OTO-RHINO- LARYNGOLOGIE anatomie physiologie

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1 OTO-RHINO- LARYNGOLOGIE anatomie physiologie IFSI croix rouge 10 mars 2009 Dr Coulet Olivier Service ORL et chirurgie cervico-faciale Hôpital Laveran

2 Anatomie et physiologie de l oreille

3 Coupe frontale du rocher Caisse du tympan osselets Pavillon Labyrinthe membraneux Labyrinthe osseux Conduit auditif externe Nerf cochléo-vestibulaire (VIII) Chemine dans le conduit auditif interne Tympan Trompe d eustache

4 Oreille externe Pavillon Sert à capter et orienter les sons (amplification de environ 7 db) Conduit auditif externe Guide les sons vers le tympan Tapissé de glandes qui sécrètent le cerumen (rôle protecteur et antiseptique)

5 Oreille moyenne Tympan Concentre et capte les ondes sonores comme un tambour Caisse du tympan: osselets (marteau, enclume,étrier) Transmettent les sons vers l oreille interne Rôle de levier (amplifient les sons, rapport de 20 entre taille du tympan et platine de l étrier) Cellules mastoïdiennes (réserve d air, taille variable) Ventilation par la trompe d eustache air qui vient du nez ouverture: déglutition, manœuvre de valsalva

6 Examen du tympan l otoscopie otoscope

7 Tympan normal Tête marteau col corps enclume Branche descendante enclume bouton étrier Arche etrier Enclume (Articulation uncudostapédienne) manche platine étrier Marteau (manche du marteau) tympan Conduit auditif externe Tympan normal oreille droite

8 Oreille interne 2 entités cochlée : audition vestibule équilibre

9 cochlée 10: fenêtre ovale 11: fenêtre ronde

10 Cochlée: organe de corti

11 Mouvements de la membrane basilaire Les sons de fréquence aigue déforment la région de la base les aigus celles de l apex

12 Voies centrales

13 vestibule Canaux semi-circulaires: antérieur, latéral, postérieur Accélérations angulaires Utricule et saccule: Accélérations linéaires Saccule: verticales Utricule: horizontales

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16 vestibules yeux Equilibre Muscles (propioception) cerveau

17 Anatomie et physiologie fosses nasales et sinus

18 Fosses nasales et sinus Sinus frontaux Sinus ethmoïdaux Cornet supérieur Cornet moyen Cornet inférieur Sinus maxillaires Sac lacrymal Canal lacrymo-nasal Fosses nasales Cloison nasale

19 Fosses nasales et sinus Sinus frontal Toit ethmoïdal Toit ethmoïdal cornets Dorsum nasal Orifice piriforme Cavité buccale Cloison nasale Sinus sphénoïdal Palais osseux Palais mou et voile Paroi pharyngée postérieure langue Dorsum nasal Orifice piriforme

20 Physiologie sinus et fosses nasales Rôle fosses nasales = Conditionner l air respiré pour les poumons Humidifier (sécrétions nasales) Réchauffer l air (gonflement des cornets) Rôle des sinus? Cavités de résonance pour voix? Pour alléger le crâne?

21 Drainage des sinus et des larmes Sinus sphénoïdal Méat inférieur: Canal lacrimo-nasal Canal lacrymonasal

22 Odorat : nerf olfactif (I) Bulbe olfactif

23 Radiographies des sinus blondeau face

24 Scanner des sinus Coupe coronale Coupe axiale Ostium maxillaire 2. Cornet moyen 3. Cornet inférieur 4. Cloison nasale 5. Sinus maxillaire 6. Sinus ethmoidal 7. Sinus sphénoïdal

25 Endoscopie nasale fibroscope Endoscope rigide

26 Endoscopie nasale

27 Anatomie et physiologie cavité buccale, pharynx, et larynx

28 Cavité buccale / oropharynx

29 Physiologie langue = goût épiglotte amygdale Amygdales linguales Foramen caecum V lingual luette oropharynx vallécule Repli glossoépiglottique Base langue Langue mobile Papilles gustatives Goût 2nerfs:. nerf facial (VII). Glossopharyngien (IX) Sensibilité:. Trijumeau ( V). Glossopharyngien (IX) Pointe langue Motricité langue nerf grand hypoglosse XII

30 Physiologie langue Rôle Mastication: ramènent les aliments vers les dents Déglutition: formation bol alimentaire et propulsion en arrière Phonation Gustation: sucré, salé,acide, amer Zones pointe et v lingual +++

31 Anatomie pharynx et larynx choane cornets rhinopharynx Voile palais luette V lingual Base langue oropharynx hypopharynx épiglotte 3 replis Repli ary épiglottique Mur pharyngo laryngé Vestibule laryngé Sinus piriforme aryténoïde larynx oesophage trachée

32 rhinopharynx Siège orifice de la trompe d eustache Siège des végétations adénoïdes Fermé par le voile du palais qui permet Abscence de remontées dans le nez à la déglutition Pas de fuites lors de la phonation

33 Anatomie pharynx-larynx Carrefour aéro-digestif Axe respiratoire Axe digestif

34 Anatomie pharynx- larynx Fosses nasales Cavité buccale oesophage trachée

35 Anatomie oropharynx

36 anatomie hypopharynx vue postérieure larynx épiglotte Os hyoïde Repli ary épiglottique Cartilage thyroïde Sinus piriforme Muscles aryténoïdiens Muscles aryténoïdiens Muscles cricoïdiens Cartilage cricoïde trachée

37 anatomie coupe frontale du larynx BASE DE LANGUE EPIGLOTTE Muscle thyro- aryténoïdien Cartilage thyroïde CORDE VOCALE Muscle crico aryténoïdien Muscle crico thyroïdien cartilage cricoïde Bande ventriculaire Muscle thyro-hyoïdien Ventricule laryngé Muscle vocal Ligament vocal GLOTTE Glande thyroïde TRACHEE

38 Etages du larynx Os hyoïde Etage sus glottique épiglotte 3 replis Cartilage thyroïde Etage glottique Etage sous-glottique Bande ventriculaire Corde vocale Vestibule laryngé Ventricule laryngé Cartilage cricoïde Glande thyroïde

39 anatomie VUE SUPERIEURE DU LARYNX Epiglotte Bande ventriculaire Corde vocale Aryténoïde Commissure postérieure

40 Cartilages du larynx Membrane Hyo- thyroïdienne Membrane Crico-thyroïdienne

41 Cartilages du larynx langue C2 vallécule Os hyoïde Loge hyo-thyro-epiglottique (HTE) Membrane hyo-thyroïdiennne Cartilage thyroïde Ligament thyro epiglottique Corde vocale Cartilage cricoïde trachée Epiglotte C4 hypopharynx c5 c6 Cartilage cricoïde oesophage Glande thyroïde

42 Muscles du larynx Muscles rapprochent les cordes vocales= adducteurs Muscles qui écartent les cordes vocales = =Abducteurs Muscles qui tendent les cordes vocales = tenseurs

43 Muscles du larynx

44 Muscles du larynx

45 Muscles, vaisseaux, nerfs du larynx Pédicule laryngé supérieur Nerf laryngé superieur Nerf laryngé inférieur ou nerf récurrent

46 Physiologie larynx 3 fonctions du larynx Phonation (voix) vibration des cordes vocales Déglutition (protection des voies respiratoires basses des fausses routes), ascension du larynx, qui se contracte et bascule de l épiglotte Respiration (repose sur le cricoide)

47 endoscopie nasofibroscopie epipharyngoscopie

48 Anatomie thyroïde

49 thyroïde Glande thyroïde parathyroides Artère Tyroïdienne inférieure Nef récurrent

50 Physiologie thyroïde hyperthyroidie: augmentation T3,T4, chute TSH hypothyroïdie: chute T3, T4, augmentation TSH

51 Glandes salivaires Parotides Glandes sous maxillaires Glandes sub linguales Glandes salivaires accessoires

52 Parotides Conduit auditif Nerf facial (VII) Canal de stenon Glande parotide mandibule

53 Nerf facial Innerve les muscles peauciers de la face

54 Glandes sous maxillaires et sub linguales

55 Rôle des glandes salivaires Glandes exocrines Salive Rôle dans la digestion Bol alimentaire Début digestion Propriétés antiseptiques

56 TrachéoTOMIE Réalisation au dessus du sternum d une fenêtre dans la trachée pour améliorer la respiration et protéger la trachée de fausses routes, nécessite une canule pour ne pas se refermer

57 TrachéoTOMIE indications: Améliorer la ventilation Si obstruction des vads Apporter plus oxygène, diminue espace mort Aspirer les sécrétions En réanimation en cas d intubation prolongée Protéger les voies aériennes des fausses routes

58 TrachéoTOMIE Réalisation sous anesthésie locale ou générale

59 TrachéoTOMIE Conséquences / soins: règle des 4 A de la trachéotomie Cordes vocales sont court-circuitées = ne peut plus parler Prévoir une ardoise ou papier pour communiquer Mais existe des canules parlantes aspirations : +++ Surtout premiers jours (crise trachéale) Sondes stériles, aspirer en sortant Humidifier et réchauffer par aérosols (bouchons) appel (prévoir une sonnette en cas problème)

60 TrachéoTOMIE Faire attention: Alimention: gêne favoriser le pâteux et mixé Souvent sonde nasogastrique Saignement initial ou au changement de canule arrachement de la canule sur trachéotomie fraîche ne pas paniquer, il vaut mieux maintenir ouvert l orifice de trachéo (mains ou instrument) que de tenter de remettre en force la canule en attendant le médecin

61 TrachéoTOMIE Pansement: métalline

62 TrachéoTOMIE Canules: VENTILATION AIGUE Trachéosoft ou trachéoflex VENTILATION COURT TERME Trachéoflex phonatoire ou parlante

63 TrachéoTOMIE Canules de long terme biesalski shiley tracoe Entretien chemise interne = éducation du patient

64 trachéostomie Laryngectomie totale Abouchement total et définitif de la trachée à la peau = trachéostomie à ne pas confondre avec trachéotomie Dans la trachéostomie on sépare définitivement l axe respiratoire de l axe digestif