Grippe aviaire et grippe porcine

Transcription

1 Grippe aviaire et grippe porcine

2 Deux protéines essentielles V R U S G R P P A U X L'Hémagglutinine (HA) lui permet de se fixer sur ses cellules cibles en se liant à des récepteurs spécifiques. 1 à 16 La Neuraminidase (NA) (ou sialidase) est une enzyme qui coupe la liaison entre les acides sialiques récepteurs du virus portés par la cellule et la membrane cellulaire 1 à 9 Ces 2 protéines sont à la base du typage H et N

3 3 types de virus nfluenza V R U S G R P P A U X Type A chez homme et autres espèces animales les oiseaux sont le réservoir naturel du virus: on peut y trouver tous les virus nombreux sous-types : 16 HA et 9 NA seuls 3 sous-types chez l homme : H1N1, H2N2, H3N2 pouvant être responsable de grandes épidémies atteint tous les groupes d âges Type B faiblement épidémique humains seulement affecte essentiellement les enfants Type C rarement observé chez les humains et les porcs non épidémique Potentiel de mutation élevé des virus grippaux.

4 V R U S G R P P A U X 2 types de modifications antigéniques possibles virus A soit un «glissement antigénique» ou «drift» mutations ponctuelles du génome viral. Elles ne justifient pas la dénomination d'un nouveau soustype de HA ou NA, mais sont responsables des épidémies annuelles. soit une «cassure» ou «shift» : échange de segments de gènes entre sous-types de virus avec apparition de protéines HA et NA ayant des caractères antigéniques spécifiques justifiant l'attribution d'un numéro différent, responsable de pandémies. Ne concerne que le type A.

5 V R U S G R P P A U X Recombinaison entre sous-types humains et animaux Survient lorsque deux virus grippaux infectent simultanément le même hôte : ils peuvent échanger une partie de leur patrimoine génétique (cassure puis recombinaison entre gènes H et/ou N de virus humain et virus animaux). Favorisée par promiscuité humains-animaux. Facilitée par un hôte intermédiaire (porc) sensible à la grippe aviaire et à la grippe humaine. Peut aussi se produire directement chez l homme en cas de co-infection.

6 V R U S G R P P A U X Oiseaux sauvages, porteurs du virus, non malades Oiseaux domestiques contaminés, malades Porc porteur du virus de la grippe du poulet et du virus de la grippe humaine Virus de la grippe animale Virus de la grippe humaine Recombinaison hypothétique Homme contaminé directement par la grippe du poulet Homme contaminé par le virus recombiné Homme contaminé par un autre homme

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8 É P D É M O L O G E Quelques dates marquantes au XXème siècle : H1N1 «espagnole» : H2N2 «asiatique» : H3N2 «Hong Kong» 1977 : H1N1 «russe» 1997 : H5N1 «aviaire» : 18 cas humains, Hong Kong 1999 : H9N2 «aviaire» : 2 cas humains, Hong Kong 2003 : H7N7 «aviaire» : 85 cas humains, Pays-Bas : H5N1 «aviaire» 2009 : H1N1 swl (swine like) Temps

9 Vaccins grippaux Composition : A A B A/Brisbane/59/2007 (H1N1) A/Brisbane/10/2007 (H3N2) B/Florida/4/2006

10 La grippe espagnole É P D É M O L O G E «L épidémie la plus considérable et la plus rapide de l histoire de l humanité.» C. Hannoun Épidémie d extension universelle (pandémie) Évolution sur 2 ans Trois phases : Phase 1 : mars- juin 1918 Phase 2 : fin août mars 1919 Phase 3 : mars juin 1920 Recombinaison d un segment de gène HA entre un gène aviaire et un gène porcin ou mutation? Environ 40 millions de morts En France : morts Aux États Unis : morts Age moyen 33 ans Fréquence des formes fulminantes : jeunes adultes, mortalité x 20

11 La grippe aviaire ou peste aviaire Provoquée par des virus grippaux de type A, en particulier les sous-types H5, H7 et H9. Peut toucher presque toutes les espèces d'oiseaux, sauvages ou domestiques. Généralement asymptomatique chez les oiseaux sauvages, mais peut devenir fortement contagieuse et entraîner une mortalité extrêmement élevée dans les élevages industriels de poulets et de dindes, d'où le nom de peste aviaire. Le virus influenza aviaire peut parfois infecter d'autres espèces animales comme le porc et d'autres mammifères, dont l homme.

12 É P D É M O L O G E Grippe aviaire : historique des cas humains * Dont 77 conjonctivites isolées

13 Manifestations cliniques humaines Grippe aviaire H5N1 Sans transmission interhumaine L incubation est de 1 à 3 jours pouvant aller jusqu'à 7 jours Signes généraux Hyperthermie > 38,5 C Asthénie aiguë Syndrome de détresse respiratoire aigu Signes digestifs : vomissements, diarrhées Défaillance multiviscérale L excrétion virale débute un jour avant les signes physiques et dure 3 à 7 jours

14 Cas de Grippe Humaine H5N1 notifiés à l OMS ( 2009) Coun try Total c d c d c d c d c d c d c d c d Azerb Bangl Camb China Djib Egypt ndon raq Lao Myan Nigeri Pakis Thail Turke Viet Total

15 Rappel H5N à 2009: 262 morts (440 cas) Grippe de Hong-Kong million de morts morts en France

16 Cas humains de grippe H5N1 en Asie, Grippe A / CL-FB /

17 Facteurs aggravants : Migration des oiseaux

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20 Classification épidémiologique et Stratégie de Lutte Période Phases nterventions nterpandémique Alerte à la Pandémie Pandémie 1: Aucun nouveau sous type de virus 2: Nouveau sous type de virus en circulation chez les animaux 3: nfection chez l homme due à un nouveau sous type de virus (Phase actuelle) 4: Transmission nter Humaine limitée 5: Transmission nter Humaine plus étendue mais localisée 6: Transmission généralisée à travers le monde Renforcement de la préparation à la pandémie de grippe Réduction au minimum du risque de transmission à l homme, renforcement surveillance épidémiologique Prise en charge des cas- Caractérisation du nouveau sous type de virus- Dépistage-Notification Confinement du virus dans les foyers limités-mise au point vaccin Renforcer au maximum les efforts pour retarder l extension de la maladie Réduction au maximum des effets de la Pandémie

21 Nouveau variant H1N1 swl Virus dérivé du H1N1 par glissement Ag Décrit initialement chez le porc Premiers cas au Mexique

22 Bilan au 6 septembre 2009 Cumulative total Region as of 6 September 2009 Cases* Deaths WHO Regional Office for Africa (AFRO) WHO Regional Office for the Americas (AMRO) WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean (EMRO) WHO Regional Office for Europe (EURO) Over At least 125 WHO Regional Office for South-East Asia (SEARO) WHO Regional Office for the Western Pacific (WPRO) Total Over At least 3205

23 NORD SUD

24 Nombre quotidien de visites pour syndrome grippal (depuis nov08)

25 Nombre hebdomadaire de passage aux urgence pour grippe

26 Evolution des cas confirmés de grippe

27 Types de virus isolés en France métropolitaine (données CNR)

28 Définition du cas à ce jour Cas suspect T >38 C ou courbatures ou asthénie ET toux ou dyspnée Cas possible Diagnostic virologique par PCR ou isolement viral

29 Protection du personnel Prélèvement Protection du personnel au contact tenue de travail Sur-blouse en intissée à usage unique, masque de type FFP2 gants à usage unique lunettes à usage unique pour toutes manœuvres sur la sphère ORL ou pulmonaire (aspiration, intubation, écouvillonnage )

30 Protection du personnel Prélèvement Jeter le matériel souillé dans les containers prévus à cet effet Déchets d activités de soins à risque (DASR) Réaliser une hygiène des mains (solution hydroalcoolique) Désinfecter le matériel (stéthoscope ) Désinfection du véhicule Aérer Désinfection/détergent classique»

31 Protection du personnel Prélèvement Kit de prélèvement pré-constitué Écouvillonnage nasopharyngé Prélèvement dans réceptacle à triple emballage Envoi vers laboratoire de référence avec transporteur agréé

32 Traitement à discuter en fonction des facteurs de risque Prélèvement: adressé dans un laboratoire agréé CHU La Timone HA Laveran Résultats en 24h Traitement curatif Prescrire le plus tôt possible Moins de 48h après de début des symptômes Après l écouvillonnage (prélèvement naso-pharyngé) Osetalmivir (TAMFLU )

33 Principes généraux pour le personnel soignant, Le patient, l entourage Précautions standard Mesures d isolement respiratoire de type gouttelettes Lavages de mains avec savon antiseptique et désinfection des mains avec solution hydro alcoolique Les soignants portent lors de réalisation de soins exposant aux sécrétions respiratoires Un masque de protection respiratoire individuel (FFP2) Des gants à usage unique Casaque et lunettes de protection Les déchets sont éliminés dans un sac poubelle étanche dans la filière des déchets d activités de soins à risque infectieux

34 Principes généraux pour le personnel soignant, Le patient, l entourage Le patient Lavages de mains avec savon antiseptique et désinfection des mains avec solution hydro alcoolique solement en chambre individuelle Port d un masque antiprojection dit «chirurgical» Utilisation de mouchoirs à usage unique Aération de la pièce

35 Merci de votre attention