Partagée : Infirmières et infirmiers Pharmaciens et pharmaciennes Pharmaciens communautaires exerçant leur profession sur le territoire du Québec

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE : Ajustement des doses d insuline Série : 2000 N 2076 Sommaire : Ajustement des doses d insuline au centre de jour de diabétologie pour les usagers dont les glycémies sont à l extérieur des cibles visées. Date de mise en vigueur: Novembre 2011 Révisée : Septembre 2012 Références à un protocole Oui Non Partagée : Infirmières et infirmiers Pharmaciens et pharmaciennes Pharmaciens communautaires exerçant leur profession sur le territoire du Québec Activités réservées : Activités réservées pour l infirmière (article 36 L.i.i.) : Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance. Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances lorsqu ils font l objet d une ordonnance. Activités réservées pour le pharmacien (Article 22 L.R.Q. chapitre P-10) : Initier ou ajuster, selon une ordonnance, la thérapie médicamenteuse en recourant, le cas échéant, aux analyses de laboratoire appropriées. Surveiller la thérapie médicamenteuse. Clientèle visée : Usager en cours de suivi au centre de jour de diabétologie. Usager inscrit sur la liste d attente pour un rendez-vous médical au centre de jour de diabétologie qui a été évalué par une pharmacienne ou une infirmière du centre de jour. Usager ayant été vu par un endocrinologue dans les trois derniers mois. Professionnel habilité : Pharmaciens et pharmaciennes habilités qui possèdent la formation, les connaissances et les compétences nécessaires, exerçant au centre de jour de diabétologie. Infirmiers et infirmières habilitées qui possèdent la formation, les connaissances et les compétences nécessaires, exerçant au centre de jour de diabétologie, incluant celui ou celle attitré à l enseignement du diabète sur les unités de soins. Pharmaciens communautaires.

2 Ordonnance collective n Indication(s) clinique(s) : Usager dont les valeurs glycémiques sont à l extérieur des valeurs cibles selon les normes de pratique en vigueur, ou selon celles fixées par l endocrinologue ou selon la tolérance au traitement. Intention(s) thérapeutique(s) : Ajuster les doses d insuline afin d atteindre les valeurs glycémiques cibles, selon les normes de pratique en vigueur (ou celles fixées par l endocrinologue), dans les meilleurs délais. Sensibiliser l usager à l atteinte des valeurs glycémiques cibles afin de diminuer les risques de développer des complications reliées au diabète tout en minimisant les risques d hypoglycémie. Favoriser l autonomie de l usager face à l ajustement de ses doses d insuline. Contre-indication(s) : Problème d observance au traitement (médicaments, glycémies capillaires, alimentation). Traitement de chimiothérapie actif. Conditions d initiation : Technique d utilisation du lecteur de glycémie adéquate. Résultats du lecteur de glycémie précis. Traitement de l hypoglycémie enseigné. Technique d injection d insuline adéquate. Méthodes : Selon le protocole d ajustement des insulines ci-joint. Des précautions particulières et un suivi plus étroit doivent être mis en place lors de la prise de corticostéroïdes ou lors d une infection sévère active. Limites : Référer à l endocrinologue du centre de jour si: Hypoglycémie récidivante malgré l ajustement du traitement. Nécessité d un changement de type d insuline. Opinion médicale si : Détérioration significative de l état de santé de l usager. Hyperglycémie 30 mmol/l, peu importe la raison. Perturbation récente et importante des glycémies (> 20 mmol/l) surtout si l hyperglycémie est présente toute la journée, est accompagnée de symptômes et qu elle persiste depuis plusieurs jours consécutifs.

3 Ordonnance collective n Médecins prescripteurs : Tous les endocrinologues de l Hôpital Maisonneuve-Rosemont Approuvée par : (version signée disponible au département de pharmacie) Chef du service d endocrinologie Dr. Daniel Caron Date Adjointe au chef du département de pharmacie, secteur clinique Sandra Chapados Date Directeur adjoint des soins infirmiers et de la prestation sécuritaire des soins et services Claudel Guillemette Date Président du CMDP Dr Rafik Ghali Titre Rédigée par : Ajustement des doses d insuline : Isabelle Tremblay, pharmacienne Pascale Therrien, pharmacienne Marceline Quach, pharmacienne Date Date : Novembre 2011 Révisée En collaboration avec Consultation : Septembre 2012 (formulaire de liaison seulement) : Stéphane Tardif, infirmier clinicien spécialisé en enseignement diabétique Monique Bernard, infirmière clinicienne spécialisée en enseignement diabétique Manon Sarrazin, infirmière clinicienne spécialisée en enseignement diabétique Équipe des endocrinologues de HMR : Comité consultatif OC/OIP - Sandra Chapados, Adjointe au chef du département de pharmacie - Hélène Duranleau, Adjointe à la directrice des services multidisciplinaires - Marie-Claude Lussier, Conseillère cadre au développement et maintien des compétences en soins infirmiers, Loi 90 et stages cliniques à la DSIPSSS Hôpital Maisonneuve-Rosemont

4 Références bibliographiques: 1. Protocole d ajustement des doses d insuline de différents hôpitaux : Maisonneuve-Rosemont, CSSS St-Jérôme, Cité de la santé de Laval, CSSS Haut-Richelieu-Rouville. 2. Canadian Diabetes Association Canadian Diabetes Associations 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes, vol.32 (September) Suppl.1, p.s1-s Gauthier, Lyne Ajustement des doses d insuline régime basal-prandial à glucides variables : Guide d apprentissage. Montréal : Unité de jour de diabète Hôtel-Dieu du CHUM, 20p.

5 PROTOCOLE Réfère à l ordonnance collective n : 2076 Date de mise en vigueur : Novembre 2011 Sommaire Protocole d ajustement des doses d insulines Date de révision : Ajustement des doses d insuline au centre de jour de diabétologie pour les patients dont les glycémies sont à l extérieur des cibles visées. Méthode : INFIRMIÈRES ET PHARMACIENNES DU CENTRE DE DIABÉTOLOGIE Recueillir les résultats des glycémies capillaires depuis les derniers changements (selon le cas, de 3 à 7 jours). Évaluer les facteurs pouvant affecter la glycémie (changement au niveau des habitudes alimentaires, de l activité physique, de la médication, de la santé physique et/ou émotionnelle). Corriger les profils glycémiques hors cible répétitifs en modifiant les doses d insulines utilisées. Modifier une dose à la fois. Toutefois, lors de situation exceptionnelle, des ajustements sur plusieurs doses pourraient être faits simultanément. Compléter le formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective (Annexe 1) et le remettre à l usager. Celui-ci le remettra à son pharmacien lorsqu il se procurera la médication prescrite ou sera transmis par télécopieur par le personnel du centre de jour. Consigner au dossier en utilisant le formulaire prévu à cet effet (Annexe 2). Effectuer un suivi (visite ou téléphone) à l intérieur d un délai d une semaine s il y a eu changement de dose. Pour les patients suivis en clinique externe d endocrinologie, faire une copie des documents et les placer dans la chemise de l endocrinologue traitant. Favoriser l autonomie de l usager face à l ajustement de ses doses d insuline. PHARMACIENS COMMUNAUTAIRES Sur réception du formulaire pour l application de l ordonnance collective, le pharmacien s assure qu il s applique à une ordonnance collective en vigueur à l Hôpital Maisonneuve-Rosemont en consultant le site internet Analyse la pharmacothérapie de l usager. Prépare la médication et la remet à l usager. Fournit à l usager l information nécessaire sur la médication qu il lui remet. Surveille la thérapie médicamenteuse.

6 Ordonnance collective n Principes généraux pour l ajustement des doses d insuline (des variations interindividuelles sont possibles) : Modifier la dose d insuline dont le pic d action coïncide avec la valeur glycémique anormale. Corriger d abord l hypoglycémie. Corriger ensuite les glycémies trop élevées. Si hyperglycémies sur plusieurs plages horaires, corriger d abord la glycémie matinale (vérifier, au préalable, l hypoglycémie nocturne). Modifier les doses selon le barème suivant : Si la dose à ajuster est de 1 à 10 unités : varier de 1 unité à la fois. Pour les doses de 11 unités et plus : varier de 2 unités à la fois ou jusqu à un maximum de 10% de la dose. Pour les personnes avec décompte des glucides, modifier les doses selon le barème suivant : Tranche de 0,2 unités/10g de glucides à la fois ou jusqu à un maximum de 10% de la dose. Si la dose est < ou = 0,5 unités/10g de glucides, modifier la dose de 0,1 unités/10g de glucides à la fois. Pour les personnes utilisant un pré-mélange, s il y a discordance entre les glycémies au coucher et au déjeuner (injection du souper) ou celles du dîner et du souper (injection du matin), rejoindre le médecin afin que le mélange soit modifié. Pour la thérapie combinée (antidiabétiques oraux et insuline au coucher). Si, malgré un ajustement de la dose d insuline au coucher, les glycémies durant la journée demeurent hors cible, il faudra ajuster les antidiabétiques oraux selon l ordonnance collective en vigueur. Attendre 2 à 3 jours avant d augmenter à nouveau une dose d insuline. En présence d hypoglycémie récidivante pour une même période, un nouvel ajustement devrait être fait plus rapidement.

7 Ordonnance collective n Annexe 1 Formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective 2076

8 FORMULAIRE DE LIAISON POUR L APPLICATION DE L ORDONNANCE COLLECTIVE 2076 Ajustement des doses d insuline Destinataire Pharmacie : Téléphone : Télécopieur : J ai procédé à l évaluation de la personne ci-haut mentionnée. Elle est admissible à l ajustement de ses doses d insuline. Aucune des contre-indications énoncées dans l ordonnance collective ne sont présentes. Prescription Traitement actuel Modification(s) Seringue préparée par pharmacie Renouvellement : mois Médecin répondant Dr Donald Breton Dr Daniel Caron Dr Sophie Delorme Dr David Grunbaum Dr Danielle Monier Dr Ngoc Uyen Truong Déitan Bourget infirmier clinicien Marcelline Quach pharmacienne Manon Sarrazin infirmière clinicienne Prescripteur Stéphane Tardif infirmier clinicien Pascale Therrien pharmacienne Isabelle Tremblay pharmacienne Signature de la pharmacienne ou de l infirmière (téléphone : / télécopieur : ) Transmission confidentielle par télécopieur. Certification du prescripteur : Cette ordonnance est une ordonnance originale; La pharmacie désignée sur cette ordonnance est le seul destinataire; L originale ne sera pas utilisée. * OC 2076 disponible sur le site internet HMR : OC Date : DOSSIER MÉDICAL

9 Annexe 2 Formulaire de suivi pour consigner au dossier de l usager

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