NOTE D INFORMATION DESTINÉE AUX FAMILLES

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1 Madame, Monsieur, Dans le cadre de l accueil des enfants dans les structures municipales, ALSH, restaurant scolaire, garderie, les agents ont travaillé à la conception et à la mise en place d un protocole pouvant gérer au mieux les particularités des jeunes accueillis. Ce document doit permettre à chaque jeune d être pris en charge malgré des problèmes ponctuels ou permanents, liés à l alimentation ou non. Nous nous sommes appuyés sur les textes de loi existants, ainsi que sur notre pratique des années passées pour garantir à chaque jeune et à sa famille un protocole fiable afin d éviter toute erreur pouvant avoir des conséquences au niveau de la santé de l enfant. Nous espérons que ce document permettra à chacun de bénéficier des structures communales dans un cadre le plus adapté possible. Laurent Bertin Délégué à l ALSH et au périscolaire NOTE D INFORMATION DESTINÉE AUX FAMILLES Votre enfant souffre d une maladie, d une allergie ou d une intolérance alimentaire et fréquente les services périscolaires (restaurant scolaire, accueil périscolaire du soir, centre de loisirs). Sur le temps de restauration du midi et au centre de loisirs, une aide à la prise de médicaments pourra être effectuée. L ordonnance de prescription du médecin est à joindre obligatoirement. Maladie : Troubles de la santé évoluant sur de longues périodes et compatibles avec une scolarité ordinaire (à l exclusion des maladies aigues) pour lesquelles des mesures particulières doivent être prises dans l école. Celles-ci auront pour but de permettre à ces enfants de suivre leur traitement, leur régime alimentaire, d assurer leur sécurité et de compenser les inconvénients liés à leur état. 1

2 Les allergies : L allergie légère (aliments facilement remplaçables) est compatible avec la restauration scolaire et périscolaire. L allergie lourde (intolérance alimentaire grave et durable) est incompatible avec la fabrication en restauration collective. Tout régime alimentaire sera par définition assimilé à une allergie lourde. L handicap Afin que les services périscolaires soient avertis et s organisent en fonction des besoins de l enfant, un Projet d Accueil Individualisé (PAI) doit être mis en place dès qu une allergie ou une intolérance est déclarée. Première phase : Les parents remplissent le Protocole d Accueil Individualisé pages 3, 4 et 5. Deuxième phase : Le médecin remplit le P.A.I. (pages 5 et 6). Troisième phase : Quatrième phase : Envoi du PAI à la mairie pour validation du protocole. Rendez-vous avec l élu de référence et les parents pour signature et mise en place du PAI. Un certificat médical à chaque rentrée de septembre est obligatoire pour la mise à jour du dossier. 2

3 PARTIE À REMPLIR PAR LA FAMILLE (p. 3, 4 et 5) L ENFANT : Nom prénom :... Date de naissance :... Adresse :... PHOTO A coller Tél. fixe :... Portable :... Responsable légal de l enfant :... SYMPTOMES ET/OU PRECONISATIONS MEDICALES : (de la pathologie, des allergies et intolérances alimentaires, alimentation spécifique nécessaires ) CERTIFICAT MEDICAL : Certificat médical OBLIGATOIRE émis par un médecin spécialiste SCOLARITÉ : Nom de l école Classe Nom de l enseignant Année scolaire 3

4 RESTAURATION SCOLAIRE : Restaurant Jules Ferry Restaurant Pierre Rouzel Restaurant Jacques Prévert JOURS DE PRÉSENCE DE L ENFANT ET SERVICES CONCERNÉS : Restaurant municipal Accueil périscolaire Matin Soir Centre de loisirs Lundi Lundi Mercredi Mardi Mardi Petites vacances Jeudi Jeudi Eté Vendredi Vendredi Dans un souci d apporter un meilleur service à l enfant allergique, merci de prévenir les services périscolaires de tous changements éventuels. PERSONNES À CONTACTER RAPIDEMENT EN CAS DE TROUBLES/SIGNES DE PATHOLOGIES nom, téléphone, adresse Parents ou tuteurs Médecin traitant / spécialiste Autres 15 4

5 PROTOCOLE D URGENCE A remplir par le médecin et la famille Contact du médecin spécialiste (nom, adresse, téléphone) : Demande de protocole d urgence à remettre aux services périscolaires de la ville de Liffré Merci d organiser le régime et la prise en charge de l enfant :... Né(e) le :... dans le cadre d un Protocole d Accueil Individualisé. Lors de la restauration scolaire, des gouters (accueil périscolaire du soir), de toutes les sorties scolaires ainsi que lors des repas pris aux centres de loisirs, il doit bénéficier d un régime strict sans les aliments suivant : L allergie/la pathologie sont connues depuis le :... Les manifestations de ses allergies/pathologies sont : Il présente un asthme comme facteur aggravant de son allergie : oui non Ses besoins spécifiques sont : Restaurant scolaire (cocher la mention retenue) Non autorisé Paniers repas familiaux seuls autorisés Régimes spécifiques garantis par le distributeur de restauration collective Menus habituels avec éviction simple mise en place par la cantine Aucune autre prise alimentaire en dehors des gouters apportés par l élève lui-même. Contenu de la trousse d urgence, et dates de péremptions : anti-histaminiques :... Corticoïdes oraux :... Beta 2 mimétiques :... Chambre d inhalation :.. Adrénaline :... Autre :... Copie de ce protocole :. DATE : 5

6 PHOTO à coller Document à remplir par le médecin NOM PRÉNOM : Age :... Poids :... Premiers signes de l allergie / de la pathologie Conduite à tenir Alerte A remplir si intolérance/allergie Aliments interdits :... Téléphones des parents : Domicile... Travail père Travail mère... Portable... Premiers signes : Parents Médecin traitant ou le Nom et téléphone du médecin/spécialiste : Signes aggravants : le 15 + Parents Joindre obligatoirement le certificat médical et l ordonnance pour l aide à la prise de médicaments. 6

7 PARTIE À REMPLIR PAR LA COLLECTIVITÉ Compte tenu du dossier rempli par la famille et le médecin spécialiste, l enfant est classé en : Maladie Allergie Handicap Par conséquent, la commission réunissant des représentants de la ville de Liffré considère que : L enfant est malade et nécessite un accueil particulier sur le temps du midi... L enfant est malade et nécessite un accueil particulier à l accueil périscolaire du matin du soir... L enfant est malade et nécessite un accueil particulier à l ALSH.. L enfant peut être servi en restauration collective en évitant de lui-même les produits allergènes, soit L enfant peut être servi en restauration collective, l aliment allergène sera remplacé par un produit de substitution L enfant peut se présenter aux restaurants municipaux où il consommera les repas préparés par sa famille (paniers repas)... L enfant peut être servi à l accueil périscolaire le soir (goûter).. L aliment allergène sera remplacé par un produit de substitution L enfant peut se présenter à l accueil périscolaire le soir (goûter)... Où il consommera le goûter préparé par sa famille L enfant ne nécessite pas d accueil et de menu particuliers... Observations / commentaires : LES SIGNATAIRES L élu en charge des affaires scolaires et périscolaires : Fait à :.... le :... SIGNATURE : Les parents : Fait à :.... le :... SIGNATURE : 7

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