Le stérilet peut être posé chez une femme n ayant pas eu d enfants? La pilule est, en pratique, plus efficace que le stérilet? La pilule oestroprogest

Transcription

1 Quel choix?

2 Le stérilet peut être posé chez une femme n ayant pas eu d enfants? La pilule est, en pratique, plus efficace que le stérilet? La pilule oestroprogestative peut protéger de certains cancers? La majorité des grossesses non prévues survient chez des femmes n utilisant pas de moyen de contraception? Le mode d action de la contraception d urgence est abortif?

3 Les méthodes contraceptives agissent contre la conception, en empêchant la rencontre ovule et spermatozoïde : il n y a pas de fécondation possible. Les méthodes contragestives agissent contre la gestation, en empêchant la nidation : l œuf fécondé arrive dans l utérus mais ne peut pas s implanter dans la muqueuse utérine. Les méthodes abortives agissent en délogeant l œuf ou l embryon déjà implanté dans la muqueuse utérine. (Le RU486 ou Mifégyne est utilisé comme méthode médicamenteuse d IVG)

4 Pilule utilisée par 59% des femmes disant «faire quelque chose pour éviter une grossesse» Stérilet par 24,2% des femmes disant «faire quelque chose pour éviter une grossesse» et très peu chez nullipares (2,4%) 14% utilisent une méthode liée à l acte (dont 80% préservatif) 2,8% utilisent une méthode naturelle (abstinence périodique ou retrait) Seules 9% des femmes n ont pas utilisé de contraception pour le 1 er RS entre 2000 et 2005 (85% ont utilisé un préservatif)

5 9/10 femmes ne souhaitant pas d enfant utilisent une méthode contraceptive Chez les 15-24ans, près de la moitié des grossesses n est pas prévue 2/3 des grossesses non prévues surviennent chez des femmes utilisant une contraception

6 Plus de la moitié des femmes qui font une IVG utilisait une contraception théoriquement efficace (23% pilule, 19% préservatif, 7% stérilet) Plus de IVG en France dont chez les mineures (2009) Difficulté à gérer sa contraception au quotidien?

7 L homme est fertile tous les jours La femme est fertile de manière cyclique Latence infertile 1 Ovulatoire fertile 2 Post-ovulatoire infertile 3 Glaire Température

8 Grossesse 9 mois Règles 2 semaines Durée variable Début de la GLAIRE Ovulation : 24 heures

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10 Critères de l O.M.S. pour la contraception Innocuité Réversibilité Acceptabilité Efficacité

11 Efficacité Efficacité théorique : nombre de grossesses obtenues avec une méthode parfaitement utilisée Efficacité pratique : nombre de grossesses obtenues en incluant les erreurs d utilisation de la méthode

12 Efficacité pratique Dépend surtout : de la bonne utilisation de la motivation Du choix libre et éclairé du moyen de contraception Mais aussi d autres facteurs : - le désir inconscient d enfant - le désir de grossesse

13 Efficacité : indice de Pearl =P P = nombre de grossesses observées chez 100 femmes sur une durée de 1 an : 1200 cycles P = sans contraception P doit tendre le plus possible vers 0 mais 0 n existe pas! Si 0,5< P < 2 : bonne méthode

14 Méthode Échec avec utilisation correcte Échec en emploi typique Pilule OP 0,3 % 8 % Anneau vaginal 0,3 % 8 % timbre contraceptif 0,3 % 8 % Micro-progestatif 0,5 % 1-3 % Implant 0,1 % 0,1 % Progestatifs injectables 0,3 % 3 % DIU hormonal 0,1 % 0,1 % DIU au cuivre («stérilet») 0,6 % 0,8 % Préservatif masculin 2 % 15 % Préservatif féminin 5 % 21 % Diaphragme 6 % 16 % Cape cervicale 9 % / 26 % (nullipare / primi) 16 % / 32 % (nullipare / primi) Spermicides 18 % 29 % Coït interrompu 4 % 27 % Méthode du calendrier 9 % 25 % Méthode sympto-thermique 2% / 1% (1998 sur 7007cycles) Stérilisation masculine (vasectomie) 0,1 % 0,15 % Stérilisation féminine 0,5 % 0,5 % 25 % / 6%(1998 sur 7007cycles)

15 Techniques d intervention 1. Intervenir sur le cycle (hormones) 2. Intervenir sur l acte sexuel 3. Intervenir sur la nidation 4. Méthodes définitives

16 1. Intervenir sur le cycle La Pilule oestroprogestative

17 3 niveaux d actions de la pilule

18 Les POP contiennent de l éthinyl-oestradiol (EE) et un progestatif ayant une action proche des hormones naturelles (de 1,68 à 14 /mois). Selon la dose d EE, on parle de normodosée (> 50 µg) ou minidosée (< 50 µg ) Selon le type de progestatif, on parle de génération: - G1: noréthystérone - G2: Lévonorgestrel, norgestrel - G3: Désogestrel, Gestodène, Norgestimate.. - (G4) : Drospirénone

19 Pilules monophasiques : les 2 hormones sont à dose fixe au cours du cycle Pilules bi-phasiques : l EE et ou le progestatif sont à des doses plus élevées dans la 2 ème partie du cycle Pilules tri-phasiques: doses variables créant 3 phases différentes (pour diminuer les métrorragies mais entrainent souvent des mastodynies)

20 principalement liées aux oestrogènes le risque cardiovasculaire et notamment de thrombose surtout si facteur de risque associé le risque de K du sein (25%) le risque du K du col de l utérus ( 50%) après 5 à 9 ans d utilisation Effet nocif pour le foie

21 Médicales : HTA, diabète, ATCD AVC, Thrombose, infarctus, cancer du sein, migraine Tabac : 15 cig/jr 35 ans Allaitement, post partum Effets secondaires : variation de poids, de l humeur, baisse de la libido, acné, céphalées, bilan lipidique

22 Protection contre le cancer de l endomètre, des ovaires, et contre le cancer colorectal Dysménorrhées et syndrome prémenstruel moins importants «règles» moins abondantes et plus régulières P = 0,3 à 8

23 Autres formes d administration (G3 et non RSS) Mêmes mécanisme d action, efficacité optimale, effets secondaires et contre-indications que POP Intérêt : observance donc sécurité contraceptive Anneau vaginal NUVARING 15µg d EE + P; 16 /mois NRSS Efficace pendant 3 semaines P= 0,6 à 1,2 1% d utilisatrices (INED 2010) EVRA Patch 20µg d EE + P; 15 /mois NRSS 1/ semaine pendant 3 semaines Sur la peau sauf sur seins P=0,77 à 1,24 0,4% d utilisatrices (INED 2010)

24 Progestérone seule Microval et Cérazette Épaississement glaire cervicale Amincissement de l endomètre > impropre à la nidation Blocage de l ovulation (ds 60 %des cas)

25 Peu nombreuses car ne modifient pas les lipides sanguins et la glycémie Médicales : cancer sein ou utérus, Accident vasculaire évolutif, insuffisance hépato biliaire, allergie aux progestatifs Risque poussée acné, spotting, kyste ovaire... prise très régulière (<3h) Un peu moins efficace que pilule OP P= 0,5 à 1-3

26 Voie sous cutanée 106,76 RSS, gratuit dans les CPEF pour mineures et non assurées sociales P = 0,1 Troubles du cycle : - 25% cycles réguliers - aménorrhée : 20% à 6 mois- 30% à 1an Retour rapide à la fertilité au retrait (1 sem) 2.6% d utilisatrices (INED 2010)

27 Action centrale: inhibition de l ovulation par écretement du pic de LH Épaississement glaire cervicale > impénétrable Amincissement de l endomètre Efficace pendant 3 ans sauf si obésité ( 2ans)

28 Maladie thrombo-embolique évolutive, cancer du sein, affection hépatique sévère. Attention si obésité, HTA, acné Prise de poids 6 à 10% (++ si surpoids antérieur), Acné 10% Taux de retrait 10% (une étude à 25%) à cause troubles du cycle et prise de poids

29 20µg de LNG par jour Efficace pendant 5 ans 125,50 (RSS) Mode d action local Parfois inhibition de l ovulation P= 0,1 à 0,5

30 Médicales : cancer du sein <5 ans, maladie thrombo embolique, atteinte hépatique sévère Infection pelviennes en cours ou génitale haute récidivante Difficultés de pose, spotting (surtout les 6 1ers mois), aménorrhée (35% à 1 an), <3 mois: acné, tension mammaire, céphalées, pertes vaginales, troubles de l humeur, prise de poids, modif libido

31 Observance du DIU + effets hormonaux Efficacité : P=0,1 Taux de grossesse extra-utérine diminué Diminution ou disparition des règles ( intérêt dans ménométrorragies fonctionnelles) et des dysménorrhées Moins d infections pelviennes par rapport au stérilet au cuivre

32 2. Intervenir sur l acte sexuel Rapport interrompu Préservatif Spermicides Cape cervicale Diaphragme

33 MASCULIN P = 2-3 à 15 À partir de 20cts, gratuit en CPEF et centres de dépistage FEMININ P = 3-5 à 21 Environ 8,70 la boite de 3, gratuit en CPEF et centres de dépistages

34 7 à 19 pour plusieurs doses P = 18 à 29

35 Coupelle en silicone placée au fond du vagin avec du spermicide à l intérieur Dure 1 à 2 ans; 40 (RSS :3,14 ) P = 6 à 16 Peut être posé plusieurs heures avant le RS et doit se garder 8h après

36 Dôme très fin en silicone qui recouvre le col de l utérus 60 NRSS, non disponible en France P = 9 % / 26 % (nullipare / primi) 16 % / 32 % (nullipare / primi) Peut être posé plusieurs heures avant le RS et doit se garder 8h après

37 Avant la fécondation : CONTRACEPTION Après la fécondation : CONTRAGESTION

38 3. Intervenir sur la nidation Intervention après la fécondation Stérilet au cuivre Pilule du lendemain?

39 Efficacité pendant 5 à 10 ans 30,50 RSS Modes d action très mal connus : - effet anti-nidatoire par réponse inflammatoire de l endomètre (non abortif pour labos) - cuivre : effet inhibiteur sur la mobilité des spz

40 Malformation utérine ou déformation importante par fibrome Maladie inflammatoire pelvienne, cervicite en cours, allergie Souvent douleurs, dyspareunie, règles abondantes, gène Expulsion (5%), perforation utérine Risque GEU x par 3 (6/10000)

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42 NOM Délai utilisation Efficacité remarques 1 cp <3j et jusqu à 5j si RS non protégée unique 1 cp <5j après RS Proche de 100% mais peu de recul Vente libre pharmacie, 7,50. RSS. Gratuit mineures en pharmacie, infirmeries scolaires et CPF. Sur ordonnance. RSS. 30 <5j Proche de 100% Posé par médecin ou SF. RSS Contraception durable

43 Décalage ovulation de 3 ou 4 jours > échec si après ovulation ou la perturbe si sur le point de se produire Modifie probablement la capacité des spz qui deviennent non fécondants Modification de la muqueuse utérine (effet antinidatoire) suspectée mais non prouvée Pas de CI, peu d effets secondaires (nausées 20%, vomissements 5% : renouveler prise si <3h)

44 Inhibe le pic de LH, donc bloque ou retarde l ovulation +Empêche la libération de l ovule si elle est sur le point de se produire Efficacité supérieure à Norlevo surtout après 3 j Peu de recul mais pas d accident grave rapporté Effets secondaires : troubles du cycle, céphalées, infections bénignes, fatigue, troubles de l humeur, nausées, douleurs abdominales CI : grossesse, allergie au composant

45 4. Méthodes définitives Stérilisation masculine : vasectomie Stérilisation féminine : ligature des trompes Essure Signature d un consentement éclairé obligatoire Délai de 4 mois entre décision initiale et réalisation

46 L efficacité. Aucune méthode contraceptive n est efficace à 100% ; il existe cependant des différences importantes d une méthode à l autre L innocuité : Une consultation médicale est indispensable pour les méthodes hormonales et pour les stérilets, afin de repérer les contreindications, et d éviter les effets indésirables, en fonction des antécédents personnels et familiaux de chacune. L acceptabilité : est-ce que le moyen choisi est bien supporté sur le plan physique (effets indésirables) et psychologique (contrainte plus ou moins acceptable)? réversibilité : possibilité de retour au cycle féminin et à sa fertilité.. Réflexion enrichie par les croyances et convictions éthiques de chacun et de préférence en couple

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