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1 Page 6 Les Équipes Saint-Michel L ES PRINCIPALES INFORMATIONS PRATIQUES Imprtant r de (www.equipesstmichel.rg). N.B. Transprt -midi et nus serns de retur au même endrit le jeudi 23 aût dans la matinée. Attentin Tarifs Prix de base : Pur les persnnes de plus de 30 ans -dessus) Pur les jeunes et persnnes de mins de 30 ans -dessus) Les familles Différents tarifs varient en fnctin de la cmpsitin familiale et du mde de transprt chisi. Nus leur demandns de cntacter Madame Viviane Jacques de Dixmude pur le définir. Tél : 02/ u 081/ Suppléments : Attentin : Ces smmes snt dues Paiement La ttalité (acmpte + slde) du paiement du pèlerinage dit être versée sur le cmpte suivant: «Équipes Saint Michel» ING MERCI DE VEILLER À INSCRIRE LE NOM DU PÈLERIN EN COMMUNICATION. Nus espérns être nmbreux à vivre l'expérience du pèlerinage à Lurdes. Persnne ne peut en être empêché pur des raisns financières. Il y a une prvidence qui veille. Tut le mnde dit y truver sa place ces avantages, prenez cntact avec Mme Viviane Jacques de Dixmude. (02/ u 081/ ). Pur tutes autres questins, cntacter la crdinatin au 0495/ Vtre inscriptin est prise en cnsidératin à la réceptin de vtre bulletin d'inscriptin (1 bulletin par persnne S.V.P.) et du versement le faire car cela facilite grandement ntre cmptabilité. Il est très imprtant aût (Un seul bulletin par persnne, si besin vus puvez le phtcpier u le télécharger à partir de ntre site Internet). asbl Équipes Saint-Michel - Lurdes 2012 Assurance Avenue de Tervueren, Bruxelles Ntre assurance cuvre tus les pèlerins en Cntact Avant le 4 aût (+32) 0495/ A partir du 4 aût : tus les jurs de 14h à 18h au 02/ u Rem. : pur permettre aux persnnes en difficulté financière de nus accmpagner, vs dns sernt accueillis avec jie : - sit au cmpte des Équipes Saint-Michel de Caritas Securs, avec la cmmunicatin «n 196 Équipes Saint-Michel»

2 Page 7 B ULLETIN D INSCRIPTION Merci de bien vulir cmpléter l du bulletin en lettres majuscules et lisiblement Nm - Mme - Mlle Prénm Date de naissance Adresse : rue Téléphne G.S.M. Curriel : Prfessin et/u études Si vus êtes étudiant, dans quel établissement êtes-vus Je vyagerai: en car Liège Namur Cllège Saint-Michel Au retur, je descendrai à : Liège Namur Cllège Saint-Michel : Je viens pur la première fis -Michel (vir ge à participer à «-midi des nuveaux» qui se dérulera le 14 aût 2012 La participatin à cet après-midi est bligatire -Michel au 0495/ afin de fixer un autre rendez-vus.

3 Page 8 Les Équipes Saint-Michel physique mental Pur les derniers renseignements, je suhaite les recevir (une semaine avant le départ): à la même adresse que celle mentinnée plus haut : Rue par PS: Les infrmatins pratiques sernt aussi sur le site des Équipes Saint-Michel: Afin de mieux vivre ntre pèlerinage et nus entraider les uns les autres, veuillez nus dire si vus avez besin de : vtre viturette en permanence aide pur la prise des médicaments vtre viturette ccasinnellement aide pur les sins dans la vie qutidienne aide pur les repas aide pur la tilette NB : Si vus désirez une viturette durant le pélé, il est préférable de vus en prcurer une en Belgique (via vtre Mutuelle par exemple). Je suhaite avir une chambre seul(e). grupe musique. Pur cela je cntacte père Philippe Wargnies au 02/ u Philippe Denis au 02/ J'ai lu la Charte des Equipes St-Michel et m'engage à la respecter. Date /2012 Signature pèlerin Signature parents (si mins de 18 ans) Remarques: ING Iban : BE Merci de mentinner le nm du pèlerin en cmmunicatin Le slde dit être impérativement versé avant le départ. dcuments médicaux Asbl Équipes Saint-Michel - Lurdes 2012 Avenue de Tervueren, Bruxelles Les dnnées de vtre inscriptin sernt enregistrées dans un système infrmatisé. Elles sernt uniquement utilisées à des fins de gestin du pèlerinage. Vus dispsez à cet égard de tus les drits de cnsultatin, crrectin u suppressin, prévus par la li du 8 décembre 1992.

4 Page 9 F ICHE MÉDICALE (CONFIDENTIELLE) Merci de faire remplir ce dcument lisiblement et en lettres capitales, si nécessaire par vtre médecin traitant. Nm Prénm Date de naissance Sexe : M - F Taille Pids Grupe sanguin Numér de téléphne des persnnes à cntacter en cas de prblèmes : Médecin traitant 1. Antécédents Année Antécédents médicaux Antécédents chirurgicaux : maladies, handicap u truble du cmprtement. 3. Allergies cnnues : médicaments :

5 Page 10 Les Équipes Saint-Michel aliments : autres : 4. Vaccinatins et dates part) : Sins infirmiers Surveillance médicale particulière : Smmeil Incntinence Autres -Michel à prendre les décisins éventuelles pendant la durée du pèlerinage. cachet du médecin Date Signature du médecin : Remarque : ter quelques petits cnseils, sur une fiche à part, que le pèlerin a sur lui au mment du départ, cmprtements à adpter dans les situatins qutidiennes mais aussi dans les situatins de crise.

6 Page 11 P OSOLOGIE (CONFIDENTIEL) Merci de faire remplir ce dcument lisiblement et en lettre capitale par vtre médecin traitant. Nm Prénm : O OUI O NON Médicaments Déjeuner Dîner 16H Super Cucher Avant Pendant Après Avant Pendant Après Avant Pendant Après Avant Pendant Après

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