L EPAULE BILANS : - La mobilité active bilatérale : En abduction, flexion, rotations latérales et médiales et extension.

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1 L EPAULE BILANS : - La mobilité active bilatérale : En abduction, flexion, rotations latérales et médiales et extension. - La mobilité passive bilatérale : Avec l analyse de la fluidité du mouvement avec notamment l analyse de la fin de course qui peut être en élastique souple l origine sera alors plutôt musculaire ou en élastique dure qui relate de la tension capsulo-ligamentaire ou d une butée osseuse, cette dernière sera alors une contre indication à la thérapie manuelle. Le kiné peut rechercher l arc douloureux, c est à dire le point le plus douloureux pour le patient. - Tests de force : Le break test : On demande au patient de monter les deux bras en flexion. Le kiné est à l arrière du patient, et amènes les deux membres supérieurs vers l extension. On peut alors constater si le patient présente une faiblesse d un membre par rapport à l autre. Le test de Jobe : C est l exemple du break test appliqué à l analyse du supra épineux. Le patient monte ses membres supérieurs en abduction (90 ), le kiné applique une résistance vers l adduction. Les mouvements majeurs et mineurs de l épaule : La gléno humérale Le complexe scapulo-thoracique Mvt. maj. Mvt. min. Mvt. maj. (scapula) Mvt. Min. ext.(acromioclav.) Mvt. Min. int. (SCC) flexion Gl. Post Elévation Basse Postérieure extension Gl. Ant Abaissement Haute antérieure abduction Gl. Inf Basse adduction Gl. Sup Haute Rot. lat Basse Postérieure Rot. med Haute Antérieure - Dénomination : Lorsqu un élément anatomique ne veut pas aller vers l avant, on dit que cet élément est postérieur, il faudra lors du traitement antérioriser cet élément. Thérapie Manuelle de l épaule1

2 La sterno-costo-claviculaire (ou clavicule interne) - le bilan : Le sujet est en décubitus, le kiné est à la tête du patient ou en homolatéral. Le kiné fait une prise entre le pouce et l index au niveau de la clavicule interne ; l index de son autre main est placé au niveau de l interligne articulaire afin d écouter le mouvement. Il s agit d amener la clavicule interne vers le haut/bas et avant/arrière. Notre bilan doit toujours être comparatif au côté sain. - Le traitement : - Le pompage : Patient : en décubitus hanches et genoux fléchis. Kiné : debout à la tête du patient. Prise : le kiné place les bords ulnaires de ses mains sur les deux bords du sternum. Manœuvre : une flexion du genou droit du kiné engendre une pression de direction posteromédiale de la main droite. De même pour le genou gauche avec la main gauche. Il s agit de faire la manœuvre plusieurs fois jusqu à sentir le relâchement membraneux (le kiné a la sensation que ses mains «s enfoncent» plus facilement dans le thorax du patient ) Le temps de pression dure environ une seconde et se fait sur le temps expiratoire. - La postériorisation d une clavicule interne : Patient : en décubitus, hanches et genoux fléchis. Kiné : debout et homolatéral. Prise : la main crâniale saisit le poignet du sujet et amene le membre supérieur du sujet à 90 de flexion, la main du patient repose sur l épaule du kiné. La main caudale a un appui pisiforme à la face antérieure de la clavicule interne. Manœuvre : la main crâniale engage la correction en tractant vers l avant le membre supérieur du patient tandis que la main caudale met en tension par un appui allant vers le postérieur. Les trois phases de la manœuvre : - Prétension : Le kiné place ses mains, il prévient le tissu de l action qu il va effectuer - Tension : Le kiné ajuste sa prise, il met en tension les tissus mous pour avoir une action spécifique et précise de la structure ostéo articulaire. - Sollicitation : consiste à réaliser la manœuvre thérapeutique visant l articulation. - L abaissement d une clavicule interne : Patient : en décubitus, hanches et genoux fléchis. Kiné : debout à la tête du patient. Thérapie Manuelle de l épaule2

3 Prise : la main crâniale saisit le poignet du sujet et amène le membre en flexion importante aux alentours de La main caudale a un appui pisiforme à la face supérieure de la clavicule interne. Manœuvre : la main crâniale engage la correction en tractant le membre supérieur dans son axe tandis que la main caudale met en tension par un appui allant vers le bas. Cette manœuvre s effectue aussi en trois temps. Supérioriser une clavicule interne : Patient : en décubitus, hanches et genoux fléchis. Kiné : homolatéral. Prise : la main crâniale saisit le poignet du sujet et amène le membre en flexion (60 ) et en légère abduction La main caudale a un appui pisiforme à la face inférieure de la clavicule interne. Manœuvre : la main crâniale engage la correction en tractant le membre supérieur dans son axe tandis que la main caudale met en tension par un appui allant vers le haut. Cette manœuvre s effectue aussi en trois temps. L acromio-claviculaire (ou clavicule externe) - le bilan : Le sujet est en décubitus, le kiné est homolatéral. Le kiné fait une prise entre le pouce et l index au niveau de l acromion; l autre main saisit également entre le pouce et l index la clavicule externe. Il s agit d amener la clavicule externe vers l avant/arrière. Notre bilan doit toujours être comparatif au côté sain. Lorsque le patient est assis avec le bras pendant, que le kiné saisit la clavicule externe, et que le patient effectue une rotation latérale le kiné doit sentir l avancée de la clavicule ; en rotation médiale le kiné doit sentir le recul de la clavicule externe. - Le traitement : Le pompage : Technique à court bras de levier : Patient : en décubitus hanches et genoux fléchis, ou assis. Kiné : homolatéral. Prise : le kiné saisit la clavicule et l acromion entre ses pouces et ses index. Manœuvre : le kiné amène vers l avant la clavicule pendant qu il pousse l acromion vers l arrière, puis il inverse et amène la clavicule vers l arrière et l acromion vers l avant. Cette manœuvre se répète plusieurs fois avec une notion de rythme régulier et plutôt lent afin de détendre les fascias. Thérapie Manuelle de l épaule3

4 Technique à grand bras de levier : Patient : en décubitus hanches et genoux fléchis, ou assis. Le bras du patient est en flexion (90 ) et en adduction horizontale, la main homolatérale du patient est posée sur son épaule controlatérale. Kiné : controlatéral. Prise : le kiné a une main sur l olécrane et l autre sur la scapula. Manœuvre : le kiné pousse le coude dans son axe c est à dire vers l arrière et le dehors, et amène la scapula vers l avant et le dedans. De même lors de cette manœuvre il faut garder la notion de rythme. L antériorisation de la clavicule externe : Remarque : Lorsqu un patient présente une difficulté dans la rotation latérale, il faut toujours aller vérifier la clavicule externe qui peut-être postérieure et qu il faudra alors antérioriser. Technique à court bras de levier : controlatérale afin que les éléments mous tirent sur la clavicule. Kiné : à la tête du patient ou homolatéral. Prise : au niveau du tiers externe de la clavicule, la contreprise est au niveau du moignon de l épaule. Manœuvre : le kiné amène la clavicule vers l avant. Il demande une rotation latérale active de l épaule au patient (dans l idéal la rotation latérale peut être accompagnée d une rétropulsion du moignon de l épaule). Cette manœuvre se fait sur le temps inspiratoire et en respectant les trois temps. Technique à grand bras de levier : (+ efficace) controlatérale afin que les éléments mous tirent sur la clavicule. Le bras du patient est en flexion (90 ) et en adduction horizontale, la main homolatérale du patient est posée sur son épaule controlatérale. Kiné : controlatéral. Prise : le kiné place une main sur l olécrane et place son pouce à la face postérieure de la clavicule externe afin de la bloquer. (si la contreprise à la face postérieure de la clavicule est difficile le kiné peut diminuer la flexion du bras) Manœuvre : la prise sur l olécrane permet de pousser le bras dans son axe, vers l arrière et le dehors, la contreprise doit rester ferme, avec le respect des trois temps. La postériorisation de la clavicule externe : Technique à court bras de levier (+ efficace) homolatérale afin de détendre les tissus mous. Kiné : à la tête du patient ou homolatéral. Prise : au niveau du tiers externe de la clavicule, la contreprise est au niveau du moignon de l épaule. Thérapie Manuelle de l épaule4

5 Manœuvre : le kiné amène la clavicule vers l arrière. Il demande une rotation médiale active de l épaule au patient (dans l idéal la rotation médiale peut être accompagnée d une antépulsion du moignon de l épaule). Cette manœuvre se fait sur le temps expiratoire et en respectant les trois temps. Technique à grand bras de levier : homolatérale afin de détendre les tissus mous. Le bras du patient est en flexion (90 ) et en adduction horizontale, la main homolatérale du patient est posée sur son épaule controlatérale. Kiné : controlatéral. Prise : le kiné effectue une prise sur le bras et place son pouce à la face antérieure de la clavicule externe afin de la bloquer. Manœuvre : la prise permet de tirer le bras dans son axe, vers l avant et le dedans, la contreprise doit rester ferme, avec le respect des trois temps. Inférioriser la clavicule externe : Technique active : Patient : assis Kiné : derrière le patient (parfois utilisation d un escabeau afin d être bien en hauteur par rapport aux épaules du patient). Prise : les deux talons de mains sont à la face supérieure des deux clavicules. Manœuvre : le patient doit hausser les épaules alors que le kiné maintient fermement ses prises. Le patient se relâche sur le temps expiratoire alors que le kiné maintient toujours ses prises. Technique passive : Patient : assis Kiné : debout homolatéral Prise : Par une prise en berceau le kiné fait une abduction de 100 ; le talon de son autre main est à la face supérieure de la clavicule externe. Manœuvre : le kiné fait une poussée vers le bas et le dedans. Respecter les trois temps. La gleno-humérale - le bilan : Le kiné peut observer la fin de course des différents mouvements de la gléno-humérale. Il peut également faire des tests de force type break test en flexion, abduction, en rotation médiale (le patient a les membres supérieurs tendus en abduction et rotation médiale c est à dire les pouces vers le bas). Il s agit aussi de rechercher les mouvements mineurs : haut/bas, arrière/avant : Patient : décubitus Kiné : homolatéral Thérapie Manuelle de l épaule5

6 Prises : à la face latérale du bras, juste sous l acromion en regard de la tête humérale. La contreprise consiste à réaliser une pince acromio-claviculaire afin de bloquer les mouvements de la scapula. Manœuvre : Il faut amener la tête humérale vers l avant et l arrière. si la tête humérale ne veut pas aller vers l avant = épaule postérieure => ttt :antériorisation si la tête humérale ne veut pas aller vers l arrière = épaule antérieure (la plus fréquente) => ttt :postériorisation En suivant le même principe on parle de tête supérieure ou inférieure. - Le traitement : - Le pompage : Patient : décubitus, le bras est en abduction de 45. Kiné : Le kiné est debout, homolatéral, entre la face interne du bras et le tronc du patient. Prise : les deux mains du kiné sont en face latérale du bras, l avant-bras dans notre espace thoraco-brachial. Manœuvre : le kiné déplace sont buste vers le dehors => traction. Le kiné maintient cette traction et penche son buste en avant (rotation latérale) puis relâche la traction et penche le buste vers l arrière (rotation médiale). On recommence plusieurs fois la manœuvre avec cette notion du rythme. Technique de décoaptation de la gléno-humérale sur un mode de pompage : Patient : décubitus Kiné : homolatéral Prises : à la face supéro-mediale du bras au niveau du creux axillaire, la contreprise est alors à la face latérale du bras. OU les deux mains du kiné sont à la face médiale du bras et la contreprise est réalisé par le corps du kiné à la face latérale du bras et du coude. Manœuvre : le kiné amène vers le dehors la tête humérale avec toujours la notion de rythme de pompage. Technique du «pistou» : Patient : latérocubitus controlatéral (afin d élargir le polygone de sustentation le patient pli les genoux et met la main infralatérale sous son oreille). Le bras du patient est en abduction et repose l épaule du kiné. Kiné : debout en avant du patient. Prises : le kiné place ses mains en quinconce à la face latérale du bras. Manœuvre : le kiné tracte légèrement le bras et réalise des manœuvres de rotation de tout le moignon de l épaule à un rythme lent et régulier jusqu à sentir le relâchement membraneux. Thérapie Manuelle de l épaule6

7 Autre manœuvre : Patient : décubitus le bras en flexion à 90. Kiné : debout en homolatéral. Prises : les deux mains du kiné sont à la face médiale du bras, la contreprise se fait avec notre thorax. Manœuvre : le kiné tracte le bras vers le dehors (c est à dire vers lui-même), et diminue puis augmente le mouvement de flexion toujours sur un mode rythmé. la postériorisation de la tête humérale : remarque : une épaule antérieure peut survenir à la suite d une rétraction du petit pectoral, du grand pectoral ou encore du dentelé antérieure. La scapula est alors en abduction et élévation, les muscles adducteurs de scapula peuvent alors présenter des contractures. Technique à petit bras de levier : Patient : décubitus, le bras est bien mis en extension contre la table. Kiné : debout en homolatéral. Prises : l éminence thénar du kiné est placée sur le moignon le l épaule. L autre main prend en berceau le membre supérieur. Manœuvre : le kiné pousse l épaule vers le postérieur en respectant les trois temps. Technique à grand bras de levier : Patient : assis le bras à 90 de flexion, la main reposant sur l épaule controlatérale. Il faut veiller à ce que le bras ne soit pas en adduction horizontale ce qui destinerait la manœuvre à postérioriser une clavicule externe. Kiné : debout à l arrière. Prises : les mains du kiné sont en quinconce sur l olécrane. Le torse du M.K. permet une contreprise sur la scapula du patient Manœuvre : le kiné pousse vers l arrière en respectant les trois temps. L infériorisation de la tête humérale : Patient : décubitus, le bras est en abduction de 90. Kiné : debout en homolatéral. Prises : le kiné maintient par une prise en berceau le bras en abduction. L autre main est à la face supero-latérale du bras (juste sous le bord latérale de l acromion). Manœuvre : le kiné pousse l épaule vers le bas en respectant les trois temps. Autre technique : Patient : assis l avant bras en appui sur une table, le bras est donc en légère abduction (50 à 70 ) Kiné : debout en controlatérale Prises : les mains du kiné sont en quinconce à la face supéro-latérale du bras (sous l acromion). Manœuvre : le kiné pousse vers le bas en respectant les trois temps. Thérapie Manuelle de l épaule7