L anesthésie : du bloc opératoire à la gestion périopératoire.

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1 30/0/4 L anesthésie : du bloc opératoire à la gestion périopératoire /388 /5.000 Sécurité Eric DEFLANDRE, MD, FCCP Anesthésiste-Réanimateur et Tabacologue Fellow of the American College of Chest Physicians Collaborateur de l Université de Liège Sécurité 2000 If nothing goes wrong, is everything alright? Hanley, JAMA 983 ASA Black Box Closed-Claimed Analysis Near-misses

2 30/0/4 ü Revised Cardiac Risk Index (RCRI - Score de Lee) : ATCD CMI ATCD DCC ATCD AIT/AVC I.R. (Créatinémie > 2) Diabète (DIR) Chirurgie à risque 0/6 : 0,5% /6 :,3% 2/6 : 4 % > 3/6 : 9% ü Activité métabolique (METs : Metabolic Equivalents) : 0 à 0 METs Valeur seuil : 4 METs ü Revised Cardiac Risk Index (RCRI - Score de Lee) : ATCD CMI ATCD DCC ATCD AIT/AVC I.R. (Créatinémie > 2) Diabète (DIR) Chirurgie à risque 0/6 : 0,5% /6 :,3% 2/6 : 4 % > 3/6 : 9% ü Activité métabolique (METs : Metabolic Equivalents) : 0 à 0 METs Valeur seuil : 4 METs > 2 < 4 METs BMJ 200;340:b5526 2

3 30/0/4 Poldermans et al. NEJM 999 ; 34 : Arthur Wallace et al. Anesthesiology 200; 3: Devereaux PJ et al, Lancet 2008; 37:

4 30/0/4 chirurgie chirurgien Préop Perop Outcome patient Préop Perop Récidives carcinologique Outcome Intérêt de l ALR Intérêt de l ALR : illustrations en orthopédie Chang, Anesthesiology 200; 3 : patients, Risque infectieux opératoire AG vs ALR : OR : 2,2 Liu, Anesth Analg 203; 0 : patients, Risque infectieux AG vs ALR pour pneumonie : OR :,96 AG vs ALR infections autres sites: OR :,29 Memtsoudis, Anesthesiology 203; patients, Mortalité à 30 jours AG vs ALR : OR :,83 4

5 30/0/4 / Normalisation de la déviance Primum non nocere, deinde curare Conclusions chirurgie chirurgien patient Conclusions eric.deflandre@gmail.com L anesthésie : du bloc opératoire à la gestion périopératoire. anesthesie@slbo.be Eric DEFLANDRE, MD, FCCP Anesthésiste-Réanimateur et Tabacologue Fellow of the American College of Chest Physicians Collaborateur de l Université de Liège 5