Prévention de l accident cardiaque aigü au cours du sport. L. Chevalier Clinique du Sport Bordeaux-Mérignac Club Cardiologues Sport

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1 Prévention de l accident cardiaque aigü au cours du sport L. Chevalier Clinique du Sport Bordeaux-Mérignac Club Cardiologues Sport

2 Les accidents cardio-vasculaires du sportif décès/an IDM non mortels/an Un nouveau problème de santé publique 3645 décès sur la route en 2012

3 / men/year L influence de l âge chez l homme Etude CCS-Aquitaine SD MI < Age range (years)

4 Une fort probable augmentation dans les prochaines années Une population de pratiquants vétérans qui explose Pratique régulière France Sondage Sportlab 01/ ans 2005 : 50% 2010 : 30% 50 ans 2005 : 12% 2010 : 23% Marathon New-York : : La proportion d inscrits masculins > 40 ans : de 36 à 53 % La proportion d inscrits féminins > 40 ans : de 20 à 40 % Une charge d entraînement et des objectifs à la hausse

5 Une prévention efficace suppose une bonne connaissance du phénomène à combattre : Or, méconnaissance encore importante : Prévalence respective de chaque étiologie? Mécanismes intimes des accidents coronaires? Ampleur et nature du dopage?

6 A Les étiologies chez les < 35 ans? MCH, DAVD, Myocardiopathie dilatée, IDM, Anomalie de trajet coronaire, Myocardite, QT long, QT court, Non-compaction, WPW, Quelle prévalence? Sur quelles étiologies concentrer les efforts de dépistage?

7 Myocardiopathie Hypertrophique Dans un même pays : Maron BJ, Pellicia A N 1 avec 26% décès Circulation 2006 Eckart RE et al N 3 avec 13% décès An Intern Med 2004 Et dans un autre pays : Basso C, Corrado D N 7 avec 5,5% décès Cardiol Rev 1999 Raschka C et al 0% décès Med Klin 1999

8 Dysplasie Arythmogène VD Basso C, Corrado D et al 12,5 % décès Cardiol Rev 1999 Bille K et al 13% décès Eur J Cardio Prev Rehabil 2006 Maron BJ, Pellicia A 3% décès Circulation 2006

9 Myocardite Basso C, Corrado D 7,5% décès Cardiol Rev 1999 Fontaine G et al 5% décès Circulation 2001 Raschka et al 30 % décès Med Klin 1999 Eckart RE et al, 20% décès Ann Intern Med 2004

10 Anomalie naissance coronaire Basso C, Corrado D N 5 avec 7,5% décès Rev Cardiol 1999 Eckart RE et al N 1 avec 61% décès Ann Inter med 2004 Bille et al N 1 avec 33% décès Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006 Maron BJ, Pellicia A N 2 avec 14% décès Circulation 2006

11 Infarctus myocarde Basso C et al 23% décès Cardiol Rev 1999 Raschka C et al 36% décès Med Klin 1999 Bille K et al 10% décès Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006 Swiss Registry 19,5% décès EuroPrevent, Rome 2013 Exemple du Rugby Depuis 2001 : 5 IDM avérès sur 13 arrêts de carrière professionnelle (38,5%) Etiologie la plus fréquente

12 B Chez les sportifs > 35 ans Un consensus pour la coronaropathie Mais quelle prévalence des mécanismes sousjacents? Rupture plaque? Erosion plaque? Spasme? Dissection? Thrombus? Ischémie arythmogène?

13 C Le dopage A quelle posologie? Quelles associations? Déjà répandu chez les adolescents sportifs 8 % F 12 % H Enquête toulousaine 1999 F Pillard, Sciences et Sports 2000 Encouragés par leur encadrement 14% entraineurs veulent développer avec le corps médical des produits dopants 20 % attendent des chercheurs des molécules qui échapperaient aux contrôles Backhouse SH, Int J Sports Science Coaching 2012

14 Des perspectives virtuelles pleines d espoirs Un travail prospectif de grande envergure, de longue durée, avec autopsies systématiques Une enquête génétique systématique sur toutes les victimes Une lutte efficace contre le dopage

15 Mais des outils performants existent déjà La consultation cardiologique, avec interrogatoire ciblé, examen clinique et ECG systématiques est efficace Une EAL peut également être envisagée vers 18 ans

16 L expérience italienne Sportifs 3.6/ Sédentaires 0.4/ Corrado D et al. JAMA

17 L échocardiographie Un outil supplémentaire très précieux MCH +++ Cardiopathie dilatée ++ Non Compaction VG ++ Valvulopathies +++ Dysplasie VD + Anomalie naissance coronaire ++ Dilatation Aorte ascendante ++++

18 Les examens intéressants Le test d effort du sportif : plus performant dans le dépistage de l arythmie et de l ischémie que de l accident coronaire L IRM myocardique: Complément parfois précieux dans les cas suspects mais niveau de preuve à améliorer

19 Etape majeure de la prévention de la coronaropathie : le contrôle des facteurs de risque Diabète : peu de sportifs concernés HTA : une population qui doit être encore sensibilisée ( 87% déclarent prendre un TTT) Tabac : la grande priorité dans population < 35 ans (> 1/3 victimes) LDL cholestérol : trop souvent négligé

20 Au niveau endothélial IDM classique : 2 mécanismes bien identifiés : La rupture de plaque : la plus fréquente, TCFA, H 82%, 53 ans, calcifications 69% L érosion de plaque : thrombus surajouté à une plaque fibreuse CML +++, H 50%, 44 ans, calcif 23% Farb A et al, Circulation 1996

21 Facteurs de risque majeurs CT/HDL : Favorise surtout la rupture de plaque Tabagisme : Favorise surtout l érosion de plaque Burke AP et al, N Engl J Med 1997

22 Endothelium à l effort Etude autopsique Effort Vs Repos 1,6 plaque vulnérable / patient effort Vs 0.9 plaque / patient repos Rupture de plaque : 68% Effort Vs 23% Repos 0% nécrose histologique Effort Vs 13% Repos 2 facteurs favorisants indépendants : déconditionnement p : 0.002, CT/HDL p : Burke AP et al, JAMA 1999

23 Prévalence tabagisme Population tout-venant INVS Mars : 41% < 17 ans, 40% ans 2005 : 33% < 17 ans, 36% ans Enquête multicentrique Sport 2012 : ans : 22% fumeurs, ans : 18,5 % fumeurs Pas de différence H : 9,8 % Vs F :8,7 % p:ns Population ados sports glisse 2004 : 9% tabac fumé, 5.6% TNF (chique, snuff dipping, prise )

24 Le LDL Cholestérol Enquête Multicentrique Sport 2012 : 5,5 % déclarent hypercholesterolémie mais seulement 39 % ont eu EAL Taux mortalité proportionnel au taux LDL, inversement proportionnel capacité effort Farrell SW, Med Sci Sports Exerc 2012

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26 Sensibilisation aux comportements à risque Taux de réponses adaptées Enquête multicentrique française 2012 Danger Tabac/sport : 83% Danger Fièvre/sport : 33% Danger manque échauffement : 98% Danger effort < -5 : 53% Danger effort période chaleur en été : 68% Danger dopage : 78% Danger hydratation insuffisante : 97%

27 Cette prévention est une priorité, d ordre médical (recommandations officielles) mais aussi politique (Ministère des Sports, CNOSF, Fédérations) et financier (dépenser moins mais mieux) Intégrer dans cette réflexion les résultats décevants de la VCNI actuelle et de la réanimation-défibrillation

28 Conclusion En attendant une amélioration de nos connaissances : Bilan de dépistage efficace et sensibilisation aux symptômes suspects et aux comportements à risque restent les 2 priorités La difficulté : Population sportive, jeune et/ou à forte composante narcissique, peu réceptive.