RESSOURCES HUMAINES Personnel scientifique statutaire et assimilé

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1 RESSOURCES HUMAINES Personnel scientifique statutaire et assimilé FORMALITÉS À ACCOMPLIR POUR LA CONSTITUTION DU DOSSIER Pour permettre la LIQUIDATION DU TRAITEMENT, nous vous prions de renvoyer les documents demandés ci-dessous à : Mme Martine DEVIVIER - Service du Personnel scientifique - Place du xx Août, 7 Bât.: A Liège Martine.Krehota@ulg.ac.be 04/ AU PLUS VITE La fiche signalétique ci-jointe à compléter par le candidat Une copie recto/verso de votre carte d'identité La déclaration du cumul ci-jointe Si vous êtes en cohabitation légale, marié(e), divorcé(e), séparé(e), une copie de l'attestation délivrée par l'administration communale, un extrait d'acte de mariage, ou un extrait d'acte de divorce ou de séparation. Une copie de votre diplôme principal ET du doctorat (si vous l'avez obtenu) (ou attestation de réussite, si vous n'êtes pas encore en possession de votre diplôme) Une attestation (à réclamer à votre (vos) ancien(s) employeur(s) - pas de copie de contrat) de votre (vos) emploi(s) antérieur(s) dans le secteur public ainsi que notamment, en qualité de cadre spécial temporaire (sauf ASBL) et en tant que boursier en y mentionnant : - les dates précises de début et de fin de fonction ; - la fonction exercée ; - si la fonction était exercée à temps plein ou partiel ; - si la fonction était rémunérée ou pas.!!! Si toutes les mentions ne figurent pas sur l'attestation, celle-ci ne pourra être prise en compte pour la valorisation de vos services passés au niveau pécuniaire. Attestations de pécule de vacances du dernier employeur CES DOCUMENTS SONT INDISPENSABLES POUR LA RÉDACTION DE VOTRE CONTRAT, LA FIXATION DE VOTRE SALAIRE ET LA LIQUIDATION DE VOTRE TRAITEMENT. Place du 20-Août, 7 à 4000 LIEGE Tél. : 04/ Fax. : 04/

2 I. PARTIE À REMPLIR PAR L'AGENT A. ÉTAT CIVIL Nom :... Prénoms :..... Lieu et date de naissance :... Nationalité :..... Adresse : rue :... n :.... code postal :... localité :... Tél.: privé (fixe et/ou GSM) :... professionnel :... (si vous l'ignorez, à communiquer ultérieurement au Mme Rameau) Numéro de registre national :.... (numéro au dos de votre carte d'identité belge et commençant par votre date de naissance inversée + 5 chiffres ; pour les documents d'identité étrangers, transmettre une copie recto-verso de ce document) Numéro de compte en banque : Belge : IBAN... BIC... ÉTAT CIVIL DATE Célibataire... Marié(e) le... Cohabitant légal le... Veuf (ve) le... Divorcé(e) le... Séparé(e) judiciairement le... Marié(e) mais séparé(e) de fait le... Êtes-vous handicapé(e) à 66 % ou plus oui / non Si vous êtes célibataire, avez-vous des enfants à charge oui / non Si vous êtes veuf (ve), non remarié(e), avez-vous des enfants à charge oui / non Renseignements concernant le conjoint (faisant partie du ménage) Nom et prénoms :... Lieu et date de naissance du conjoint :... A charge fiscale : oui/non Votre conjoint est-il handicapé à 66 % ou plus : oui/non

3 B. RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LES ENFANTS OU PERSONNES FAISANT PARTIE DU MÉNAGE. Enfants et/ou autres personnes à charge NOM Prénom Sexe M/F Nationalité Lien de parenté Date et lieu de naissance A charge fiscale (*) Handicapé (66% ou +) (*) (*) biffer la mention inutile Toutes les données personnelles vous concernant sont destinées à l'usage interne, et ce, conformément à la loi du 8/12/1992 Je certifie sur l'honneur que les renseignements ci-dessus sont complets, exacts et sincères. Je m'engage à signaler immédiatement à l'administration des Ressources humaines toute modification à y apporter dans l'avenir. Liège, le... Signature :...

4 Service public fédéral FINANCES Administration de la fiscalité des Entreprises et des revenus DECLARATION Précompte professionnel - Attribution de la réduction pour charges de famille (à compléter par les contribuables mariés avec charges de famille qui bénéficient tous les deux de revenus professionnels) Cadre réservé au conjoint qui renonce aux réductions Je soussigné (nom, prénom, adresse)... Numéro National ou date de naissance : déclare, pour l application de la réglementation en matière de précompte professionnel, me désister du bénéfice des réductions soient accordées à mon conjoint (nom, prénom) Je déclare porter cette décision à la connaissance du ou des débiteur(s) de mes revenus professionnels. Nom et adresse du ou des débiteur(s) précité(s) : Date :.. Signature : Cadre réservé au conjoint qui opte pour les réductions Je soussigné (nom, prénom)... Numéro National ou date de naissance :.... opte, en ce qui concerne l application de la réglementation en matière de précompte professionnel, pour l attribution des réductions pour charges de famille. Date :..Signature :

5 C. RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LES ÉTUDES FAITES DIPLÔMES OBTENUS études accomplies (par année académique) dans l'enseignement UNIVERSITAIRE Année Intitulé de l'épreuve Grade Institution où l'année académique obtenu d'études a été accomplie (1er et 2ème cycle) Candi/bac/lic./master S/D/GD i.e (3ème cycle) Doctorat. D. LISTE COMPLÈTE DES EMPLOIS OCCUPÉS DEPUIS LA FIN DES ÉTUDES (y compris à l'université) Firme ou organisme Date Date Fonction exercée Prestations de début de fin temps plein temps partiel Pour les travailleurs à temps partiel : Exercez-vous d'autres activités à l'université ou en dehors de l'université? oui Si oui, lesquelles :.... non

6 II. PARTIE À PAR LE CHEF DE SERVICE Nom du responsable :... Intitulé du service :... Téléphone :... Engagement sous contrat de travail d'employé Pour une période : déterminée, du... au... en remplacement de... dans l'impossibilité d'exécuter son contrat par suite de... Description des tâches à accomplir (à compléter obligatoirement) : Calendrier et horaire des prestations (à compléter obligatoirement 1 ) Jours Matin 2 Après-midi Lundi de... à... de... à... Mardi de... à... de... à... Mercredi de... à... de... à... Jeudi de... à... de... à... Vendredi de... à... de... à... Samedi occasionnellement oui non Dimanche occasionnellement oui non Soit... heures/semaines 1 Une coupure d'activité d'au moins 1/2H (pause déjeuner) doit être impérativement prévue dans l'horaire 2 Heures d'arrivées fixées entre 8H15 et 9H (sauf exceptions justifiées pour des raisons de service)

7 Conditions particulières auxquelles est soumis le contrat - déplacement en Belgique oui non - déplacement à l'étranger oui non - autres :... Mesures particulières de sécurité et de salubrité à respecter - travail sur écran oui non - autres :... N de téléphone attribué à l'agent (ou à communiquer ultérieurement à Mme RAMEAU 53.76) Intitulé et numéro du centre financier qui supporte la rémunération : Date et signature de l'agent, Date et signature du chef de service,