Anorexie mentale du sujet prépubère : actualités sur le diagnostic et la prise en charge

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Mauricette Plamondon
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1 Anorexie mentale du sujet prépubère : actualités sur le diagnostic et la prise en charge Anne BARGIACCHI Service de Psychiatrie de l Enfant et de l Adolescent, Hôpital Robert Debré, Paris JPP 2014

2 Définitions Début précoce : de 7 à 13 ans DSM5 A.Refus de maintenir le poids au niveau ou au-dessus d un poids minimum normal pour l âge et pour la taille (incapacité à prendre du poids pendant la période de croissance). B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, alors que le poids est inférieur à la normale. C. Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l estime de soi, ou déni de la gravité de la maigreur actuelle. Type restrictif: Pendant l épisode actuel d anorexie mentale, le sujet n a pas, de manière régulière, présenté de crises de boulimie ni recouru aux vomissements provoqués ou à la prise de purgatifs (c est-à-dire laxatifs, diurétiques, lavements)

3 Critères diagnostiques Great Ormond Street Hospital A. Volonté de perdre du poids, par le biais d un évitement alimentaire, de vomissements provoqués, d un exercice physique intense ou d un abus de laxatifs B. Cognitions anormales au regard du poids ou des formes corporelles C. Préoccupations morbides autour du poids, des formes corporelles, de l alimentation ou des repas. Lask et al, 2007 Spécificités chez l enfant : Moins de cognitions anorexiques? Douleurs adominales > crainte de prendre du poids Peur de vomir peut remplacer peur de grossir Restriction hydrique +++

4 Anorexie mentale pré-pubere Adulte Importance des cognitions anorexiques â g e Prédominance des éléments comportementaux Enfant Regina C. Casper 2000

5 Les différents TCA de l enfant Sélectivité alimentaire/néophobie Alimentation restrictive («petits mangeurs») Phobie de la déglutition Évitement alimentaire «émotionnel» Refus alimentaire Syndrome de refus global

6 Modification de la classification rumination rumination Trouble alimentaire de l enfant Trouble des conduites alimentaires non spécifié Trouble alimentaire de type sélectif ou restrictif Binge eating disorder Boulimie Boulimie Anorexie Anorexie

7 Épidémiologie Prévalence : 0,2 à 0,6 % en pop. g ale Incidence des TCA chez les enfants (TCAnos ou préoccupations corporelles > AM) : 1,4 à 3.01 pour de 5 à 13 ans 9,2 à 25,7 sur de 10 à 14 ans Sex ratio : 1 à 3 garçons/10 filles Mouren et al Madden et al Pinhas et al Nicholls et al. 2011

8 Étiologies Facteurs de risque, facteurs précipitants, facteurs pérennisants = modèle intégratif Facteurs biologiques, psychologiques, sociaux >30 FDR identifiés dans les TCA à début précoce Comorbidités anxieuse (TOCs+++) et dépressive

9 Diagnostic et évaluation Psychiatrique et somatique +++ Évaluation du retentissement thymique, symptômes anxieux, cognitions et comportements anorexiques, hyperactivité, hyperinvestissement scolaire Recherche signes cliniques de dénutrition, déshydratation Poids, Taille, IMC Stade de Tanner Recherche de signes biologiques de retentissement ECG Âge osseux, osétodensitométrie Échographie pelvienne (maturation ovarienne) IRM cérébrale Diagnostics différentiels : dysthyroïdie, tumeurs cérébrales (craniopharyngiome), hypercorticisme, MICI,

13 PRISE EN CHARGE Alliance thérapeutique +++ famille «co thérapeute» PEC multidisciplinaire : médicale, diététique, psychologique poids de bonne santé qui permet la croissance et le développement pubertaire En ambulatoire > hospitalisation Éducation thérapeutique, approches motivationnelles, TCC Traitement médicamenteux?

14 Évolution Évolution globale 70 % d évolution positive après 4 à 10 ans 10 % chronicisation Mortalité varierait de 1,3 à 7 % (en France à 5,45 %) (suicide, dénutrition, rupture œsophagienne, accident) Évolution vers un autre TCA: Boulimie, EDnos 20% Évolution somatique Taille (-4cm) Puberté (retard premières règles) Masse osseuse Évolution psychiatrique TOC, trouble anxieux (53%) EDM, autre trouble de l humeur (60%) Doyen et al Russel et al. 2006

15 Conclusion Y penser devant : Cassure courbe de croissance SP inexpliquée Modifications du comportement alimentaire même sans restriction évidente Plaintes fonctionnelles persistantes (douleurs abdo, nausées, constipation) sans étiologie organique Prise en charge indiquée même en l absence d un tableau complet Poids cible: celui qui permet de grandir et de redémarrer l évolution pubertaire

16 Contacts AFDAS-TCA Réseau TCA francilien Recommandations HAS

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