Comment parler de l asthme? L enfant a son médecin: Ex : dessine moi ton asthme Le médecin aux professionnels de santé: Ex : les divers phénotypes Les

Transcription

1 Comprendre l asthme de l enfant Gérer sa crise 37 ème Forum Médical Lyonnais 27 septembre 2010 Dr Robert Jacques

2 Comment parler de l asthme? L enfant a son médecin: Ex : dessine moi ton asthme Le médecin aux professionnels de santé: Ex : les divers phénotypes Les professionnels de santé aux parents : Ex : d où ça vient, comment ça se soigne Les parents à leurs enfants: Ex : prise en charge de la crise d asthme

3 Comment parler de l asthme? L enfant a son médecin: Ex : dessine moi ton asthme Le médecin aux professionnels de santé: Ex : les divers phénotypes Les professionnels de santé aux parents : Ex : d où ça vient, comment ça se soigne Les parents à leurs enfants: Ex : prise en charge de la crise d asthme

4 Dessine moi ton asthme

5 Réponses des médecins Médecin traitant Médecin Ψ «Plus jamais ça» «Un Cri étouffé»

6 Comment parler de l asthme? L enfant a son médecin: Ex : dessine moi ton asthme Le médecin aux professionnels de santé: Ex : les divers phénotypes Les professionnels de santé aux parents : Ex : d où ça vient, comment ça se soigne Les parents à leurs enfants: Ex : prise en charge de la crise d asthme

7 Phénotypes de l asthme L asthme n est pas une maladie c est un syndrome aux phénotypes différents (certains évolutifs ) : Asthme viro-induit, petite enfance, fréquent, bon pronostic Asthme enfant-ado : importance de l allergie (phénotype majoritaire, asthme persistant) Asthme de l adulte (séquelles de l enfance et du tabagisme de la mère gestante, allergie, tabac, profession, vieillissement )

8 ASTHME et ALLERGIE La part de l allergie dans l asthme augmente progressivement : 18 % avant 3 ans 57,3 % de 3 à 6 ans 71,4 % de 6 à 10 ans 84,1 % au-dessus de 10 ans RANCE F. Rev fr Allergol 1997 L asthme persistant est l asthme allergique: modifier son histoire passe par le Tt de l allergie de BLIC J. Rev Mal Respir 2009

9 En Pédiatrie, l Asthme persistant est l Asthme Allergique 94 n: % des atopiques: Asthme actif Baisse du VEMS n: % des N-A: asymptomatiques et EFR normale Ili Lancet 2006; 308:753

10 Asthme et «Tracking» L enfant asthmatique suit un couloir clinique et fonctionnel stable tout au long de l enfance: Le sévère, le reste L HRB persiste Le remodelage bronchique commence tôt Confirmation par études de diverses cohortes Martinez (Tucson) MAS (Allemagne) Manchester (Angleterre)

11 L altération fonctionnelle précoce = persistance de l asthme à l âge adulte Cohorte de DUNEDIN (N.Z.) suivie depuis la naissance : n=1139 à naissance, 815 à 9 ans, 735 à 13 ans, 654 à 26 ans. 613 enfants ont eu toutes les évaluations SEARS GM. NEJM 2003;349

12 Comment parler de l asthme? L enfant a son médecin: Ex : dessine moi ton asthme Le médecin aux professionnels de santé: Ex : les divers phénotypes Les professionnels de santé aux parents : Ex : d où ça vient, comment ça se soigne Les parents à leurs enfants: Ex : prise en charge de la crise d asthme

13 Explication donnée aux parents Hérédité atopie Allergènes domestiques Allergènes polliniques Moisissures Allergènes alimentaires Viroses respiratoires HRB Virus Pollution Tabac Effort Hyperventilation Air froid Stress

14 Le Bilan: explication donnée aux parents atopie HRB

15 Traitements: explication donnée aux parents 1) l éviction 2) Les anti-h1 atopie 3) La désensibilisation 4) Les anti-ige La bronche qui se serre La crise Sprays bleus HRB La bronche qui est inflammatoire Sprays rouges (ou rougeâtres) Jamais moins de 4 mois Singulair (Asthme persistant léger)

16 Comment parler de l asthme? L enfant a son médecin: Le médecin aux professionnels de santé: Ex : dessine moi ton asthme Ex : les divers phénotypes Les professionnels de santé aux parents : Ex : d où ça vient, comment ça se soigne Les parents à leurs enfants: Ex : prise en charge de la crise d asthme

17

18

19

20

21

22 Comment parler de l asthme? L enfant a son médecin: Le médecin aux professionnels de santé: Ex : dessine moi ton asthme Ex : les divers phénotypes Les professionnels de santé aux parents : Ex : d où ça vient, comment ça se soigne Les parents à leurs enfants: Ex : prise en charge de la crise d asthme Sagesse africaine

23 Proverbes en guise de messages Tout ce qui siffle n est pas asthme: asthme de l enfant = Rx pulmonaire normale «L ombre du zèbre n est pas rayée» Fon / Bénin Thérapeutique : ß2, même pas peur Fluticasone 500μg /j Eviter les dérives: «Ce n est pas parce que le crapaud ne mords pas qu il faut le mettre dans sa culotte» Bamiléké/ Cameroun Education : «Si vous parlez, parlez à qui comprend» Toucouleur/ Sénégal

24