction immunitaire de l hôte à la présence de germes, inflammation, rougeur, douleur, chaleur. Signes généraux cliniques et biologiques

15 Contamination/colonisation /colonisation critique / infection Contamination Colonisation critique Colonisation présence de germes en surface (frottis) pas de signes cliniques d infection pas de signes biologiques d infection? Infection présence à la biopsie quantitative > 10 5 germes /g de tissu signes cliniques d infection signes biologiques d infection

16 Bacterial burden in the wound bed Bactériologie du lit de la plaie No Host Reaction Observed pas de réaction de l hôte observée.. Contaminated/Colonised Contamination/Colonisation Critically Colonised Colonisation critique Infected Infection Bacterial Count Nombre de bactéries Adapted from Flanagan 2003 Bacterial count rising = signs of infection increase Le nombre de bactéries augmente = les signes of d infection augmentent Adapted from Flanagan 2003, pour Coloplast Juillet 2003

17 Contaminated/Colonisation Contamination/Colonisation Les bactéries sont présentent dans la plaie Elles ne se multiplient pas Un état d équilibre des germes existent sans retard de cicatrisation No host reaction Contamination/Colonisation Contaminated/Colonisation

18 (Browne et al 2001) Critical Colonisation Colonisation critique Le The nombre bacterial burden germe in the présents wound bed is increasing dans la plaie augmente (Browne et al. 2001) Créant Initiate the une body s réponse immune response immunitaire locally but not systemically locale mais sans réaction systémique colonisation Critically critique Colonised

19 Infected Infection de la plaie Bacteria are present within the wound and are mulitplying Les bactéries sont présentent dans la plaie et se multiplient Il y a une réaction de l hôte associée Cette réaction immunitaire initiée localement devient systémique There is an associated host reaction Thus the body s immune response wil be initiated locally and then systemically Infection Infected

20 Infected Infection généralisée Bacteria are present within the wound and are mulitplying Il y a une réaction générale du malade associée Cette réaction immunitaire est systémique There is an associated host reaction Thus the body s immune response wil be initiated locally and then systemically Infection généralisée Infection Infected

21 LES OBJECTIFS DE LA CICATRISATION 1) Nettoyage de la plaie : détersion 2) Fermeture de la brèche cutanée et vasculaire 3) Reconstruction tissulaire

22 NETTOYAGE DE LA PLAIE sérum physiologique eau du robinet Action mécanique ++

23 Comment le pansement agit-il dans la cicatrisation? Il favorise le maintien d un environnement humide Aide à la détersion (en complément de la détersion mécanique) Favorise le bourgeonnement (prépare le lit de la plaie) Permet l épithélialisation (et la fermeture de la plaie) Protège de l infection Réduit la douleur, améliore la qualité de vie du patient Facilite les soins

24 LES PRINCIPALES CATEGORIES DE PANSEMENTS Hydrocolloïdes Hydrocellulaires Alginates Hydrofibre Pansements au charbon Tulles Interfaces Films Hydrogels Autres

25 LA CICATRISATION EN 3 ETAPES Plaie nécrotique (noire) ou fibrineuse (jaune) => «Nettoyage» de la plaie 1. Détersion 2. Bourgeonnement. 3. Épidermisation

26 HYDROGELS Polymères insolubles de CMC contenant au moins 75% d'eau Urgo hydrogel Duoderm Hydrogel Askina gel Hydrosorb Intrasite gel Normlgel / Hypergel Nu- gel Purilon Sureskin hydrogel (Urgo) (Convatec) (B.Braun) (Hartmann) (Smith & Nephew) (Mölnlycke) (Johnson & Johnson) (Coloplast) (Euromedex)

27 En gel Intrasite Purilon

28 - en plaque - en compresse imprégnée

29 Pansement secondaire des hydrogels film PU hydrocolloïde MINCE plaie très humidifiée compresses de gaze plaie peu humidifiée

30 Indications Hydrogels Détersion sèche noire ou fibrineuse Action de ramollissement de la nécrose, détersion mécanique à faire dès l ablation du pansement. NB : escarre talonnière avec peau hyperkératosique

31 Indication des hydrogels

32 ALGINATES Polymère d'acides alginiques (acide mannuronique et/ou guluronique) ) ± CMC* G/M > 1 (guluronique) G/M < 1 (mannuronique) ALGOSTERIL (Brothier) ASKINA SORB* (Braun Biotrol) COMFEEL SEASORB* (Coloplast) ALGISITE M (Smith & Nephew) SORBALGON (Hartmann) SORBSAN (Braun-Biotrol) KALTOSTAT (Convatec) MELGISORB* (Mölnlycke) URGOSORB* (Urgo)

33 Alginate et germes (microscopie électronique) Algostéril compresse de gaze

34 Alginate : hémostatique

35 HYDROFIBRE Fibres hydrocolloïdes de CMC se transformant en gel au contact des exsudats Aquacel Aquacel Ag (Convatec)

36 HYDROFIBRE fibres hydrocolloïdes de CMC se transformant en gel au contact des exsudats Aquacel Aquatulle (Convatec) (Convatec)

37 Indications Alginates/Hydrofibre Détersion humide Prendre en compte leurs propriétés hémostatiques, d adsorption des BMR, associés à argent

Documents pareils

AIDE À LA PRESCRIPTION ET A L UTILISATION DES PANSEMENTS DISPONIBLES À LA PUI

AIDE À LA PRESCRIPTION ET A L UTILISATION DES PANSEMENTS DISPONIBLES À LA PUI INTRODUCTION: Les plaies ne cicatrisent pas grâce aux pansements, le traitement d une plaie se fait par le traitement de la cause : - Mise en décharge des escarres - Equilibre glycémique des diabétiques