Item 259. Lithiase urinaire. Diagnostiquer une lithiase urinaire. Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

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1 Dossier clinique Urologie Professeur PAPAREL Session 2 QUESTIONS ABORDEES : Module 6. Item 66. Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses. Argumenter la stratégie de prise en charge globale d une douleur aiguë ou chronique chez l adulte. Prescrire les thérapeutiques antalgiques médicamenteuses (P) et non médicamenteuses. Évaluer l efficacité d un traitement antalgique. Item 259. Lithiase urinaire. Diagnostiquer une lithiase urinaire. Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Item 319. Hypercalcémie (avec le traitement). Devant une hypercalcémie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge.

2 ENONCE Un homme de 46 ans consulte en urgences pour de violentes «douleurs dans le dos» latéralisées à gauche et irradiant dans le testicule du même côté. Il a vomi à deux reprises avant de venir. Ses antécédents chirurgicaux sont représentés par une appendicectomie à l âge de 15 ans. L examen clinique retrouve une douleur à l ébranlement de la fosse lombaire à gauche. Les orifices herniaires sont libres. Le patient est apyrétique. La bandelette urinaire met en évidence une hématurie microscopique sans leucocytes ni nitrites. Le patient a bénéficié d un examen radiologique en urgence dont voici un des clichés :

3 QUESTIONS Question 1 : Quel est cet examen d imagerie? Décrire précisément ses modalités de réalisation dans ce contexte. Question 2 : Interprétez cet examen radiologique. Question 3 : Quel diagnostic précis évoquez-vous (sans justifier)? Question 4 : Vous décidez d hospitaliser ce patient. Quelles seront vos prescriptions médicamenteuses pour les 24 premières heures? Vous réalisez un ionogramme sanguin dont voici les résultats : Na+ = 140 mmol/l ; K+ = 4 mmol/l ; chlore = 109 mmol/l ; bicarbonates = 25 mmol/l ; trou anionique = 14 mmol/l ; protéines = 70 g/l ; urée = 10.4 mmol/l ; créatinine = 84 µmol/l ; glucose = 5.3 mmol/l ; calcium = 3 mmol/l ; phosphore = 0.79 mmol/l ; magnésium = 0.75 mmol/l ; acide urique = 310 µmol/l Question 5 : Interprétez les résultats du ionogramme sanguin. Quel diagnostic suspectez-vous dans ce contexte (sans justifier)? Question 6 : Quels sont les deux autres examens biologiques évocateurs qui pourraient confortez le diagnostic que vous avez posé à la question 5. Question 7 : Quel examen d imagerie simple peut étayer votre diagnostic? Que recherchez-vous sur cet examen? Question 8 : Le diagnostic que vous avez posé à la question 5 se confirme, quel traitement envisagez-vous chez ce patient?

4 QUESTIONS AVEC REPONSES Question 1 : Quel est cet examen d imagerie? Décrire précisément ses modalités de réalisation dans ce contexte. (12 points) Réponse 1 : Uroscanner..6 sans injection de produit de contraste. 4 en coupes millimétriques 2 Question 2 : Interprétez cet examen radiologique. (8 points) Réponse 2 : Présence d une hyperdensité...2 dans l uretère pelvien.. 2 gauche. 2 compatible avec une lithiase urinaire. 2 Question 3 : Quel diagnostic précis évoquez-vous (sans justifier)? (16 points) Réponse 3 : Crise de colique néphrétique.10 gauche.2 liée à une lithiase 2 de l uretère pelvien.2 Question 4 : Vous décidez d hospitaliser ce patient. Quelles seront vos prescriptions médicamenteuses pour les 24 premières heures? (20 points) Réponse 4 : AINS en l absence de contre-indication...1 par voie intraveineuse 2 kétoprofène mg x 3/j NC protecteur gastrique...1 type inhibiteur de la pompe à protons...1 par voie intraveineuse (ou orale)...nc Antalgiques...3 Niveau Type paracétamol.. 1 Si insuffisant.. 1 niveau 3. 1

5 avec morphiniques 1 par voie intraveineuse (ou sous-cutanée)..1 Surveillance de la tolérance et de l efficacité du traitement. 1 Vous réalisez un ionogramme sanguin dont voici les résultats : Na+ = 140 mmol/l ; K+ = 4 mmol/l ; chlore = 109 mmol/l ; bicarbonates = 25 mmol/l ; trou anionique = 14 mmol/l ; protéines = 70 g/l ; urée = 10.4 mmol/l ; créatinine = 84 µmol/l ; glucose = 5.3 mmol/l ; calcium = 3 mmol/l ; phosphore = 0.79 mmol/l ; magnésium = 0.75 mmol/l ; acide urique = 310 µmol/l Question 5 : Interprétez les résultats du ionogramme sanguin. Quel diagnostic suspectez-vous dans ce contexte (sans justifier)? (14 points) Réponse 5 : Hypercalcémie.. 2 Hypophosphorémie...2 On suspecte une hyperparathyroïdie primitive Question 6 : Quels sont les deux autres examens biologiques évocateurs qui pourraient confortez le diagnostic que vous avez posé à la question 5. (10 points) Réponse 6 : Le taux de parathormone sérique il est élevé le plus souvent...1 mais peut être normal..nc la calciurie des 24 heures elle est élevée le plus souvent.. 1 mais peut être normale. NC Question 7 : Quel examen d imagerie simple peut étayer votre diagnostic? Que recherchez-vous sur cet examen? (10 points) Réponse 7 : Une échographie cervicale.. 5 à la recherche d un adénome de la glande parathyroïde. 5 Question 8 : Le diagnostic que vous avez posé à la question 5 se confirme, quel traitement envisagez-vous chez ce patient? (10 points) Réponse 8 : Traitement chirurgical... 5 avec parathyroïdectomie... 5