Grippe A (H1N1)v : caractéristiques et modalités de prise en charge

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1 30 Juillet 2009 Grippe A (H1N1)v : caractéristiques et modalités de prise en charge Pr François CARON, Dr Manuel ETIENNE Maladies Infectieuses et Tropicales

2 Virus grippaux : Myxovirus influenzae Sérotype A, B, ou C ; H =Hémagglutinine (H1) N= Neuraminidase (N1) Type A H1N1 H2N2 H3N2 H5N1 H7N7 Grippe Espagnole 1918 Grippe «porcine» 2009 Grippe Hong-Kong 1968 Grippe Fujian Hiver Grippe «aviaire» Hong Kong 1997 Asie Hollande 2003

3 Les virus grippaux H1N1v H3N2 Hiver 2008 H5N1 HxNy 2009? 2082? Contagiosité = Taux d attaque 40-60% enfants 20-30% adultes 10% 0,01% 20%? Virulence = Taux de mortalité 0,1 à 0,4% 0,1% 50% 10%? Contagiosité et virulence variables Adaptation des prises en charge

4 Les virus grippaux Pré-pandémie H5N1 mutation Formes graves mutation mutation ou nouvel agent Pandémie HxNy Contagiosité inter-humaine Formes communes Nombre de cas

5 Pandémies grippales : «grippe espagnole» H1N millions de morts 1957 : «grippe asiatique» H2N2 1 million de morts 1968 : «grippe de Hong-Kong» H3N2 1 million de morts

6 Niveaux d alertes OMS

7 Évolution des prises en charge 25 Avril 2009 : 1 pays (Mexique), mortalité >30% Circonscrire l épidémie Hospitaliser tous les cas mesures «maximalistes» 28 Juillet 2009 : 157 pays, > cas, 1007 décès (dont 211 aux USA) Ralentir l extension = «étaler le pic d incidence» Bien identifier / traiter les (rares) cas graves Protéger les personnes fragiles «Limiter la casse» en attendant le vaccin!

8 H1N1v au cours de la grossesse Lancet «on line» 29/07/2009 Notifications au CDC du 15/04 au 16/06/09 45 décès au total 6 décès chez des femmes enceintes (6/45 : 13 %) Tous par détresse respiratoire (SDRA) 3 sans antécédents 1 asthme modéré 1 obésité morbide 1 déficit en facteur V

9 Le Tamiflu, c est pas automatique! Déjà des clones A(H1N1)v résistants à l oseltamivir En Europe En Asie En Amérique

10 H1N1v Incubation : 24 h à 7 jours Modes de transmission : RESPIRATOIRE +++ Contact : mains et surfaces souillées par des sécrétions respiratoires Conjonctivale potentielle Contagiosité : 24 h avant le début des symptômes 5-7 jours après le début des symptômes ( la fin des symptômes)

11 C est une grippe! Fièvre 96% Toux 92% Fatigue 90% Courbatures 80% Quels symptômes? «Atypies»: Troubles digestifs (diarrhée, vomissements) : 30% Guérison usuelle spontanément en 3-6 jours

12 Quelles grippes graves? Les grippes sévères Pneumopathie interstitielle grippale Surinfections bactériennes Détresse respiratoire Signes de gravité chez l adulte (au 30/07, fiche nationale en cours d élaboration) surinfection T >38 5 malgré anti-pyrétiques Fréquence respiratoire > 30 Fréquence cardiaque >120 Détresse respiratoire (cyanose, tirage )

13 Quels terrains à risque de complication? Critères en cours d élaboration (cf. site du Ministère de la santé) Cf. Indications du vaccin saisonnier : Sujets très âgés Affections broncho-pulmonaires chroniques : asthme / mucoviscidose Cardiopathies chroniques : congénitales / insuffisance cardiaque / valvulopathies Néphropathies chroniques graves Diabète traité / Drépanocytose / Déficit immunitaire spécifique Et plus particulièrement pour H1N1v Femmes enceintes Surpoids morbide Enfants < 1 an

14 Comment se protéger? Du bon sens et de l hygiène de base!

15 Comment se protéger / protéger les autres? Organiser le cabinet Tenter de regrouper les Cs «grippe» Toux = port de masque Mettre à disposition : masque chirurgical mouchoirs jetables, Solutions hydro-alcooliques > savon Nettoyer les surfaces potentiellement en contact avec les sécrétions respiratoires Aérer Affichage

16 Comment se protéger? Protection respiratoire Masque chirurgical pour les patients qui toussent Masque FFP2 pour les soignants Aérer la pièce Protection «contact» : Solutions hydro-alcooliques ou lavage des mains Lunettes SI risque de projection oculaire Masques disponibles dans les sites de mise à disposition. (FFP2 pour vous, chirurgicaux pour remettre aux patients ) Gants à usage unique SI contact avec sang, liquides biologiques

17 Comment se protéger?

18 H1N1v : faut-il s exposer volontairement? «Grippe parties» Mortalité 1/1000 Entourage (famille, patients) fragile? Taux attaque plus d une chance sur 2 de l éviter Vaccin dans 2-3 mois Mesures barrières simples!

19 Quelle prise en charge individuelle? Examiner les patients Ne pas méconnaitre d autres pathologies (méningites, pneumopathies ) Donner à tous : traitement symptomatique, arrêt de travail, prescription de masques chirurgicaux, et conseils d hygiène Qui prélever pour rechercher la grippe A(H1N1)v? Les patients graves! En pratique : ceux qui relèvent d une prise en charge hospitalière Prélèvement fait en milieu hospitalier Que faire en cas de grippe grave? Appel centre 15 pour régulation

20 Qui traiter par anti-viraux? Les patients graves ET ceux à risque de complication Grippes sévères ET Terrains à risque (femme enceinte, insuffisants respiratoires ) Les contacts étroits ET à risque Exemple : Madame n a pas de co-morbidité et a une grippe simple : pas de traitement antiviral Son époux est insuffisant respiratoire : prophylaxie du mari par antiviraux

21 Traitement curatif adulte : Quels antiviraux? OSELTAMIVIR : Tamiflu : 75 mg x 2 par jour pendant 5 jours Traitement curatif et prophylactique des enfants : prescription et délivrance à l hôpital Prophylaxie post-exposition : 1 dose le matin pendant 10 jours

22 «Consultation type» en 6 étapes 1/ S assurer du diagnostic clinique 2/ Rechercher des signes de gravité 3/ Rechercher des facteurs de risque de complication 4/ Chercher des contacts étroits à risque qui pourraient nécessiter un traitement anti-viral prophylactique 5/ Remettre 1 masque, conseils d hygiène, arrêt de travail, prescription : traitement symptomatique + masques chirurgicaux 6/ Ne traiter par anti-viraux que si gravité ou facteurs de risque de complication

23 Vaccin H1N1v : Quand? Pour qui? Ce que l on sait : Un vaccin spécifique H1N1v, différent du vaccin saisonnier A priori en 2 injections Ce que l on ne sait pas : Quand? Octobre? Pour qui? Personnels de santé +? Par qui?

24 En attendant le vaccin H1N1v? des infections invasives à méningocoque après les épidémies de grippe 1 injection Nourrissons mois Vaccin anti-méningocoque C Initialement, rattrapage 24 ans inclus

25 En attendant le vaccin H1N1v? des infections à pneumocoque < 2 ans Prévenar (M2-M4-M12) 2 5 ans Prévenar si facteurs de risque (asplénie, brèche méningée ) > 5 ans et adultes Pneumo 23 si Insuf. Respiratoire, cardiaque, hépatique, asplénie, drépanocytose, ATCD d infection à pneumocoque

26 95 % 5 %

27 Arbre de décision Enfants < 40kg Spécificités : 1 / Traitement pédiatrique disponible à l hôpital 2 / Fragile si < 1 an

28 Site Internet du Ministère de la Santé

29 Liste actualisée des données et des publications sur la grippe conférences de consensus

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