Etude Urcam Cancers professionnels de la Vessie en Haute-Normandie. Christine Daigurande Cram de normandie

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1 1 Etude Urcam Cancers professionnels de la Vessie en Haute-Normandie Christine Daigurande Cram de normandie

2 2 Cancer de vessie et risques professionnels Tissu industriel Haut-Normand Industries chimiques et pharmaceutiques Industries de productions des colorants (encre, peinture, textile ) Industries du cuir, du caoutchouc Fonderies et cokeries Asphaltage Ramonages et entretiens des chaudières industrielles

3 Etude Urcam Cancer de la Vessie, la problématique 3 Compte tenu de l augmentation régulière du nombre de demandes d ALD pour cancer de la vessie (environ 250 par an en cancers 2000): existe t-il une sous déclaration des cancers de vessie en maladie professionnelle?

4 Etude Urcam Cancer de la Vessie, les objectifs 4 Détecter les expositions professionnelles Évaluer le risque professionnel parmi les patients présentant un cancer de vessie Favoriser la reconnaissance au titre du risque professionnel en mobilisant tous les acteurs

5 Étude régionale descriptive prospective en 2003, la méthode (1) 5 Inclusion des patients par les services médicaux: En 2003, à partir de la demande d exonération du ticket modérateur pour cancer de vessie Données recueillies après accord des patients (sexe, âge, caractéristiques de la tumeur, exposition professionnelle et extra-professionnelle)

6 Étude régionale descriptive prospective en 2003, la méthode (2) 6 Equipe pluridisciplinaire pour un colloque médico-administratif: ingénieurs-conseil de la Cram de Normandie médecins-conseil de l Assurance Maladie médecins du service de pathologie professionnelle du CHU de Rouen participation de la Direction régionale du travail collaboration des médecins du Réseau onco-urologique de Haute Normandie

7 Étude régionale descriptive prospective en 2003, la méthode (3) 7 Évaluation du risque professionnel sans connaissance du statut tabagique du sujet Orientation des patients Pas de risque suspecté Doute sur un lien dossier classé sans suite orientation vers la consultation de pathologie professionnelle du CHU Risque professionnel identifié Incitation à établir une déclaration en MP. Envoi systématique d un courrier au médecin à l origine de la demande et au patient.

8 Etude Urcam Cancer de la Vessie, les résultats (1) demandes d ALD et 258 sujets inclus Age moyen à 70,4 ans et 83% d hommes 84% de sujets du régime général 31% de sujets dans l Eure

9 Etude Urcam Cancer de la Vessie, les résultats (2) 9 Caractéristiques tumorales 82% de découverte du cancer par hématurie 94% de carcinome urothélial 34% de formes infiltrantes 37% au stade Ta et 18% au stade T1 1% de cancers métastasés 40 % de grade 3 Des carcinomes urothéliaux à un stade précoce Ta ou T1

10 Etude Urcam Cancer de la Vessie, les résultats (3) 10 Evaluation des expositions complexe: Évolution dans le temps des produits, des conditions de travail Diversité des tâches pour un même poste

11 Etude Urcam Cancer de la Vessie, les résultats (4) 11 Expositions à 1 ou plusieurs cancérogènes vésicaux Majoritairement: HAP: 20% de la population Diesel: 14% Amines aromatiques: 9% Huiles de coupe: 6% Plus rarement: Nitrosamines, tabagisme passif, solvants chlorés, arsenic

12 Etude Urcam Cancer de la Vessie, les résultats (5) Postes ou activités exposés Facteurs d exposition relevés Nombre de sujets exposés Imprimeurs typographes HAP 5 12 Imprimeurs typographes AA 6 Industrie papetière AA 3 Teinturerie AA 4 Ouvriers de prépa peintures AA 5 Asphaltage HAP 6 Ramonage HAP 9 Tuyauteurs HAP 1 Fonderie HAP 6

13 Etude Urcam Cancer de la Vessie, les résultats (6) Postes ou activités exposés Facteurs d exposition relevés Nombre de sujets exposés 13 Conducteurs de véhicules Diesel 26 Conducteurs de véhicules AA 1 Conducteurs de véhicules HAP 3 Matelots de pont HAP 2 Dockers, manutentionnaires Diesel 4 Ouvriers de voies ferrées HAP 1 Ouvriers de travail des métaux Huiles de coupe 8 Mécaniciens ajusteurs Huiles de coupe 8 Mécaniciens ajusteurs HAP 7 Ouvriers de fabrication du caoutchouc Ouvriers de fabrication du caoutchouc AA, nitrosamines 2 HAP 3 Ouvriers en briqueterie HAP 3

14 14 Conclusions (1) Incitation d emblée à la déclaration de 13% des dossiers 2/3 au titre du tableau 16 des maladies professionnelles Caractère restrictif du tableau Passage devant le CRRMP Haute-Normandie

15 15 Conclusions (2) Reconnaissances des MP Au final, 14 dossiers déclarés et étudiés 11 reconnaissances de MP dont 9 par le CRRMP 5 dossiers reconnus au titre du Tableau 15 Ter 6 dossiers reconnus au titre du Tableau 16 Bis

16 16 La suite Prévention Présentation des résultats aux contrôleurs de sécurité de la Cram de Normandie pour action sur les entreprises à risques Présentation aux administrateurs de la Cram Sensibilisation aux agents cancérogènes responsables Communication sur les résultats de l étude Locale: Journal Expression CRAM de Normandie, Lettre professionnels de Santé Nationale: Santé et travail, Usine Nouvelle

17 17 Réparation La suite L origine professionnelle des cancers de vessie a été évaluée à 15% et devrait donc être recherchée au décours de chaque diagnostic de cette pathologie Questionnaires au lit du patient: en place à l hôpital Monod au Havre Participation de la Cram de Normandie en tant qu expert au groupe de travail sur la révision du tableau 16 Bis Formation pour les agents enquêteurs des caisses primaires normandes et les médecins-conseil référents MP des services médicaux