Prescription et usage rationnel des médicaments Interactions médicamenteuses
|
|
- Mireille Malo
- il y a 7 ans
- Total affichages :
Transcription
1 Prescription et usage rationnel des médicaments Interactions médicamenteuses Hélène Géniaux Département de pharmacologie Université Bordeaux 2 Mercredi 13 février 2013!! 1
2 Définition On parle d interaction médicamenteuse quand l effet obtenu avec une dose donnée d un médicament A varie en présence d un médicament B (association de médicaments A+B)
3
4
5 Définitions Cet effet peut être soit - diminué : perte d efficacité - augmenté : apparition d une toxicité - ou modifié Peuvent aussi interagir avec des médicaments - aliments (jus de pamplemousse, millepertuis, canneberge, choux), - alcool, tabac Incompatibilité Interaction - cas de réaction physico-chimique entre 2 médicaments
6 Classification Interaction contre-indication Classification des interactions (Vidal) - Contre-indication absolue = association entre 2 médicaments pouvant entraîner selon le cas, un risque mortel, un effet cliniquement très grave ou des séquelles - Association déconseillée = CI relative, éviter sauf mise en œuvre de mesures adaptées (situation précise) - Précaution d emploi = possible en respectant les recommandations - A prendre en compte = pas de conduite à tenir préconisée, au cas par cas
7 Classification ANSM. Thesaurus des interactions médicamenteuses, décembre Disponible sur
8 Deux types d interactions D ordre pharmacodynamique - Interaction directe sur l effet - effet synergique, antagoniste ou additif - modification au niveau des récepteurs, des systèmes effecteurs ou des fonctions physiologiques sans modification des concentrations plasmatiques D ordre pharmacocinétique - Interaction indirecte sur l effet (augmentation ou diminution des concentrations du Médicament) - parfois les deux mécanismes sont en jeu - souvent l interaction est dose dépendante - svt commune aux molécules de la même classe pharmacologique
9 Interaction d ordre pharmacodynamique Modification de l effet d un médicament, au niveau : des récepteurs des systèmes effecteurs sans modification de la concentration du médicament. Médicaments (A+B) ayant des propriétés pharmacodynamiques ou des effets indésirables - communs - complémentaires sur un même système physiologique - ou antagonistes
10 Interaction d ordre pharmacodynamique Antagonisme = Association de 2 médicaments d effets opposés L-Dopa Modopar + métoclopramine Primpéran ou (métopimazine, Vogalène ) Dopaminergique + antidopaminergique (antiémétique à effets centraux appartenant à la famille des neuroleptiques) Aggravation des symptômes parkinsoniens (tremblements, akinésie) CI absolue Recommandation : utilisation d antiémétique qui ne passe pas la BHE (dompéridone, Motilium, sans effet extrapyramidaux)
11 Interaction d ordre pharmacodynamique Synergie = effet potentialisé par les 2 médicaments associés Alcool + hypnotiques, antihistaminiques = majoration de la sédation (somnolence +++) Alcool + sulfamides hypoglycémiants = coma hypoglycémique 2 anticholinergiques : psychose, délire 2 fibrates (Befizal, Lipanor, Lipanthyl) : rhabdomyolyse (CI absolue) - Lévodopa + Carbidopa = réduction de la transformation périphérique de la lévodopa en dopamine, augmentation de l effet thérapeutique, réduction des effets indésirables
12 Interaction d ordre pharmacodynamique Synergie = effet potentialisé par 2 médicaments associés AINS + corticoïdes : ulcères gastriques +++ digoxine + hypokaliémiants (diurétique, amphotéricine B, corticoïdes) : trouble du rythme (parfois mortel) Triptan (Zomig) et ergot de seigle (ergotamine, dihydroergotamine) : CI absolue, synergie de vasoconstriction, risque AVC, hypertension intracrânienne (délai entre les prises, 24h)
13 AINS + corticoïdes Rique d'ulcère peptique hémorragique chez le patients > 65 ans RR ,1 AINS Corticoïdes AINS + corticoïdes Griffin MR et al. Ann Inter Med 1991; 114: Piper JM et al. Ann Intern Med 1991; 114:
14 AINS et coumarines (AC): ulcère peptique hémorragique RR: risque relatif AINS AC AC + AINS Shorr RI & al. Arch Intern Med 1993; 153:
15 Interaction d ordre pharmacodynamique Additif Corticoïde et diurétique hypokaliémiant : baisse de K+ Interaction nécessitant des précautions d emploi : surveiller la kaliémie
16 Interaction d ordre pharmacocinétique Absorption Diffusion Pharmacocinétique ADME Elimination Métabolisme
17 Interaction d ordre pharmacocinétique Modification du devenir du médicament A dans l organisme quand on l associe au médicament B. Modification : de l absorption de la diffusion et/ou du métabolisme de l élimination Conséquences : modification [A] plasmatique modification [A] dans tissus cibles modifie effet de A
18 Interaction au niveau de l absorption Aucune CI absolue, interaction nécessitant des précautions d emploi Interactions avec la nourriture Calcium + Tétracyclines (phénomène de chélation pdt repas, lait) prises à jeun Interaction avec certains médicaments pansements gastriques, colestyramine, charbon, kaolin + digoxine, AVK (diminution absorption), anti-acides (respecter un intervalle de 2-3h) IPP (ex: oméprazole): modif ph (Aspirine mieux absorbée si ph acide) : diminution de l absorption de l aspirine
19 Interaction au niveau de la diffusion Interactions au niveau des sites de transport sur les protéines plasmatiques, Fonction de la [C]pl, de l affinité du M pour la protéine (99% lié) Fraction non liée = active Phénomène de compétition Augmentation de la fraction libre Risque de toxicité
20 Fixation aux protéines plasmatiques A Alb!!!!! fraction libre A : 3% B déplace A fraction libre A : 6% A B Alb activité thérapeutique X 2 ex.: AVK déplacé par aspirine CI absolue pour aspirine à forte dose
21 RELATIONSHIP BETWEEN DRUG BINDING WITH PLASMA PROTEIN AND ITS CONCENTRATION IN TISSUES PLASMA TISSUE PLASMA TISSUE Bound: 10 Free: 1 Tot: 11 Bound: Free: 5 Tot: 7
22 Fixation aux protéines plasmatiques Groupe 1 Groupe 2 Allopurinol Clofibrate Phenylbutazone Indometacine Probenecid Salicylates Sulfonamidés Coumarins e Quinacrine Quinine Fenitoine Warfarine Tolbutamide Bilirubine Sulfinpyrazone Acide valproïque 1. Les médicaments du groupe 1 se déplacent entre eux et déplacent les médicaments du groupe Les médicaments du groupe 2 se déplacent entre eux, mais ils ne déplacent pas les médicaments du groupe 1.
23
24 Interaction au niveau de l Elimination Elimination rénale : Modification du ph urinaire (ph moins acide : acides faibles sont ionisés = ne diffusent pas dans le tubule et sont éliminés) ex : alcalinisation des urines (ex. prise de bicarbonate) pour éliminer aspirine en cas d intoxication réabsorption tubulaire, sécrétion tubulaire active Les médicaments qui utilisent les mêmes transporteurs (transport actif) peuvent entrer en compétition Ex : méthotrexate et aspirine : moindre élimination méthotrexate [C]pl toxicité hématologique (CI Absolue)
25 Interaction pharmacocinétique 2 types de mécanismes au niveau des enzymes hépatiques du cytochrome P450 : L induction enzymatique E métabolisation du Médicament [C] pl effet risque d inefficacité L inhibition enzymatique E métabolisation du Médicament [C] pl effet risque de toxicité Pour les PRODROGUES c est exactement l inverse
26 Cytochrome P450 ü Enzymes présentes dans de nb 0ssus ü Interviennent dans le métabolisme de substances endogènes et exogènes (médicaments+++) ü Il existe des centaines de cytochromes différents, répar0s dans trois familles (CYP1, CYP2 et CYP3). On dis0ngue également des sous- familles (CYP1A, CYP2D,...) et des isoenzymes dis0nctes (CYP3A4, CYP2D6,...) ü Quelques isoenzymes assurent le métabolisme de la plupart des médicaments ü 4 isoenzymes impliqués dans le métabolisme de 90% des médicaments ü CYP 1A2, 2C9, 2D6, 3A4 ü certains individus moins bien équipés que d autres (déficit CYP 2D6: 5% pop. générale: métaboliseurs lents)
27 Cytochrome P450
28 Induction enzymatique - progressive (qq j/sem ; disparition en qq j/sem) et réversible - peu spécifique - augmentation de la synthèse des CYP et/ou de l activité des CYP Principaux inducteurs enzymatiques non médicamenteux : alcool (chronique), tabac, hydrocarbures (BBQ), «millepertuis» certains anticonvulsivants : carbamazépine, oxcarbazépine, phénytoïne, fosphénytoïne, phénobarbital, primidone certains antituberculeux : rifampicine, rifabutine certains antirétroviraux : névirapine, efavirenz
29 Inhibition enzymatique - rapide (24-48h) et réversible - spécifique - inhibition soit par Ø inactivation du CYP Ø compétition entre 2 substances métabolisées par le même CYP Principaux inhibiteurs du CYP 3A4 non médicamenteux : jus de pamplemousse azolés antifongiques (kétoconazole, itraconazole, voriconazole, posaconazole) inhibiteurs de protéase, plus particulièrement, le ritonavir (quelle que soit la dose) et le nelfinavir certains macrolides (clarithromycine, érythromycine, télithromycine)
30 CYP substrats inhibiteurs inducteurs 1A2 -clozapine -théophylline -tacrine -énoxacine -fluvoxamine Alcool tabac 2C9, 2C19 2D6 3A4 -AVK (acénocoumarol, warfarine) -phénytoïne -flécaïnide -propafénone -thioridazine -Alcaloïdes ergot seigle -amiodarone -disopyramide -Benzodiazépines et apparentés (midazolam, triazolam, zolpidem) -cisapride -ifosfamide -Immunosuppresseurs (ciclosporine, tacrolimus) - Opiacés (alfentanil, fentanyl, méthadone) - pimozide - sildénafil - statines (simvastatine, atovastatine, etc.) -IRS (fluoxétine, paroxétine, etc.) -quinidine -amiodarone -diltiazem, vérapamil -Imidazolés (kéto-, itra-, flu-, mico-nazole) -Antiprotéases (rito-, nelfi-,ampré-, indinavir) -Macrolides (érythro-, clarithro-, josamycine) - jus pamplemousse Millepertuis -Anticonvulsivants carbamazépine, -Anti-infectieux (rifampicine, rifabutine, éfavirenz, névirapine, griséofulvine) Anticonvulsivants, (phénobarbital, phénytoïne)
31 Conséquences Attention si «marge thérapeutique» étroite Inducteurs : - risque d inefficacité ex. rejet greffe, ex. diminution INR, risque inefficacité et thrombose chez malade traité par AVK - risque surdosage à l arrêt inducteur ex. si l on n adapte pas la posologie de l AVK après arrêt de l inducteur : risque d hémorragie sous AVK Inhibiteurs : risque surdosage ex. cisapride et torsades de pointe risque d inefficacité à l arrêt inhibiteur ex. méthadone et syndrome de sevrage
32 Mort subite par Érythromycine Ray WA et al. Oral erythromycin and the risk of sudden death from cardiac causes. NEJM 2004;351:
33 La PGP en bref Glycoprotéine P : protéine membranaire de transport, «pompe d expulsion» Intes0n, BHM, voies biliaires, tubules rénaux Equipement en PGP variable d un individu à l autre Diminu0on de l absorp0on intes0nale de ses médicaments substrats An0cancéreux (daunorubicine, doxorubicine ) Immunosuppresseurs (ciclosporine, tacrolimus ) Colchicine Glip0nes Digoxine 33
34 La PGP en bref Médicament inhibiteur PGP inhibi0on de l ac0vité de la PGP augmenta0on de l absorp0on intes0nale ou diminu0on de l élimina0on rénale ou hépa0que : toxicité inhibiteurs calciques, an0arythmiques, atorvasta0ne, macrolides, ciclosporine Médicament inducteur de la PGP induc0on de l ac0vité de la PGP diminu0on de l absorp0on intes0nale ou augmena0on de l élimina0on rénale ou hépa0que : moindre efficacité rifampicine, rifabu0ne, millepertuis, carbamazépine, ritonavir 34
35 Un cas clinique Un homme de 53 ans avec hypertension artérielle, coronaropathie et hypercholestérolémie a été traité par dérivé nitré, diltiazem, enalapril et lovastatine. Après quelques mois de traitement, il développe des douleurs au niveau des muscles des bras et des jambes, entraînant une incapacité de travailler. (Ahmad S. Ann Heart J. 1993;126:1494-5).
36 Biologie - Evolution ü CPK: 4000 U/L. ü Une semaine après l'arrêt de lovastatine et diltiazem, les symptômes de myopathie s'améliorent nettement. ü Le traitement par lovastatine est réintroduit sans récidive des symptômes de myopathie. ü Après réintroduction de diltiazem, les signes de myopathie sont apparus de nouveau avec une nouvelle hausse des CPK. Ahmad S. Ann Heart J. 1993;126:1494-5
37 Raisonnement initial La myopathie n'ayant pas récidivé avant la réintroduction de diltiazem, le médecin a jugé que ce médicament était responsable de cet événement indésirable. Ahmad S. Diltiazem Myopathy. Ann Heart J. 1993;126:
38
39 La pharmacologie ü Le diltiazem est un inhibiteur du CYP3A4, l isoenzyme qui métabolise la lovastatine. ü Il a provoqué un augmentation plasmatique de la lovastatine. ü La lovastatine est la réelle cause de la myopathie.
40 La morale ü Erreur de jugement de la part du médecin ü Même les éditeurs de Ann Heart J n ont pas reconnu cette erreur ü Cas clinique démontrant la tendance à associer les effets secondaires au(x) dernier(s) médicament(s) intégré(s) au schéma thérapeutique ü les interactions médicamenteuses ne sont pas suffisamment pris en compte par les cliniciens
41 Facteurs à considérer pour l évaluation du risque d interactions cliniquement significatives Médicament Marge thérapeutique Métabolites actifs Puissance et concentration des inhibiteurs ou des inducteurs enzymatique Patient Polymorphisme génétique Susceptibilité individuelle pour les effets secondaires (ex. personnes âgées) Épidémiologie Probabilités d usage concomitant
42 7 principes pour une bonne pra0que face aux risques d IM 1. Conséquences cliniques en rapport avec les effets des médicaments impliqués (thérapeu0ques ou indésirables) 2. Conséquences cliniques à l ajout ET à l arrêt 3. Mieux vaut éviter les associa0ons à risque 4. Certaines associa0ons sont acceptables : ges0on des conséquences cliniques 5. Certains pa0ents plus à risques 6. Durée de la période à risque non uniforme 7. Informa0on des malades 42
43 Sources d informations VIDAL, thériaque Thesaurus des interactions de l ANSM (ex-afssaps) Guide 2013 des interactions médicamenteuses du journal Prescrire Centre d information thérapeutiques et de pharmacovigilance des HUG Stockley s Drug Interactions, 7th Ed. London: Pharmaceutical Press, 2006 Centre régionaux de pharmacovigilance
Les nouveaux anticoagulants oraux : quelles interactions médicamenteuses?
Les nouveaux anticoagulants oraux : quelles interactions médicamenteuses? Dr Stéphanie Chhun, Pharmacologue (Hôpital Universitaire Necker Enfants-Malades) Pr Stéphane Mouly, Interniste (Hôpital Lariboisière)
Plus en détailInteractions médicamenteuses des médicaments psychotropes. Florence Chapelle
Interactions médicamenteuses des médicaments psychotropes Florence Chapelle Adopter une démarche méthodique pour : Décider au mieux dans l intérêt du patient Faire face à la complexité des mécanismes Mieux
Plus en détailPharmacologie des «nouveaux» anticoagulants oraux
Pharmacologie des «nouveaux» anticoagulants oraux Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban Pr D. DEPLANQUE Département de Pharmacologie médicale EA 1046 et CIC 9301 INSERM-CHRU, Institut de Médecine Prédictive
Plus en détailMONOGRAPHIE DE PRODUIT
MONOGRAPHIE DE PRODUIT Pr TELZIR Comprimé de fosamprénavir calcique, 700 mg de fosamprénavir Suspension orale de fosamprénavir calcique, 50 mg/ml de fosamprénavir Agent antirétroviral ViiV Soins de santé
Plus en détail27 ème JOURNEE SPORT ET MEDECINE Dr Roukos ABI KHALIL Digne Les Bains 23 novembre 2013
27 ème JOURNEE SPORT ET MEDECINE Dr Roukos ABI KHALIL Digne Les Bains 23 novembre 2013 Les Nouveaux Anticoagulants Oraux (NACO) dans la maladie thrombo embolique veineuse INTRODUCTION Thrombose veineuse
Plus en détailFibrillation atriale chez le sujet âgé
Dr Benoit Blanchard LE HAVRE Le 18 MARS 2014 Fibrillation atriale chez le sujet âgé Le plus fréquent des trouble du rythme cardiaque, 750,000 personnes atteintes de FA en France, 100,000 nouveaux cas chaque
Plus en détailPoint d information Avril 2012. Les nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran et rivaroxaban) dans la fibrillation auriculaire : ce qu il faut savoir
Point d information Avril 2012 Les nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran et rivaroxaban) dans la fibrillation auriculaire : ce qu il faut savoir Le dabigatran (PRADAXA), inhibiteur direct de la thrombine,
Plus en détailONZE ASSOCIATIONS MEDICAMENTEUSES FORMELLEMENT CONTRE-INDIQUEES
DIRECTION DES RISQUES MALADIE DIRECTION DU SERVICE MEDICAL ONZE ASSOCIATIONS MEDICAMENTEUSES FORMELLEMENT CONTRE-INDIQUEES Situation en 2000 JANVIER 2003 l'assurance Maladie des salariés - sécurité sociale
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants ont ils une place aux Urgences?
Les nouveaux anticoagulants ont ils une place aux Urgences? Emmanuel Andrès Service de Médecine Interne Diabète et Maladies métabolique Clinique Médicale B - CHRU de Strasbourg Remerciements au Professeur
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants dans la Fibrillation atriale en pratique
Conflits d intd intérêts (en rapport avec le thème de la conférence) Les nouveaux anticoagulants dans la Fibrillation atriale en pratique Oratrice lors de journées de formation sur les nouveaux anticoagulants
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux (NAC)
Les nouveaux anticoagulants oraux (NAC) Dr Jean-Marie Vailloud Cardiologue libéral/ salarié (CHU/clinique) Pas de lien d'intérêt avec une entreprise pharmaceutique Adhérent à l'association Mieux Prescrire
Plus en détailNouveaux AntiCoagulants par Voie Orale. Dr. François PAPON 27 juin 2013
Nouveaux AntiCoagulants par Voie Orale Dr. François PAPON 27 juin 2013 Limites des traitements anticoagulants standards «Nécessité» nouveaux anticoagulants Objectif; se rapprocher de l antithrombotiqueidéal
Plus en détailLes anticoagulants oraux directs
Les anticoagulants oraux directs Pr Nadine Ajzenberg Département d hématologie et d Immunologie Biologiques Hôpital Bichat, Paris nadine.ajzenberg@bch.aphp.fr 13 février 2015 Anticoagulants oraux directs
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants en 2012
Les nouveaux anticoagulants en 2012 Actualités thérapeutiques 1 er décembre 2012 Dr Jérôme CONNAULT Service de Médecine Interne Hôtel-Dieu CHU de Nantes jerome.connault@chu-nantes.fr Pourquoi de nouveaux
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC. Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014
Les nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014 Un AVC toutes les 4 minutes 1 130 000 AVC par an en France 1 770 000 personnes ont été victimes
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux sont arrivé! Faut il une surveillance biologique?
Les nouveaux anticoagulants oraux sont arrivé! Faut il une surveillance biologique? Références : Pr Samama Journée de Biologie Praticienne Décembre 2011 I. Gouin-Thibault Journée de Biologie Clinique 2012
Plus en détailNouveaux Anti-thrombotiques. Prof. Emmanuel OGER Pharmacovigilance Pharmaco-épidémiologie Faculté de Médecine Université de Rennes 1
Nouveaux Anti-thrombotiques Prof. Emmanuel OGER Pharmacovigilance Pharmaco-épidémiologie Faculté de Médecine Université de Rennes 1 Classification Antithrombines directes o Ximélagatran EXANTA o Désirudine
Plus en détailLes Nouveaux AntiCoagulants Oraux
Les Nouveaux AntiCoagulants Oraux (NACO) Emmanuel HAZARD/Jean-loup HERMIL Chronologie Héparine non fractionnée 1950 HBPM 1980 NACO >2008 AVK 1960 Fondaparinux 2002 2 Les indications des NACOs En médecine
Plus en détailMONOGRAPHIE DE PRODUIT
MONOGRAPHIE DE PRODUIT Pr ELIQUIS MD Comprimés d apixaban 2,5 mg et 5 mg Anticoagulant Pfizer Canada inc. 17300, autoroute Transcanadienne Kirkland (Québec) H9J 2M5 Date de rédaction : 20 février 2015
Plus en détailVIH & Interactions Médicamenteuses
VIH & Interactions Médicamenteuses L ABC en quizz K. De Heller & M.Cavassini MIN-IAL, le 21 avril 2005 Ce que je ne vais pas aborder Les interactions médicamenteuses entre les différents antirétroviraux!!!
Plus en détailUtilisation des anticoagulants à l EHPAD de Marchenoir : Docteur Naudin Patrice. DIU de formation à la fonction de médecin coordonnateur :
Université Paris V Faculté Cochin Port Royal Utilisation des anticoagulants à l EHPAD de Marchenoir : Vers une modification du livret thérapeutique intégrant les nouveaux anticoagulants? Docteur Naudin
Plus en détailSYNOPSIS INFORMATIONS GÉNÉRALES
Evaluation de l utilisation d un anticoagulant anti-xa direct oral, Apixaban, dans la prévention de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients traités par IMiDs au cours du myélome : étude
Plus en détailItraconazole Sandoz 100 mg gélules Itraconazole
Notice Itraconazole Sandoz 100 mg gélules Itraconazole Veuillez lire attentivement l intégralité de cette notice avant de prendre ce médicament. Gardez cette notice, vous pourriez avoir besoin de la relire
Plus en détailAspects pratiques du traitement de la MTEV
JFA Aspects pratiques du traitement de la MTEV 1 er février 2013 Isabelle Mahé Hôpital Louis Mourier Médecine Interne APHP, Université Paris 7 Conflits d intérêt Conseil en développement Daiichi Sankyo,
Plus en détailLa migraine M BOULIN 2014
La migraine M BOULIN 2014 Cas clinique Mlle B Q1 Mlle B, 28 ans se dit migraineuse mais ne sait pas trop quoi prendre au moment de ses crises. Que lui dire? Réponse 1 Sans être médecin, vous devez quand
Plus en détailNouveaux anticoagulants oraux (NOAC)
Nouveaux anticoagulants oraux (NOAC) Mécanisme d action Suivi biologique: comment et quand? A.Demulder IRIS-Lab 15/05/2013 1 Anticoagulants «traditionnels»: HNF Parentéral Suivi biologique avec ajustement
Plus en détailLES EFFETS INDESIRABLES DES MEDICAMENTS
LES EFFETS INDESIRABLES DES MEDICAMENTS Cours Francophone Inter pays de Pharmacovigilance Centre Antipoison et de pharmacovigilance du Maroc Dr R. Benkirane TERMINOLOGIE Plusieurs termes sont préconisés
Plus en détailRELPAX. hydrobromure d élétriptan
RELPAX hydrobromure d élétriptan * Pharmacocinétique * Toxicologie * Formulation galénique * Essais cliniques * Conclusion * Pharmacocinétique * Toxicologie * Formulation galénique * Essais cliniques *
Plus en détailIntoxication par les barbituriques
Intoxication par les barbituriques GH. Jalal, S. Achour, N. Rhalem, R. Soulaymani 1. Cas clinique : L unité d information toxicologique du Centre Anti Poison du Maroc a été contactée par une clinique privée
Plus en détailObservation. Merci à l équipe de pharmaciens FormUtip iatro pour ce cas
Cas clinique M. ZAC Observation Mr ZAC ans, 76 ans, 52 kg, est admis aux urgences pour des algies fessières invalidantes, résistantes au AINS. Ses principaux antécédents sont les suivants : une thrombopénie
Plus en détailDES NOUVELLES DU COMITÉ DE PHARMACOLOGIE
Le mardi 30 octobre 2012 Bulletin no 1 / 2012-2013 DES NOUVELLES DU COMITÉ DE PHARMACOLOGIE La première réunion du Comité de pharmacologie de l année 2012-2013 a eu lieu le 30 octobre 2012. RÉSUMÉ EN QUELQUES
Plus en détailInformations sur le rivaroxaban (Xarelto md ) et l apixaban (Eliquis md )
Informations sur le rivaroxaban (Xarelto md ) et l apixaban (Eliquis md ) Préambule Ce document présente plusieurs informations utiles pour les prescripteurs afin de les aider lors de l utilisation du
Plus en détailDabigatran, rivaroxaban et apixaban: le point sur les nouveaux anticoagulants oraux
, rivaroxaban et apixaban: le point sur les nouveaux anticoagulants oraux Damian Ratano a, Philippe Beuret a, Sébastien Dunner b, Alain Rossier b, Marc Uhlmann b, Gérard Vogel b, Nicolas Garin b Quintessence
Plus en détailÉpidémiologie des accidents hémorragiques dus aux anticoagulants oraux
Épidémiologie des accidents hémorragiques dus aux anticoagulants oraux Docteur Marie-Josèphe JEAN-PASTOR Centre Régional Pharmacovigilance Marseille-Provence-Corse Hôpital Sainte Marguerite AP-HM Tél :
Plus en détailMonographie de produit
Pr COMPLERA MD (emtricitabine/rilpivirine/ fumarate de ténofovir disoproxil) en comprimé 200 mg d emtricitabine 25 mg de rilpivirine comme chlorhydrate de rilpivirine 300 mg de fumarate de ténofovir disoproxil
Plus en détailFibrillation auriculaire non valvulaire Du bon usage des anticoagulants oraux directs en médecine générale PHILIPPE VORILHON DMG CLERMONT-FERRAND
Fibrillation auriculaire non valvulaire Du bon usage des anticoagulants oraux directs en médecine générale PHILIPPE VORILHON DMG CLERMONT-FERRAND Déclaration de conflit d'intérêt: aucun Risque de survenue
Plus en détail2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Envarsus?
Notice : Information du patient Envarsus 0.75 mg, 1 mg et 4 mg comprimés à libération prolongée Tacrolimus Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament, car elle contient des
Plus en détailCas clinique n 1. Nouveaux anticoagulants. IIa. Nouveaux anticoagulants Comment s y retrouver? fibrine. Facteur tissulaire VIIa
Cas clinique n 1 Nouveaux anticoagulants Comment s y retrouver? Indications et contre-indications Dre Françoise Boehlen Prof. Jean-Luc Reny & Prof. Arnaud Perrier Updates de Médecine interne générale 21
Plus en détailComprimé Comprimé ovale, sécable, blanc à blanc cassé, portant l inscriptions «TMC» gravée sur une face. Le comprimé peut être divisé en doses égales.
1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT INTELENCE 25 mg comprimés 2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE Chaque comprimé contient 25 mg d. Excipient à effet notoire : chaque comprimé contient 40 mg de lactose.
Plus en détailEfficacité et risques des médicaments : le rôle du pharmacien
Société vaudoise de pharmacie, février 2008 Efficacité et risques des médicaments : le rôle du pharmacien Olivier Bugnon, Professeur adjoint en Pharmacie communautaire, Ecole de Pharmacie Genève-Lausanne;
Plus en détailSÉCURISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS TRAITÉS PAR DABIGATRAN ET RIVAROXABAN AU CH DE HAGUENAU
SÉCURISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS TRAITÉS PAR DABIGATRAN ET RIVAROXABAN AU CH DE HAGUENAU APHAL - 24/09/2013 Dr Sébastien BUFFLER - Cardiologue Audrey FUSS - Interne en pharmacie Contexte
Plus en détailLes Nouveaux Anticoagulants Oraux (NAC) Société STAGO -HOTEL MERCURE 22 Novembre 2012 - Troyes
Les Nouveaux Anticoagulants Oraux (NAC) Société STAGO -HOTEL MERCURE 22 Novembre 2012 - Troyes 1 Marché global des anticoagulants Un Marché en explosion: 6 milliards de $ en 2008 9 milliards de $ attenduen
Plus en détailNOTICE : INFORMATION DE L UTILISATEUR. Sporanox 100 mg gélules Itraconazole
NOTICE : INFORMATION DE L UTILISATEUR Sporanox 100 mg gélules Itraconazole Veuillez lire attentivement cette notice avant d utiliser ce médicament car elle contient des informations importantes pour vous.
Plus en détailLES ANTIMIGRAINEUX. Médicaments de la crise et médicaments de fond
LES ANTIMIGRAINEUX Migraine : maladie qui peut être handicapante selon fréquence, durée, intensité des crises, signes d accompagnement (digestifs), retentissement sur la vie quotidienne, professionnelle,
Plus en détailAnticoagulation chez le sujet âgé cancéreux en traitement. PE Morange Lab.Hématologie Inserm U1062 CHU Timone Marseille
Anticoagulation chez le sujet âgé cancéreux en traitement PE Morange Lab.Hématologie Inserm U1062 CHU Timone Marseille Le cancer est un FDR établi de TV X 4.1 Heit JA Arch Int Med 2000 Délai diagnostic
Plus en détailNOTICE : INFORMATION DE L UTILISATEUR. NIZORAL 200 mg comprimés kétoconazole
NOTICE : INFORMATION DE L UTILISATEUR NIZORAL 200 mg comprimés kétoconazole Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament. - Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de
Plus en détail1 - Que faut-il retenir sur les anticoagulants oraux?
La nouvelle convention pharmaceutique offre l opportunité aux pharmaciens d accompagner les patients traités par anticoagulants oraux au long cours afin de prévenir les risques iatrogéniques. Les anticoagulants
Plus en détailPLAC E DE L AN ALYS E TOXIC OLOG IQUE EN URGE NCE HOSP ITALI ERE
PLAC E DE L AN ALYS E TOXIC OLOG IQUE EN URGE NCE HOSP ITALI ERE CHEFIRAT B. Les intoxications aiguës constituent un réel problème de santé publique dont l impact reste encore à évaluer. Le nombre total
Plus en détailProgramme de prise en charge et de suivi en anticoagulothérapie
Programme de prise en charge et de suivi en anticoagulothérapie (PEACE) Médecins réviseurs : Dr Steve Brulotte, cardiologue, CSSSAD-Lévis Dr Daniel D Amours, cardiologue, CHU Dr Guy Boucher, cardiologue,
Plus en détailMigraine : traitement de la crise. Comment utiliser les triptans?
Migraine : traitement de la crise Comment utiliser les triptans? 6 ème congrès national de lutte contre la douleur 19-20 Mars Alger Alain Serrie Service de Médecine de la douleur, médecine palliative et
Plus en détailLe rivaroxaban contre la fibrillation auriculaire lorsque la warfarine ne va pas?
Fédération des médecins omnipraticiens du Québec Le rivaroxaban contre la fibrillation auriculaire lorsque la warfarine ne va pas? Mario Wilhelmy et Sarah Janecek Vous voulez prescrire...? Lisez ce qui
Plus en détailLe VIH et votre foie
Le VIH et votre foie Le VIH et votre foie Que dois-je savoir au sujet de mon foie? Votre foie joue un rôle incroyablement important. Il filtre votre sang en éliminant les substances nocives (toxiques)
Plus en détailMIGRAINE - TRAITEMENT
MIGRAINE - TRAITEMENT Restauration d une bonne qualité de vie Adapté à chaque patient Reposant sur trois axes : éviction des facteurs déclenchants traitement de crise traitement prophylactique ANAES 2002
Plus en détailPRADAXA dabigatran. Délai Concentration max Biodisponibilité 8% 80% 66% 50% Demi-vie d élimination
Sommaire Départ de Monsieur le Professeur M. Ollagnier I. Pharmacologie des nouveaux anticoagulants II. Congrès National de Pharmacovigilance II.1 Tramadol et grossesse II.2 Ceftriaxone et anti-facteur
Plus en détailNouveaux anticoagulants oraux : aspects pratiques
Nouveaux anticoagulants oraux : aspects pratiques Christelle MARQUIE CHRU de Lille Clinique de Cardiologie L i l l e 2 Université du Droit et de la Santé Les NOAG: QCM 1. ont les mêmes indications que
Plus en détailNouveaux Anticoagulants. Dr JF Lambert Service d hématologie CHUV
Nouveaux Anticoagulants Dr JF Lambert Service d hématologie CHUV Plan Petit rappel d hémostase Anticoagulant oraux classiques Les nouveaux anticoagulants (NAC) Dosage? Comment passer de l'un à l'autre
Plus en détailPhlébites: les pièges et ses nouveaux traitements Chris8ne Jurus Charles Nédey
Clinique du Tonkin Phlébites: les pièges et ses nouveaux traitements Chris8ne Jurus Charles Nédey Conflits d intérêts AUCUN Histoire clinique Femme 32 ans secrétaire 2 enfants 6 et 8 ans Implanon (8 ans
Plus en détail!! "#$%&$'()*!+'!),'(-(.$'()*!/&!012+3$,+&'(4! 53&6!7)*(')3(*68!+*!*9)*$')%)6(+!
!"#$%&'#()*+%*,%"-$%**./01%*+%*234&54/#%*,%"-$%6748'4""%* * 9):4&(%5%"(*+%*+#&%/(#0"*10;#'(#
Plus en détailDossier d information sur les bêtabloquants
Dossier d information sur les bêtabloquants Septembre 2014 I. Rappel sur les récepteurs bêta-adrénergiques Il y a actuellement 3 sortes de récepteurs bêta-adrénergiques connus: - Les récepteurs 1 qui sont
Plus en détailIMPORTANT : VEUILLEZ LIRE ATTENTIVEMENT
IMPORTANT : VEUILLEZ LIRE ATTENTIVEMENT LISEZ CE DOCUMENT POUR ASSURER UNE UTILISATION SÉCURITAIRE ET EFFICACE DE VOTRE MÉDICAMENT PARTIE III : RENSEIGNEMENTS POUR LES PATIENTS SUR LES MÉDICAMENTS Pr KALYDECO
Plus en détailBourse d éducation permettant la réalisation du projet
Bourse d éducation permettant la réalisation du projet Auteure : Rachel Therrien, pharmacienne à l UHRESS (Unité hospitalière de recherche, d enseignement et de soins sur le sida) du CHUM (Centre hospitalier
Plus en détailLes triptans. quel casse-tête! Kim Messier et Michel Lapierre. Vous voulez prescrire des triptans? Lisez ce qui suit!
Fédération des médecins omnipraticiens du Québec Les triptans quel casse-tête! Kim Messier et Michel Lapierre Vous voulez prescrire des triptans? Lisez ce qui suit! Les triptans, des agonistes sélectifs
Plus en détailEditorial 2013 PHARMACOVIGILANCE. Quoi de neuf depuis Octobre au niveau de l'ansm?
2013 NUMERO 26 Ce bulletin est rédigé et diffusé par la Pharmacologie Médicale et le CHU de Montpellier sans aide de l'industrie pharmaceutique. Ce travail est un travail d'équipe, nous ne sommes pas infaillibles.
Plus en détailCONFERENCE MENSUELLE DE L AMPPU (section de Metz) LES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS
CONFERENCE MENSUELLE DE L AMPPU (section de Metz) LES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS Dr Noura Zannad, Cardiologie Dr Noël Blettner, Gériatrie Hôpital de Mercy CHR Metz-Thionville 14 Janvier 2014 Conflits d intérêts!
Plus en détailIMPORTANT : VEUILLEZ LIRE ATTENTIVEMENT
PARTIE III : RENSEIGNEMENTS À L INTENTION DU PATIENT PR NORVIR en comprimés enrobés ritonavir Le présent dépliant constitue la troisième et dernière partie d une monographie de produit publiée à la suite
Plus en détailMédecine Physique Prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse. Pr Philippe NGUYEN Vendredi 17 Décembre 2010
Médecine Physique Prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse Pr Philippe NGUYEN Vendredi 17 Décembre 2010 Situation clinique : «prévention de la MTEV» Femme, 72 ans, poids = 87 kg, taille = 1,56
Plus en détailHémostase et Endocardite Surveillance des anticoagulants. Docteur Christine BOITEUX
Hémostase et Endocardite Surveillance des anticoagulants Docteur Christine BOITEUX Théorie Endocardites et anticoagulation POUR Thromboses Emboles septiques CONTRE Favorise emboles septiques et diffusion
Plus en détailAprès la prévention veineuse
Les nouveaux anticoagulants oraux s attaquent à l embolie pulmonaire Résumé : Les nouveaux anticoagulants oraux vont transformer la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse, que ce soit
Plus en détailLe RIVAROXABAN (XARELTO ) dans l embolie pulmonaire
Le RIVAROXABAN (XARELTO ) dans l embolie pulmonaire Dr Florence Parent Service de Pneumologie et Soins Intensifs de Pneumologie Hôpital Bicêtre, AP-HP Inserm U999. Université Paris-Sud Traitement anticoagulant
Plus en détailLES ANTICOAGULANTS ORAUX
LES ANTICOAGULANTS ORAUX PIERRE-XAVIER FRANK, PHARMACIEN QUELQUES CHIFFRES POUR DÉBUTER: ANTICOAGULANTS ET IATROGÉNIE (ÉTUDE EMIR 2008 ET ENEIS 2009) Près de 1,2 millions de patients sont traités en France
Plus en détailNouveaux anticoagulants Evolution ou innovation? 10 Février 2011
Nouveaux anticoagulants Evolution ou innovation? 10 Février 2011 Prof. P. HAINAUT Médecine Interne - Maladie Thromboembolique Cliniques Univ. Saint Luc - UCL 1 Antivitamine K Variabilité dépendant facteurs
Plus en détailDonnées de Pharmacovigilance et les NOACs. Haleh Bagheri haleh.bagheri@univ-tlse3.fr
Données de Pharmacovigilance et les NOACs Haleh Bagheri haleh.bagheri@univ-tlse3.fr Dabigatran (Pradaxa) Rivaroxaban (Xarelto) Apixaban (Eliquis ) Effet Attendu (A) Effet Inattendu (B) Hémorragie - Hépatotoxicité
Plus en détailXARELTO (RIVAROXABAN) 2,5 MG - 15 MG - 20 MG, COMPRIMÉS PELLICULÉS GUIDE DE PRESCRIPTION
Les autorités de santé de l Union Européenne ont assorti la mise sur le marché du médicament Xarelto 2,5 mg; 15 mg et 20 mg de certaines conditions. Le plan obligatoire de minimisation des risques en Belgique
Plus en détailL ORDONNANCE CHEZ L IRC: PIEGES ET BALISES. Dr Parotte M-C Néphrologue CHPLT Verviers 27 Avril 2013
L ORDONNANCE CHEZ L IRC: PIEGES ET BALISES Dr Parotte M-C Néphrologue CHPLT Verviers 27 Avril 2013 => QUELLE EST LA FONCTION RENALE DE MON PATIENT? MDRD: COCKROFT: Clairance créatinine ml/min = [140-âge
Plus en détailEn considérant que l effet anticoagulant du dabigatran débute dans les 2 heures suivant la prise du médicament :
Informations sur le dabigatran (Pradaxa md ) Préambule : Ce document présente plusieurs informations utiles pour les prescripteurs afin de les aider lors de l utilisation du dabigatran (Pradaxa md ). L
Plus en détail7- Les Antiépileptiques
7- Les Antiépileptiques 1 Définition L épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par la survenue périodique et imprévisible de crises convulsives dues à l émission de décharges électriques
Plus en détailPRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS
PRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS Dr Mourot cardiologue Hôpital d Auxerre le 31 mars 2012 PLAN DE LA PRESENTATION ASSOCIATION
Plus en détailANNEXE I RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT
ANNEXE I RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT 1 Ce médicament fait l objet d une surveillance supplémentaire qui permettra l identification rapide de nouvelles informations relatives à la sécurité. Les
Plus en détailLa migraine : une maladie qui se traite
La migraine : une maladie qui se traite L évolution natuelle de la migraine Maladie fluctuante+++ Modification des symptômes avec l âge ++ : Moins de crises sévères Caractère pulsatile moins fréquent Plus
Plus en détailANNEXE I RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
ANNEXE I RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT 1 1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT Nexium Control 20 mg, comprimés gastro-résistants 2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE Chaque comprimé gastro-résistant
Plus en détailCOMMENT PRENDRE MON TRAITEMENT CONTRE L HEPATITE C. Mon traitement est une combinaison de 2 ou 3 médicaments.
COMMENT PRENDRE MON TRAITEMENT CONTRE L HEPATITE C Mon traitement est une combinaison de 2 ou 3 médicaments. L interféron est une substance naturellement produite par certaines cellules du système immunitaire.
Plus en détailRÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT. Bisolax 5 mg comprimés enrobés contient 5 mg de bisacodyl par comprimé enrobé.
RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT 1. Dé nomination du mé dicame nt Bisolax 5 mg comprimés enrobés. 2. Composition qualitative e t quantitative Bisolax 5 mg comprimés enrobés contient 5 mg de bisacodyl
Plus en détaille médicament du mois Rivaroxaban (Xarelto ) : nouvel anticoagulant oral, inhibiteur direct sélectif du facteur Xa
le médicament du mois Rivaroxaban (Xarelto ) : nouvel anticoagulant oral, inhibiteur direct sélectif du facteur Xa A.J. Scheen (1) RÉSUMÉ : Le rivaroxaban (Xarelto, Bayer Schering Pharma), couronné par
Plus en détailMécanismes d action des effets indésirables médicamenteux
Mécanismes d action des effets indésirables médicamenteux A. Grévy, M. Mallaret Centre Régional de Pharmacovigilance Grenoble 6 Février 2014 04 76 76 51 45 pharmacovigilance@chu-grenoble.fr addictovigilance@chu-grenoble.fr
Plus en détailLa migraine ANEPF ANEPF ANEPF. Chapitre 5. ANEPF Migraine 23/10/02 15:47 Page 1 NEPF ANEPF ANEPF ANEPF ANEPF ANEPF ANEPF ANEPF ANEPF ANEPF AN
Migraine 23/10/02 15:47 Page 1 Chapitre 5 N N F La migraine 1 AN PF PF Migraine 23/10/02 15:47 Page 2 Chapitre 5 : La migraine Deuxième Partie AN ANE F La migraine est une affection très fréquente, souvent
Plus en détailMédicaments et QT long
Vol. 19 No. 4 2008 Fortbildung / Formation continue Médicaments et QT long Nicole Sekarski, Tatiana Boulos, Stefano Di Bernardo, Lausanne Introduction Figure 1: Potentiel d action cardiaque Les premières
Plus en détailLes anticoagulants oraux: des AVK aux «NOACs» NOACs ou NACOs? Bandes des rues de Mexico responsables d incivilités permanentes
Les anticoagulants oraux: des AVK aux «NOACs» NOACs ou NACOs? NACO: Contraction de «Narcissistes compacts» Bandes des rues de Mexico responsables d incivilités permanentes Les Nacos ne boivent pas d alcool
Plus en détailLes nouveaux triptans dans la migraine
Les nouveaux triptans dans la migraine J.M. Senard*, N. Fabre** P O I N T S F O R T S P O I N T S F O R T S Comme le sumatriptan, ce sont des agonistes sérotoninergiques 5HT1B/D ayant une action périphérique
Plus en détailLe rapport bénéfice-risque des anticoagulants dans la fibrillation atriale. la vision Evidence Baseddu médecin généraliste Dr François Liard
Le rapport bénéfice-risque des anticoagulants dans la fibrillation atriale la vision Evidence Baseddu médecin généraliste Dr François Liard LIENS D INTÉRÊTS LUNDBECK comité scientifique études épidémiologiques
Plus en détailService de Pharmacologie Médicale et Clinique du CHU de Toulouse Faculté de Médecine, 37 allées Jules-Guesde, 31000 Toulouse, France
BIP31.fr 2012, 19, (3), 31-43 BIP31.fr fait partie de l'isdb (International Society of Drug Bulletins), réseau International de revues indépendantes de formation et d'informations sur le médicament et
Plus en détailLes NOACs en situation de crise
Les NOACs en situation de crise Vanderhofstadt Quentin Stagiaire en médecine interne (CHHF) Février 2013 Supervision : Dr Guillen 1 Les NOACs en situation de crise Pourquoi un staff à ce sujet R/ de plus
Plus en détailANNEXE I RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT ANNEXE I RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT GAVISCONELL FRUITS DE LA PASSION SANS SUCRE, poudre orale en sachet-dose édulcorée à l'aspartam, au xylitol et à l'acésulfame
Plus en détailBase de données de remboursement de l Assurance Maladie avantages et limites pour les études sur le médicament
Base de données de remboursement de l Assurance Maladie avantages et limites pour les études sur le médicament Docteur Alain WEILL (CNAMTS) Docteur Pierre FENDER (CNAMTS) CNAMTS-DSM / Rencontres nationales
Plus en détailINTRODUCTION A LA PHARMACOCINETIQUE
INTRODUCTION A LA PHARMACOCINETIQUE 1-Devenir du médicament dans l organisme La pharmacocinétique : a pour but d étudier le devenir du médicament dans l organisme. On peut schématiser la pharmacocinétique
Plus en détailPIL Décembre 2009. Autres composants: acide tartrique, macrogol 4000, macrogol 1000, macrogol 400, butylhydroxyanisol.
Notice publique MOTILIUM Veuillez lire attentivement l intégralité de cette notice avant d utiliser ce médicament. Gardez cette notice, vous pourriez avoir besoin de la relire. Si vous avez d autres questions,
Plus en détailAnti-Inflammatoires Non stéroïdiens
Pharmacologie Clinique des Anti-Inflammatoires Non stéroïdiens Effets indésirables Aude FERRAN Plan Toxicité digestive Ulcères» Physiopathologie : effets locaux et systémiques» Cas du cheval Augmentation
Plus en détailPlan. Introduction. Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé. Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or
Plan Introduction Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or Introduction NACO: une actualité brûlante! AVK: Plus forte incidence
Plus en détailMEDICAMENTS en CARDIOLOGIE. ANTICOAGULANTS (2h)
MEDICAMENTS en CARDIOLOGIE ANTICOAGULANTS (2h) PO Inj Hôpital Pasteur Pôle Pharmacie CHU Nice Ly-Hor HENG/Katia MULLER Pierre-Antoine FONTAINE (fontaine.pa@chu-nice.fr) 1 RAPPEL Pôle 1- L hémostase primaire
Plus en détailLa fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire La fibrillation auriculaire (FA ) est l arythmie la plus fréquente. Le système de conduction auriculoventriculaire (A-V) est bombardé de stimulis électriques amenant une réponse
Plus en détailCéphalées. 1- Mise au point sur la migraine 2- Quand s inquiéter face à une céphalée. APP du DENAISIS
Céphalées 1- Mise au point sur la migraine 2- Quand s inquiéter face à une céphalée EPU DENAIN -14 novembre 2006 Dr Kubat-Majid14 novembre 2006 Dr KUBAT-MAJID Céphalées 1 Mise au point sur la migraine
Plus en détail