LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION AQUITAINE Situation en 2013

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1 LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION AQUITAINE Situation en 2013 Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale. Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.

2 Avec la participation de : Philippe CHAPDELAINE Service Tableau Cécile BISSONNIER Responsable santé publique et démographie médicale Delphine BOETSCH Secrétariat santé publique et démographie médicale Chantal MATUSZEWSKI Secrétariat santé publique et démographie médicale

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5 AVANT-PROPOS Voici la 3 ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013, nous avons voulu apporter quelques évolutions. La variation du nombre de médecins généralistes libéraux par rapport à celle de la population est variable d une région à l autre (d ailleurs, la logique d une augmentation de la population n amène pas systématiquement une augmentation du nombre de médecins). Une analyse prospective de 2013 à 2018 nous amène certaines interrogations (en particulier la baisse de généralistes installés par rapport aux autres spécialités). Pour ce qui est de l origine des 1 ères installations, les jeunes médecins vont, en priorité, dans leur région de formation et l installation de médecins étrangers (Européen et Extra-Européen) se produit plus facilement dans les départements où il n existe pas de CHRU. Enfin, nous avons également fait une étude plus affinée des spécialités en accès direct : gynécologues, ophtalmologues, pédiatres et psychiatres. Voilà quelques brèves sur le sujet. Nous vous souhaitons une bonne lecture. Dr Jean-François RAULT Président de la section Santé Publique et Démographie Médicale

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7 TABLE DES MATIÈRES I ACTIVITÉ GÉNÉRALE 7 II ACTIVITÉ RÉGULIÈRE 9 II.1 Les effectifs 9 II.2 La répartition par genre et par âge 13 II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice 15 II.4 De la densité régionale à la densité départementale 23 III LA SITUATION ACTUELLE 25 IV LE SOLDE DES ENTRÉES 27 IV.1 Les effectifs 27 IV.2 Le profil démographique 27 IV.3 L origine des diplômes 29 IV.4 Les modes d exercice 31 V LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE 45 V.1 Définition 45 V.2 Les médecins généralistes libéraux et mixtes 46 VI LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT 53 VI.1 Les gynécologues médicaux 54 VI.2 Les ophtalmologistes 56 VI.3 Les pédiatres 58 VI.4 Les psychiatres 60 5

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9 I ACTIVITÉ GÉNÉRALE Les cinq départements de la région Aquitaine recensent médecins inscrits au tableau de l Ordre. Ils représentent 5,3% de l effectif national. Tableau n 1 : Les effectifs en activité générale région Aquitaine Variation-Région Variation-France Retraité Retraité actif ,7% +44,8% Temporairement sans activité Remplaçant ,1% +0,9% Activité régulière Total Graphique n 1 : Le nombre des retraités à l échelle départementale de l observé à l attendu Dordogne Landes Pyrénées-Atlantiques Gironde Lot-et-Garonne Graphique n 2 : Le nombre des actifs à l échelle départementale de l observé à l attendu Dordogne Landes Pyrénées-Atlantiques Gironde Lot-et-Garonne

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11 II ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 Les effectifs Les médecins en activité régulière sont au nombre de ; soit une hausse de 2,6% entre 2007 et D après l analyse ordinale et le calcul du taux de croissance annuel moyen (TCAM), il semble que les médecins en 2018 seront à exercer en activité régulière en région Aquitaine. Le département de la Dordogne va comptabiliser une diminution de 4,6% des médecins en activité régulière ; tandis que le département du Lot-et-Garonne recensera une baisse de 3,7%. Les départements de la Gironde et des Pyrénées-Atlantiques vont continuer d enregistrer une croissance de leurs effectifs. Graphique n 3 : Le nombre des actifs réguliers à l échelle départementale de l observé à l attendu Dordogne Landes Pyrénées-Atlantiques Gironde Lot-et-Garonne Les effectifs évoluent différemment selon la spécialité : 9

12 Graphique n 4 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de la Dordogne de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes Graphique n 5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de la Gironde de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes Graphique n 6 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale des Landes de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes

13 Graphique n 7 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale du Lot-et-Garonne de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes Graphique n 8 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale des Pyrénées-Atlantiques de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes

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15 II.2 La répartition par genre et par âge Les médecins qui exercent en activité régulière en région Aquitaine sont âgés en moyenne de 51,5 ans (Hommes : 53 ans Femmes : 49 ans). Les médecins potentiellement sortants, âgés de 60 ans et plus, représentent 25% des effectifs tandis que la tranche d âge des moins de 40 ans représente 15% de l ensemble des actifs réguliers 1. Graphique n 9 : Pyramide des âges des actifs réguliers >=65 ans ans Hommes 53 ans 59% Femmes 49 ans 41% ans ans ans ans ans <=34 ans Tableau n 2 : Médecins généralistes à l échelle départementale Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Dordogne 54 ans 35% 9% 28% Gironde 52 ans 42% 13% 25% Landes 52 ans 40% 10% 23% Lot-et-Garonne 54 ans 30% 9% 31% Pyrénées-Atlantiques 51 ans 40% 16% 23% Tableau n 3 : Médecins spécialistes à l échelle départementale Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Dordogne 54 ans 35% 8% 27% Gironde 50 ans 43% 22% 23% Landes 52 ans 38% 12% 25% Lot-et-Garonne 54 ans 37% 5% 29% Pyrénées-Atlantiques 52 ans 37% 14% 29% 1 France : <40 ans : 15,3% >=60 ans : 24,7% 13

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17 II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice II.3.1 Les généralités Parmi les médecins en activité régulière dans la région Aquitaine, 56,2% exercent en secteur libéral exclusif. Graphique n 10 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle régionale Salarié 36,4% Divers 0,1% Mixte 7,4% Libéral 56,2% Graphique n 11 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle départementale Libéral Mixte Salarié 59,5% 59,7% 56,0% 54,7% 53,2% 34,8% 38,5% 32,3% 37,0% 33,5% 9,2% 6,8% 8,1% 9,7% 6,8% Dordogne Gironde Landes Lot et Garonne Pyrénées Atlantiques 15

18 II.3.2 Les modes d exercice par spécialité à l échelle départementale Département de la Dordogne Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 80,0% 0,0% 20,0% Anesthésie-réanimation 39,3% 0,0% 60,7% Biologie médicale 75,0% 0,0% 25,0% Cardiologie et maladies vasculaires 45,8% 20,8% 33,3% Chirurgie générale 42,9% 0,0% 57,1% Chirurgie orthopédique et traumatologie 60,0% 33,3% 6,7% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 83,3% 16,7% 0,0% Chirurgie vasculaire 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 20,0% 40,0% 40,0% Dermatologie et vénéréologie 93,8% 6,3% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 50,0% 0,0% 50,0% Gastro-entérologie et hépatologie 60,0% 20,0% 20,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 70,0% 30,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 30,0% 50,0% 20,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 60,3% 7,8% 31,9% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine nucléaire 100,0% 0,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 50,0% 0,0% 50,0% Néphrologie 100,0% 0,0% 0,0% Neurologie 14,3% 28,6% 57,1% Neuro-psychiatrie 50,0% 0,0% 50,0% Oncologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Ophtalmologie 92,9% 0,0% 7,1% ORL 75,0% 25,0% 0,0% Pédiatrie 19,0% 14,3% 66,7% Pneumologie 50,0% 25,0% 25,0% Psychiatrie 22,9% 8,6% 68,6% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 42,9% 14,3% 42,9% Radiodiagnostic et imagerie médicale 80,0% 3,3% 16,7% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 66,7% 0,0% 33,3% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0% 16

19 Département de la Gironde Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 35,7% 3,6% 60,7% Anesthésie-réanimation 34,9% 3,4% 61,7% Biologie médicale 39,0% 0,0% 61,0% Cardiologie et maladies vasculaires 50,8% 16,4% 32,8% Chirurgie générale 23,3% 13,6% 63,1% Chirurgie infantile 66,7% 11,1% 22,2% Chirurgie maxillo-faciale 70,0% 20,0% 10,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 62,7% 10,8% 26,5% CPRE 66,7% 25,9% 7,4% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 20,0% 46,7% 33,3% Chirurgie urologique 76,9% 11,5% 11,5% Chirurgie vasculaire 50,0% 27,8% 22,2% Chirurgie viscérale et digestive 52,4% 9,5% 38,1% Dermatologie et vénéréologie 69,6% 11,2% 19,2% Endocrinologie et métabolisme 40,5% 16,7% 42,9% Gastro-entérologie et hépatologie 38,7% 10,8% 50,5% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 86,1% 8,9% 5,0% Gynécologie médicale et obstétrique 74,1% 11,1% 14,8% Gynécologie-obstétrique 48,4% 9,5% 42,1% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 66,3% 3,7% 30,0% Médecine interne 13,0% 2,6% 84,4% Médecine nucléaire 29,4% 0,0% 70,6% Médecine physique et de réadaptation 54,7% 5,7% 39,6% Néphrologie 39,4% 9,1% 51,5% Neurochirurgie 6,3% 6,3% 87,5% Neurologie 29,5% 3,3% 67,2% Neuro-psychiatrie 83,3% 0,0% 16,7% Onco-hématologie 20,0% 20,0% 60,0% Oncologie médicale 0,0% 9,1% 90,9% Ophtalmologie 80,3% 10,6% 9,2% ORL 64,1% 15,4% 20,5% Pédiatrie 31,3% 11,3% 57,3% Pneumologie 48,9% 11,1% 40,0% Psychiatrie 45,6% 11,7% 42,7% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 56,5% 6,5% 37,0% 17

20 Département des Landes Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 60,0% 0,0% 40,0% Anesthésie-réanimation 33,3% 3,0% 63,6% Biologie médicale 52,9% 5,9% 41,2% Cardiologie et maladies vasculaires 64,0% 24,0% 12,0% Chirurgie générale 41,7% 41,7% 16,7% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 53,3% 33,3% 13,3% Chirurgie urologique 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 50,0% 50,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 50,0% 50,0% Dermatologie et vénéréologie 82,4% 11,8% 5,9% Endocrinologie et métabolisme 20,0% 0,0% 80,0% Gastro-entérologie et hépatologie 60,0% 20,0% 20,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 87,5% 12,5% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 80,0% 10,0% 10,0% Gynécologie-obstétrique 9,1% 27,3% 63,6% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 68,4% 4,6% 27,1% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 14,3% 85,7% Néphrologie 0,0% 33,3% 66,7% Neurologie 16,7% 25,0% 58,3% Oncologie médicale 0,0% 50,0% 50,0% Ophtalmologie 83,3% 6,7% 10,0% ORL 69,2% 23,1% 7,7% Pédiatrie 44,4% 5,6% 50,0% Pneumologie 16,7% 83,3% 0,0% Psychiatrie 35,7% 0,0% 64,3% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 12,5% 12,5% 75,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 82,4% 11,8% 5,9% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 50,0% 50,0% Rhumatologie 100,0% 0,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0% 18

21 Département du Lot-et-Garonne Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 80,0% 0,0% 20,0% Anesthésie-réanimation 42,9% 11,4% 45,7% Biologie médicale 36,4% 0,0% 63,6% Cardiologie et maladies vasculaires 59,1% 9,1% 31,8% Chirurgie générale 42,9% 14,3% 42,9% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 50,0% 41,7% 8,3% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 75,0% 25,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 36,4% 18,2% 45,5% Dermatologie et vénéréologie 90,9% 0,0% 9,1% Endocrinologie et métabolisme 42,9% 14,3% 42,9% Gastro-entérologie et hépatologie 36,4% 27,3% 36,4% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 80,0% 20,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 54,5% 27,3% 18,2% Gynécologie-obstétrique 37,5% 12,5% 50,0% Hématologie 100,0% 0,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 60,6% 7,2% 32,2% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine nucléaire 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 50,0% 0,0% 50,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurologie 16,7% 66,7% 16,7% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 84,2% 10,5% 5,3% ORL 85,7% 14,3% 0,0% Pédiatrie 26,7% 0,0% 73,3% Pneumologie 53,8% 15,4% 30,8% Psychiatrie 18,9% 8,1% 73,0% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 50,0% 8,3% 41,7% Radiodiagnostic et imagerie médicale 70,4% 18,5% 11,1% Radiodiagnostic et radiothérapie 0,0% 100,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Rhumatologie 57,1% 28,6% 14,3% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 19

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23 Département des Pyrénées-Atlantiques Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 69,2% 0,0% 30,8% Anesthésie-réanimation 56,8% 0,0% 43,2% Biologie médicale 77,4% 0,0% 22,6% Cardiologie et maladies vasculaires 73,7% 10,5% 15,8% Chirurgie générale 68,0% 12,0% 20,0% Chirurgie infantile 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 69,0% 17,2% 13,8% CPRE 88,9% 11,1% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 50,0% 50,0% 0,0% Chirurgie urologique 90,0% 10,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 80,0% 0,0% 20,0% Chirurgie viscérale et digestive 60,0% 26,7% 13,3% Dermatologie et vénéréologie 95,2% 2,4% 2,4% Endocrinologie et métabolisme 66,7% 6,7% 26,7% Gastro-entérologie et hépatologie 52,5% 10,0% 37,5% Gériatrie 0,0% 7,7% 92,3% Gynécologie médicale 86,4% 9,1% 4,5% Gynécologie médicale et obstétrique 66,7% 9,5% 23,8% Gynécologie-obstétrique 50,0% 11,5% 38,5% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 63,4% 5,0% 31,6% Médecine interne 25,0% 12,5% 62,5% Médecine nucléaire 0,0% 80,0% 20,0% Médecine physique et de réadaptation 22,7% 9,1% 68,2% Néphrologie 63,6% 0,0% 36,4% Neurochirurgie 71,4% 28,6% 0,0% Neurologie 37,0% 18,5% 44,4% Neuro-psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 42,9% 0,0% 57,1% Ophtalmologie 88,1% 6,8% 5,1% ORL 63,3% 23,3% 13,3% Pédiatrie 43,3% 3,3% 53,3% Pneumologie 45,7% 20,0% 34,3% Psychiatrie 35,8% 8,1% 56,1% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 33,3% 0,0% 66,7% Radiodiagnostic et imagerie médicale 70,2% 13,1% 16,7% 21

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25 II.4 De la densité régionale à la densité départementale Avec une densité moyenne de 332,4 médecins en activité régulière pour habitants, la région Aquitaine se situe dans la tranche de densité supérieure à la moyenne. Graphique n 12 : Densité régionale en activité régulière Densité Moyenne 364,9 366,4 IC à 95% pour la moyenne 321,0 321,5 322,4 331,5 332,4 332,5 336,8 Moyenne : 299,7/100000hbs 262,0 251,0 238,5 241,7 269,9 272,3 272,7 286,4 286,5 290,7 295,0 298,4 298,7 Picardie Centre Haute-Normandie Champagne-Ardenne Bourgogne Basse-Normandie Pays-de-la-Loire Poitou-Charentes Nord-Pas-de-Calais Lorraine Auvergne Franche-Comté Bretagne Rhône-Alpes Corse Alsace Midi-Pyrénées Aquitaine Limousin Languedoc-Roussillon PACA Ile-de-France D après les analyses ordinales et les données Omphale 2, la densité régionale sera de 330,7 médecins en activité régulière pour habitants en Tableau n 4 : Densité départementale en activité régulière en 2013 Densité 2013 Densité MG Densité SPE Dordogne 213,7 125,2 88,6 Gironde 372,1 159,2 212,9 Landes 251,8 145,9 105,9 Lot-et-Garonne 225,7 116,4 109,3 Pyrénées-Atlantiques 332,4 161,5 171 *densité pour habitants 2 Selon la définition INSEE : Omphale (outil méthodologique de projection d'habitants, d'actifs, de logements et d'élèves) est une application qui comprend un modèle théorique de projection de la population, des bases de données démographiques, des techniques d'analyse démographique et des outils de construction de scénarios pour le futur. 23

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27 III LA SITUATION ACTUELLE Nombre d internes en médecine à former par spécialité médicale. Tableau n 5: Nombre d internes à former pour la période (arrêté au 10 juillet 2012) BORDEAUX TOTAL Anatomie et cytologie pathologique Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Chirurgie orale Dermatologie et vénérologie Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gynécologie médicale Gynécologie-obstétrique Hématologie Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Néphrologie Neurochirurgie Neurologie Oncologie Ophtalmologie ORL et chirurgie cervico-faciale Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Rhumatologie Santé publique Total

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29 IV LE SOLDE DES ENTRÉES IV.1 Les effectifs Au cours de l année 2012, la région Aquitaine a enregistré 276 nouvelles inscriptions se répartissant de la manière suivante : Graphique n 13 : Répartition départementale des nouvelles inscriptions en Aquitaine Pyrénées Atlantiques 19,6% Dordogne 2,5% Lot et Garonne 2,9% Landes 7,2% Gironde 67,8% IV.2 Le profil démographique L âge moyen de l inscription au tableau de l Ordre des Médecins, permettant l exercice de la médecine, est de 34 ans 3 en région Aquitaine : 32 ans 4 pour les femmes et 35 ans 5 pour les hommes. Graphique n 14 : Pyramide des âges des nouveaux inscrits >=50 ans Hommes 35 ans 44% 10 3 Femmes 32 ans 56% ans ans ans ans <30 ans Moyenne nationale : 34,1 ans 4 Moyenne nationale Femmes : 33 ans 5 Moyenne nationale Hommes : 36 ans 27

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31 IV.3 L origine des diplômes 83,3% des médecins nouvellement inscrits, en région Aquitaine au cours de l année 2012, sont titulaires d un diplôme français. 11,6% sont détenteurs d un diplôme européen et 5,1% d un diplôme extra-européen. Graphique n 15 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits région Aquitaine Europe 11,6% Extra-Europe 5,1% France 83,3% À l échelon départemental, on constate que les nouveaux inscrits dans le département de la Gironde sont quasi-exclusivement titulaires d un diplôme français. À contrario, dans le département du Lot-et-Garonne, les médecins détenteurs d un diplôme français représentent 12,5% des nouveaux inscrits. Graphique n 16 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits à l échelle départementale 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Dordogne Gironde Landes Lot et Garonne Pyrénées Atlantiques France Europe Extra-Europe 29

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33 IV.4 Les modes d exercice IV.4.1 En première inscription Lors de la première inscription à l Ordre, 64,1% des jeunes médecins ont fait le choix d exercer en secteur salarié et 10,5% ont privilégié un exercice libéral/mixte. Graphique n 17 : Modes d inscription des nouveaux inscrits Graphique n 18 : Modes d inscription des nouveaux inscrits Dordogne Gironde Landes Lot-et-Garonne Pyrénées-Atlantiques 31

34 IV.4.2 Les modes d exercice en première inscription selon les qualifications Département de la Dordogne Libellé des spécialités Libéral Salarié Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 100,0% Médecine générale 60,0% 40,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% Département de la Gironde Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 20,0% 80,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Hématologie 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 10,3% 0,0% 33,8% 55,9% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurochirurgie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 33,3% 0,0% 50,0% 16,7% ORL 0,0% 20,0% 40,0% 40,0% Pédiatrie 0,0% 11,1% 77,8% 11,1% Psychiatrie 0,0% 6,3% 93,8% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 75,0% 25,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 32

35 Département des Landes Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 23,1% 7,7% 23,1% 46,2% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Département du Lot-et-Garonne Libellé des spécialités Salarié Anesthésie-réanimation 100,0% Médecine générale 100,0% Neurologie 100,0% Ophtalmologie 100,0% Pédiatrie 100,0% Psychiatrie 100,0% Département des Pyrénées-Atlantiques Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 16,7% 66,7% 16,7% Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 10,7% 39,3% 50,0% Neurologie 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 66,7% 33,3% 33

36 IV.4.3 Les premières inscriptions Cinq ans plus tard Au cours de l année 2007, 242 médecins se sont inscrits pour la première fois à un conseil départemental de l Ordre des médecins de la région Aquitaine. Ils exerçaient selon les modes d exercice suivants : Graphique n 19 : Modes d exercice des nouveaux inscrits au 1 er janvier 2008 région Aquitaine Graphique n 20 : Modes d exercice des nouveaux inscrits au 1 er janvier 2008 Dordogne Gironde Landes Lot-et-Garonne Pyrénées-Atlantiques Cinq ans plus tard 34

37 Parmi les 242 nouveaux inscrits au cours de l année 2007, 40 médecins ont quitté la région Aquitaine soit : -17,6% dans le département de la Dordogne -18,9% dans le département de la Gironde -11,8% dans le département des Landes -6,7% dans le département du Lot-et-Garonne -11,8% dans le département des Pyrénées-Atlantiques Graphique n 21 : Modes d exercice 5 ans plus tard région Aquitaine Graphique n 22 : Modes d exercice 5 ans plus tard Dordogne Gironde Landes Lot-et-Garonne Pyrénées-Atlantiques 35

38 Région Aquitaine Tableau n 6 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités libéral mixte salarié remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 38,5% 7,7% 53,8% 0,0% Biologie médicale 33,3% 0,0% 66,7% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 28,6% 14,3% 57,1% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 40,0% 0,0% 20,0% 40,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 33,3% 66,7% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 33,3% 33,3% 33,3% 0,0% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 33,3% 33,3% 33,3% Gynécologie-obstétrique 0,0% 16,7% 50,0% 33,3% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 37,9% 2,1% 30,5% 29,5% Médecine interne 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 25,0% 0,0% 50,0% 25,0% Pneumologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Psychiatrie 18,2% 18,2% 63,6% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 44,4% 11,1% 44,4% 0,0% Rhumatologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 36

39 Département de la Dordogne Tableau n 7 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités libéral mixte salarié remplaçant Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 36,4% 9,1% 18,2% 36,4% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Département de la Gironde Tableau n 8 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités libéral mixte salarié remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 44,4% 0,0% 55,6% 0,0% Biologie médicale 25,0% 0,0% 75,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 50,0% 0,0% 25,0% 25,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 33,3% 66,7% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 60,0% 40,0% Médecine générale 30,2% 1,9% 26,4% 41,5% Médecine interne 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 33,3% 0,0% 33,3% 33,3% Pneumologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Psychiatrie 11,1% 11,1% 77,8% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 37

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41 Département des Landes Tableau n 9 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités libéral mixte salarié remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 62,5% 0,0% 25,0% 12,5% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Département du Lot-et-Garonne Tableau n 10 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités libéral mixte salarié remplaçant Anesthésie-réanimation 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 42,9% 0,0% 42,9% 14,3% Psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Département des Pyrénées-Atlantiques Tableau n 11 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités libéral mixte salarié Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 50,0% 0,0% 50,0% Chirurgie viscérale et digestive 100,0% 0,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 50,0% 0,0% 50,0% Médecine générale 50,0% 0,0% 50,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 33,3% 33,3% 33,3% Rhumatologie 100,0% 0,0% 0,0% 39

42 Graphique n 23 : L évolution de l exercice libéral cinq ans plus tard 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Anatomie et cytologie-pathologique Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Chirurgie orthopédique et traumatologie Chirurgie urologique Chirurgie viscérale et digestive Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gériatrie Gynécologie médicale Gynécologie-obstétrique Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Néphrologie Neurologie Oncologie médicale Onco-hématologie Ophtalmologie ORL Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Rhumatologie Santé publique et médecine sociale

43 Graphique n 24 : L évolution de l exercice salarié cinq ans plus tard Anatomie et cytologie-pathologiques Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Chirurgie orthopédique et traumatologie Chirurgie urologique Chirurgie viscérale et digestive Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gériatrie Gynécologie médicale Gynécologie-obstétrique Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Néphrologie Neurologie Onco-hématologie Oncologie médicale Ophtalmologie ORL Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Rhumatologie Santé publique et médecine sociale

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45 IV.4.4 Le profil démographique des nouveaux inscrits cinq ans plus tard Les médecins s étant inscrits au tableau de l Ordre pour la première fois en 2007 dans les départements de l Aquitaine sont représentés à 51% par les hommes et à 49% par les femmes : 82% d entre eux sont nés en France. Parmi les médecins qui sont nés en France et qui exercent en Aquitaine, 40% sont originaires d un des cinq départements. 88% ont obtenu leur diplôme en France et majoritairement à Bordeaux (81,5%). 43

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47 V LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE V.1 Définition Selon l article L de la loi HPST, les missions du médecin généraliste de premier recours sont notamment les suivantes : «1 Contribuer à l'offre de soins ambulatoire, en assurant pour ses patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l'éducation pour la santé. Cette mission peut s'exercer dans les établissements de santé ou médico-sociaux ; «2 Orienter ses patients, selon leurs besoins, dans le système de soins et le secteur médico-social ; «3 S'assurer de la coordination des soins nécessaire à ses patients ; «4 Veiller à l'application individualisée des protocoles et recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des maladies chroniques, en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge du patient ; «5 S'assurer de la synthèse des informations transmises par les différents professionnels de santé ; «6 Contribuer aux actions de prévention et de dépistage ; «7 Participer à la mission de service public de permanence des soins dans les conditions fixées à l'article L ; «8 Contribuer à l'accueil et à la formation des stagiaires de deuxième et troisième cycles d'études médicales.» 45

48 V.2 Les médecins généralistes libéraux et mixtes en activité régulière Actuellement, les bassins de vie de la région Aquitaine recensent 3786 médecins généralistes libéraux et mixtes ; soit une baisse des effectifs de 6,3% ces six dernières années. Graphique n 25 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes de l observé à l attendu // Région Graphique n 26 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes de l observé à l attendu // Départements Dordogne Gironde Landes Lot-et-Garonne Pyrénées-Atlantiques NB : MG départements voisins exclus 46

49 V.2.1 L âge Âgés en moyenne de 53 ans, les hommes représentent 69% des médecins généralistes libéraux et mixtes de la région Aquitaine. Graphique n 27 : Pyramide des âges région Aquitaine >=65 ans ans Hommes 55 ans 69% Femmes 49 ans 31% ans ans ans ans ans <=34 ans % des médecins généralistes libéraux et mixtes sont âgés de 60 ans et plus et 9% sont âgés de moins de 40 ans. Parmi les jeunes générations de moins de 40 ans, les femmes représentent 53% des effectifs. Carte n 1 : Profil démographique des médecins généralistes libéraux et mixtes à l échelle départementale situation en 2013 Profil démographique Médecins généralistes libéraux et mixtes à l'échelle départementale - situation en 2013 Gironde 53 ans <40 ans : 10,1% >=60 ans : 26,3% Dordogne 55 ans <40 ans : 5,8% >=60 ans : 33,2% Lot-et-Garonne 56 ans <40 ans : 4,9% >=60 ans : 37,7% Landes 53 ans <40 ans : 7,7% >=60 ans : 26,5% Pyrénées-Atlantiques 53 ans <40 ans : 11,5% >=60 ans : 28,2% Source : CNOM 2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

50 V.2.2 L approche territoriale à l échelle des bassins de vie A Les effectifs Les bassins de vie sont composés en moyenne de 27 médecins généralistes libéraux et mixtes. Entre 2007 et 2013, les effectifs moyens étaient de 29 médecins généralistes libéraux et mixtes. Durant cette période, 78 bassins de vie ont enregistré une baisse des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes allant de -60% pour le bassin de vie de Mareuil à -4% dont 2 se situent dans les bassins de vie du département des Landes et 4 dans celui de la Gironde. 29 bassins de vie maintiennent leurs effectifs tandis que 34 enregistrent une augmentation pouvant aller de +3% (Bayonne) à +67% (Gabarret). Carte n 2 : Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes à l échelle des bassins de vie Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes entre 2007/2013 à l'échelle des bassins de vie DORDOGNE GIRONDE LOT-ET-GARONNE LANDES PYRENEES-ATLANTIQUES Variation 2007/2013 Stagnation (29) Augmentation (34) Diminution (78) Source : CNOM 2007/2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

51 La présence des médecins généralistes libéraux et mixtes est à corréler avec le comportement de la population générale. On note que certains bassins de vie qui enregistrent une baisse des effectifs en médecine générale sont également confrontés à une diminution de la population générale. Il s agit des bassins de vie suivants : Piegut-Pluviers, Fumel, Montron. À contrario, des bassins de vie recensent une diminution des médecins généralistes libéraux et mixtes alors que la population générale a augmenté. Se pose alors la question de l accessibilité aux soins primaires. Il s agit des bassins de vie suivants : Carte n 3 : Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale DORDOGNE GIRONDE LOT-ET-GARONNE LANDES PYRENEES-ATLANTIQUES Variation 2007/2013 Stagnation (29) Augmentation (34) Diminution (78) Augmentation de la population Source : CNOM 2007/2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

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53 B La densité Un bassin de vie compte en moyenne 10 médecins généralistes libéraux et mixtes pour habitants. 48% des bassins de vie de la région Aquitaine sont caractérisés par une densité faible Carte n 4 : Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour habitants à l échelle des bassins de vie Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour habitants à l'échelle des bassins de vie DORDOGNE GIRONDE LOT-ET-GARONNE LANDES PYRENEES-ATLANTIQUES Densité pour habitants Densité faible (67) Densité moyenne (22) Densité forte (52) Source : CNOM 2013, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

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55 VI LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT La loi du 9 août 2004 portant réforme de l Assurance Maladie a mis en place le dispositif du médecin traitant entré en vigueur le 1 er janvier Ce dispositif consiste à demander à tous les assurés âgés de plus de 16 ans de choisir un médecin comme médecin traitant, qui sera chargé de coordonner son parcours dans le système de soins. Les spécialités de : gynécologie médicale et obstétrique, gynécologie médicale, ophtalmologie, pédiatrie, psychiatrie, neuropsychiatrie et stomatologie 7 restent accessibles en accès direct. 7 Compte tenu du caractère très spécifique des spécialités de neuropsychiatrie et de stomatologie et de la demande de soins, nous n analyserons pas dans ce document l approche démographique à l échelle des bassins de vie de ces deux spécialités, eu égard aux faibles effectifs. 53

56 VI.1 Les gynécologues médicaux La spécialité de gynécologie médicale comprend les spécialistes en gynécologie médicale et obstétrique et les spécialistes en gynécologie médicale. Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Aquitaine recensent 216 gynécologues inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période , les effectifs ont diminué de 10%. Cette tendance va se confirmer sur la période (-8,3%). Graphique n 28 : Effectifs des gynécologues médicaux en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2008/ Âgés en moyenne de 59 ans, les gynécologues médicaux sont majoritairement représentés par des femmes (78%). Graphique n 29 : Pyramide des âges des gynécologues médicaux >=65 ans ans Hommes 61 ans 22% Femmes 58 ans 78% ans ans ans ans ans <=34 ans

57 Carte n 5 : Densité et variation des gynécologues médicaux à l échelle des bassins de vie Densité des gynécologues médicaux en mode d'exercice libéral et mixte DORDOGNE GIRONDE LOT-ET-GARONNE LANDES PYRENEES-ATLANTIQUES Densité pour femmes Pas de gynécologues (libéral/mixte) (96) Densité faible (21) Densité moyenne (12) Densité forte (12) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des gynécologues médicaux en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2008/2013 DORDOGNE GIRONDE LOT-ET-GARONNE LANDES PYRENEES-ATLANTIQUES Variation des effectifs Stagnation (20) Augmentation (5) Diminution (22) Pas de gynécologues médicaux (libéral/mixte) (94) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

58 VI.2 Les ophtalmologistes Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Aquitaine recensent 277 ophtalmologistes inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période , les effectifs ont diminué de 3,8%. Cette tendance va se confirmer sur la période (-2,9%). Graphique n 30 : Effectifs des ophtalmologistes en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/ Âgés en moyenne de 55 ans, les ophtalmologistes libéraux et mixtes sont majoritairement représentés par des hommes (69%). Graphique n 31 : Pyramide des âges des ophtalmologistes >=65 ans Hommes 55 ans 69% ans Femmes 54 ans 31% ans ans ans ans ans 14 5 <=34 ans

59 Carte n 6 : Densité et variation des ophtalmologistes à l échelle des bassins de vie Densité des ophtalmologistes en mode d'exercice libéral et mixte DORDOGNE GIRONDE LOT-ET-GARONNE LANDES PYRENEES-ATLANTIQUES Densité pour habitants Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (81) Densité faible (31) Densité moyenne (12) Densité forte (17) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des ophtalmologistes en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 DORDOGNE GIRONDE LOT-ET-GARONNE LANDES PYRENEES-ATLANTIQUES Variation des effectifs Stagnation (31) Augmentation (15) Diminution (17) Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (78) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

60 VI.3 Les pédiatres Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Aquitaine recensent 122 pédiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période , les effectifs ont légèrement augmenté (+1,7%). Cette tendance va se confirmer sur la période (+0,8%). Graphique n 32 : Effectifs des pédiatres en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/ Âgés en moyenne de 53 ans, les pédiatres libéraux et mixtes sont représentés à 32% par des hommes et à 68% par des femmes. Graphique n 33 : Pyramide des âges des pédiatres >=65 ans Hommes 57 ans 32% ans Femmes 51 ans 68% ans ans ans ans ans 1 7 <=34 ans 3 58

61 Carte n 7 : Densité et variation des pédiatres à l échelle des bassins de vie Densité des pédiatres en mode d'exercice libéral et mixte DORDOGNE GIRONDE LOT-ET-GARONNE LANDES Densité pour enfants de moins de 15 ans Pas de pédiatres (libéral/mixte) (103) Densité faible (18) Densité moyenne (10) Densité forte (10) PYRENEES-ATLANTIQUES Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des pédiatres en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 DORDOGNE GIRONDE LOT-ET-GARONNE LANDES PYRENEES-ATLANTIQUES Variation des effectifs Stagnation (16) Augmentation (13) Diminution (11) Pas de pédiatres (libéral/mixte) (101) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

62 VI.4 Les psychiatres Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Aquitaine recensent 346 psychiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période , les effectifs ont diminué de 1,4%. Cette tendance va se confirmer sur la période (-1,2%). Graphique n 34 : Effectifs des psychiatres en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/ Âgés en moyenne de 55 ans, les psychiatres libéraux et mixtes sont représentés par des hommes (60%). Graphique n 35 : Pyramide des âges des psychiatres >=65 ans Hommes 57 ans ans 60% Femmes 52 ans 40% ans ans ans ans ans 5 9 <=34 ans

63 Carte n 8 : Densité et variation des psychiatres à l échelle des bassins de vie Densité des psychiatres en mode d'exercice libéral et mixte DORDOGNE GIRONDE LOT-ET-GARONNE LANDES Densité pour habitants Pas de psychiatres (libéral/mixte) (99) Densité faible (20) Densité moyenne (15) Densité forte (7) PYRENEES-ATLANTIQUES Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des psychiatres en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 DORDOGNE GIRONDE LOT-ET-GARONNE LANDES PYRENEES-ATLANTIQUES Variation des effectifs Stagnation (12) Augmentation (17) Diminution (17) Pas de psychiatres (libéral/mixte) (95) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

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