D o s s i e r d e c a n d i d a t u r e - r e n t r é e 2015 R E N S E I G N E M E N T S A D M I N I S T R A T I F S

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1 D o s s i e r d e c a n d i d a t u r e - r e n t r é e 2015 R E N S E I G N E M E N T S A D M I N I S T R A T I F S Elève : Nom.. prénom.. Né(e) le :... Fille Garçon Adresse) :. Photo Scolarité Dans quelle classe l é l è v e sera-t-il scolarisé à la rentrée de septembre 2015? CM2 6 ème 5 ème 4 ème 3 ème 2 nde 1 ère S ES L Tle S ES L Etablissement fréquenté en 2014/2015 :. Commune :.. Choix des langues vivantes: Département : Langues vivantes proposées par l internat (LV1 - LV2) : Anglais Allemand Espagnol 2 langues vivantes obligatoires dès la 6ème LV1 : Anglais LV2 :. Responsable(s) légal(aux) : 1 / Nom.. prénom Qualité : Père Mère Tuteur Profession :. Adresse) :. Tél. domicile et portable : courriel :... 2 / Nom.. prénom Qualité : Père Mère Tuteur Profession :. Adresse) :. Tél. domicile et portable : courriel : L adresse de l élève est-elle dans un quartier en Zone Urbaine Sensible (ZUS)? Oui Non Vérifier sur L élève est-il boursier? pour les collégiens et lycéens Si oui, nombre de part(s) de bourse :. Part(s) Oui Non

2 RE N S E I G N E M E N T S E D U C A T I F S E T S C O L A I R E S Fiche d évaluation du professeur principal ou du maître de CM1 ou C M 2 Profil attendu - Elève motivé, dont les conditions de vie ne permettent pas la meilleure réussite. - Elève motivé, au potentiel réel, avec des difficultés d adaptation dans le système scolaire dans lequel il évolue actuellement. En quelle année avez-vous connu l élève? Combien d années l avez-vous suivi dans sa scolarité? A quel niveau situez-vous l élève? Très bon Bon Assez bon Faible L élève pratique-t-il un sport ou une activité culturelle? oui, non, laquelle : Aptitude à la réussite Très grande Grande Moyenne Faible Motivation à intégrer un internat Motivation à la réussite Participation Sens du collectif Comportement compatible avec les règles de vie en collectivité, notamment la vie en internat Résultats scolaires Culture générale Potentiel de développement du/de la candidat(e) dans les domaines suivants : Méthodes de travail Très grand Grand Moyen Faible Organisation du temps de travail Construction d un raisonnement Maîtrise de l écrit Maîtrise de l oral Autonomie Pouvez-vous évaluer le bénéfice d une scolarité en Internat de la Réussite pour le candidat?

3 A V I S M O T I V É D E L A S S I S T A N T ( E ) S O C I A L ( E ) O U D U P S Y C H O L O G U E S C O L A I R E Favorable Réservé AVIS MOTIVÉ DU CONSEILLER D ORIENTATION PSYCHOLOGUE Favorable Réservé A V I S M O T I V É D U P R O F E S S E U R D E S E C O L E S O U D U P R O F E S S E U R P R I N C I P A L concernant la demande d inscription à l Internat de la Réussite (Avis sur la capacité de l élève à poursuivre son projet d études) A V I S M O T I V É D U D I R E C T E U R D E L É C O L E O U D U C H E F D É T A B L I S S E M E N T D O R I G I N E concernant la demande d inscription à l Internat de la Réussite (Avis sur la capacité de l élève à poursuivre son projet d études)

4 L É L È V E Elève : Nom.. prénom.. Né(e) le :... Fille Garçon Adresse : (L adresse indiquée sera celle à laquelle l avis de la commission sera envoyé) P R O C E D U R E D E R E C R U T E M E N T A la lumière de ces éléments, un certain nombre de dossiers seront retenus par le Directeur académique des services de l éducation nationale et examinés dans le cadre d une commission académique. À la suite de cette procédure, les candidats retenus et leur famille seront reçus à l Internat de la Réussite de Montpellier pour un entretien. La décision d affectation ou d inscription sur liste complémentaire sera notifiée aux familles par Madame la Directrice académique des services de l éducation nationale du département de l Hérault.

5 D o c u m e n t s à j o i n d r e a u d o s s i e r d e c a n d i d a t u r e Inscription à l Internat de la Réussite de Montpellier rentrée 2015 Le dossier doit être transmis à : Directeur académique des services de l éducation nationale du département dans lequel l élève est scolarisé avec la mention «candidature à l internat de la réussite de Montpellier» Date limite de réception vendredi 10 avril 2015 Copie du Livret scolaire de l école élémentaire (avec évaluation CM2) pour les élèves entrant en 6ème Copie des bulletins scolaires du collège et/ou du lycée (année précédente et année en cours) Une lettre de demande (motivation) du représentant légal de l élève (en cas de parents séparés, divorcés ou d autorité parentale conjointe, lettre des deux parents ou signature des deux parents) Une lettre de demande (motivation) de l élève. Tout document complémentaire expliquant pourquoi l enfant a besoin d être scolarisé à l internat de la Réussite de Montpellier Si nécessaire, sous enveloppe cachetée, libellée «confidentiel», une fiche sociale complétée par le service social de l établissement d origine ou des élèments particuliers transmis par le psychologue scolaire, l assistante sociale de secteur ou la conseillère d orientation psychologue. Remarque : Le médecin de l établissement d origine sera informé de l affectation de l élève à l Internat de la Réussite de Montpellier afin qu il puisse adresser le dossier médical de l élève à son confrère.

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