Tabac et Transplantation En direct de Séville: une problématique au cœur des Universités d été des médecins transplanteurssept.

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1 Tabac et Transplantatin En direct de Séville: une prblématique au cœur des Universités d été des médecins transplanteurssept Le MAITRE B*, BOTTET F*, CLEREN P* Service de tabaclgie CHU de Caen

2 Cmbien de greffes en France?

3 Répartitin des greffes en France

4 Prblématiques cmmunes Tabagisme et Transplantatin AVANT: Inscriptin sur liste d attente 12 à 24 mis pur amener vers l arrêt du tabac les patients F en attente de greffe PENDANT: Tabagisme peri-pératire Cmplicatins à curt terme Anesthésie* Pst pératire-immédiat* (infectins, cicatrice ) APRES: Cmplicatins à myen terme Survie du greffn, thrmbses artérielles* Infectins* APRES: Cmplicatins à plus lng terme (ImS)* Cmplicatins cardi-vasculaires* Trubles métabliques* Cancers* * Tabac 4

5 Tabac et Reins

6 Patients sains fumeurs Tabac et IR Le tabagisme augmente la micralbuminurie (atteinte de l endthélium) Patients à risque rénal, fumeurs Patients diabétiques: La micralbuminurie évlue vers une prtéinurie persistante Réductin myenne du DFG de 11ml/ min/1,73m2 (DFG stable si NF) Néphrpathie à IgA 5 fis plus de risque d évluer vers vers le stade 5 de l IR 1 Le tabac favrise la sténse de l artère rénale assciée suvent à une néphrangisclérse Tabac et dialyse: x 3 le risque d une crnarpathie Il est primrdial chez les patients en IR de démarrer un sevrage tabagique le plus tôt pssible 1- Orth ST. 2005

7 Transplantatin Rénale & Tabac Impact sur la survie du greffn fnctin rénale, thrmbses artérielles survie du greffn 1 Impact sur la survie du patient Augmentatin de la mrtalité 2 Cause du décès nn précisée Cmplicatins cardi-vasculaires événements cardiaques: 0R 3,53 (IC95% 2,26-5,53) cmplicatins vasculaires périphériques 3 : OR 3,88 (IC95% 2,06-7,31) Cmplicatins néplasiques: incidence accrue de: Cancers cutanés (spincellulaires): 50% des cancers 4 Cancers pulmnaires 5, 6 1- Agarwal, Am J Nephrl Hurst, Transplantatin Matts, Kidney Int Ramsay, Am J kidney Dis Génébès. J Thrac Oncl Lpez. Oral Onc

8 Tabac et Transplantatin Rénale France Rapprt annuel REIN 2011 ( 14% des H et 7 % des F des patients en suppléance rénale en France seraient F Glbalement 40% F et Ex-F Pas, u très peu, de chiffres en France. Pas de publicatin spécifique sur ce sujet. 8

9 Tabac et Transplantatin rénale Autres pays Pays Matériel /méthde Prévalence du tabagisme Pint particulier Référence Etats-Unis patients -revue de dssier -statut tabagique au mment de la TR - 24,7% fumeurs -18,4% sevrés >5 ans avant TR -10,9% sevrés <5 ans avant TR -46% nn fumeurs -étude rétrspective, 1963 à 1997 Kasiske, J Am Sc Nephrl 2000 Pays-Bas -600 patients -questinnaire -statut tabagique à 1an TR -22% de fumeurs actifs -42% anciens fumeurs Agarwal, Am J Nephrl 2011 Allemagne -560 patients -questinnaires -statut tabagique dans 2 ppulatins ( dialyse et TR) Hngrie -400 patients -questinnaires -statut tabagique avant/après TR -12,5% de fumeurs chez les TR -24% de fumeur sur liste d attente -25% pursuivent le tabac après TR -7% arrêtent le tabac après TR -68% nn fumeurs -grupe TR-: 16% des anciens fumeurs nt stppé <6mis après mise en dialyse -grupe TR+: 30% des anciens fumeurs nt stppé après TR -annymat? -49% des patients nt reçu un cnseil d arrêt du tabac Banas, Nephrl Dial Transplant 2008 Gmbs, Transplant Prc

10 Quelles recmmandatins? Pays Recmmandatin émise Sciété savante Référence Angleterre «Nus recmmandns d encurager chaque patient fumeur à arrêter sa cnsmmatin de tabac avant et après la transplantatin. Des prgrammes d aide à l arrêt du tabac devraient être inclus dans la prise en charge des sins primaires du patient.» British Transplantatin Sciety Dudley, Nephrn Clin Pract 2011 Etats-Unis «Furnir tus les effrts nécessaires pur encurager le patient candidat à la TR à cesser la cnsmmatin de tabac en pré-greffe.» American Sciety f Transplantatin Kasiske, Am J Tranplant 2001 Canada «La TR devrait être reprtée jusqu à ce que le patient aie démntré un arrêt d abus de substance d au mins 6 mis.» Canadian Sciety f Transplantatin Knll, CMAJ 2005 France Aucune / / 10

11 Transplantatin Hépatique - TH 1000 greffes hépatiques/ an en France 40% des patients TH snt F actifs, 90% quand l indicatin est une cirrhse alclique 1 23% de fumeurs 12 mis après la greffe Facteurs le plus suvent assciés à un tabagisme persistant u à une reprise: Dépendance à l alcl Plytxicmanie HCV, HBV Slitude u autres F au dmicile 1- Di Martini. Liver Transplant

12 Patient F greffé hépatique Augmentatin des cmplicatins CV 1 Thrmbse de l artère hépatique 14 à 21% des décès au-delà de 3 ans Prévalence accrue 2, 3 Diabète: 15 à 40% Dyslipidémies: 25 à 50% HTA: 40 à 80% Obésité: 30 à 70% Syndrme métablique: 50% à 60 mis 1- Asfar S & al. Transplantatin 1996 / Pruthl J et al, Liver Transpl Mre Richards

13 TH et tabac Sevrage tabagique: quand? 2 ans avant la greffe: réduit le risque de thrmbse de l artère hépatique de 22% à 6% (p=0.05) Durant le bilan pre-greffe: aucune dnnée, ni aucune recmmandatin actuelle 1- Pugpapng S. et al. Liver Transplant 2002

14 Transplantatin cardiaque (TC) Recmmandatins: u TCP Arrêt du tabac «recmmandé» au mins 6 mis avant la transplantatin Tabagisme parfis cnsidéré cmme une CIC relative à la TC Peu de dnnées (étude anglaise de , en pst transplantatin) Cmplicatins à curt terme: Rejet de greffn et infectins Cmplicatins tardives: thrmbse du greffn, cancers CIC: cirrhse, IRC, terrain vasculaire (artérite, AVC), diabète multi cmpliqué 1- Btha P et al. Am J Transplant Off Am Sc Transplant Surg

15 Tabagisme péri-pératire (CETPO) Cnférence d experts Octbre 2005* (France) Augmentatin du risque de mrtalité chez les fumeurs (RR 2.56) Cmplicatins respiratires et brnchspasmes Etude de Schwilk chez pérés (1997) Méta-analyse de Willigendael sur les pntages vasculaires (2005) Effets néfastes sur la micr circulatin Mauvaise qualité de la cicatrisatin Cmplicatins infectieuses 15

16 Tabac et traitements ImS Risques des ImS, en traitement de lngue durée Infectins pprtunistes Lymphmes Cancers La crticthérapie au-delà de 20 mg/j et sur une lngue durée dit être cnsidérée cmme un ImS Kauffman & al: sur-risque de cancers chez les hmmes, sujets de plus de 45 ans, les fumeurs, les nn fumeurs diabétiques et si ATCD persnnel de cancer La surveillance «devrait être plus étrite chez le fumeur dépassant la cinquantaine»

17 En cnclusin Les greffes d rganes se fnt dans les CHU Il existe des cnsultatins de tabaclgie dans tus les CHU Les médecins transplanteurs n avaient pas, à ce jur, le réflexe «prise en charge systématique» de leurs patients F en attente de greffe (Séville 2013) A nus de nuer des cntacts et faire en srte que chaque nuveau patient F, pur lequel une greffe d rgane est envisagée, nus sit adressé En déc. 2014: cngrès de la SFT (Sciété Francphne de Tranplantatin) à Caen: cessin cmmune SFT 2 envisagée.

18 Merci de vtre attentin