Dossier Unique d inscription aux activités périscolaires et de loisirs Année scolaire

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1 Dossier Unique aux activités péris et de loisirs Année Ce dossier doit être remis complété au service Espace famille AU PLUS TARD LE 15 JUILLET 2013 ATTENTION : NOMBRE DE PLACES LIMITÉ Si un changement intervenait après la remise du dossier, les parents doivent en aviser le service Espace Famille dans les meilleurs délais Partie réservée à l administration : Reçu le :.. Traité le :.. Suivi par :... INFORMATIONS SUR LES PARENTS Mariés Concubins Pacsé(s) Veuf (ve) Célibataire Divorcé(s) Séparé(s) en cas de garde alternée, précisez le calendrier de garde PERE Nom MERE Nom de jeune fille Nom d épouse.. Prénom... Prénom... Date de naissance :./.../. Date de naissance :././. Adresse :... Adresse :... CP, Commune : Tel. Domicile : Tel. Portable :. Tel. travail :. CP, Commune :... Tel. Domicile :.. Tel. Portable :.. Tel. travail : Profession :. Profession :... Nombre d enfants à charge N d allocataire à la Caisse d Allocations Familiales (CAF) Les parents (ou représentants légaux) : Déclarent exacts les renseignements portés sur ce dossier reconnaissent avoir pris connaissance du règlement intérieur de la restauration et des informations relatives aux activités péri et extras et déclarent en accepter les conditions. Date :./.../. Signature du père Date :./.../. Signature de la mère

2 1 er enfant à inscrire Nom.. Prénom.. Sexe : Garçon Fille Mon enfant va faire sa rentrée dans l école (nom de l école) : - En maternelle : Petite section Moyenne section Grande section - En élémentaire : CP CE1 CE2 CM1 CM2 Maladies : Non Oui (préciser). Si handicap : Prendre contact avec le référent Allergies : Non Oui (préciser). handicap du service Jeunesse au Handicap : Non Oui (préciser). pour les accueils péris et de loisirs PAI (projet d accueil individualisé) : Non Oui Si PAI : Prendre contact avec les infirmières s RESTAURATION ETUDES PERIS DE s : se référer Mercredi ou Mercredi + EMS tous les mercredis Au trimestre A l année s Fiche Ramassage Fiche EMS Fiche Génération Sports

3 2 ème enfant à inscrire Nom.. Prénom.. Sexe : Garçon Fille Mon enfant va faire sa rentrée dans l école (nom de l école) : - En maternelle : Petite section Moyenne section Grande section - En élémentaire : CP CE1 CE2 CM1 CM2 Maladies : Non Oui (préciser). Si handicap : Prendre contact avec le référent Allergies : Non Oui (préciser). handicap du service Jeunesse au Handicap : Non Oui (préciser). pour les accueils péris et de loisirs PAI (projet d accueil individualisé) : Non Oui Si PAI : Prendre contact avec les infirmières s RESTAURATION ETUDES PERIS DE s : se référer Mercredi ou Mercredi + EMS tous les mercredis Au trimestre A l année s Fiche Ramassage Fiche EMS Fiche Génération Sports

4 3 ème enfant à inscrire Nom.. Prénom.. Sexe : Garçon Fille Mon enfant va faire sa rentrée dans l école (nom de l école) : - En maternelle : Petite section Moyenne section Grande section - En élémentaire : CP CE1 CE2 CM1 CM2 Maladies : Non Oui (préciser). Si handicap : Prendre contact avec le référent Allergies : Non Oui (préciser). handicap du service Jeunesse au Handicap : Non Oui (préciser). pour les accueils péris et de loisirs PAI (projet d accueil individualisé) : Non Oui Si PAI : Prendre contact avec les infirmières s RESTAURATION ETUDES PERIS DE s : se référer Mercredi ou Mercredi + EMS tous les mercredis Au trimestre A l année s Fiche Ramassage Fiche EMS Fiche Génération Sports

5 . ème enfant à inscrire Nom.. Prénom.. Sexe : Garçon Fille Mon enfant va faire sa rentrée dans l école (nom de l école) : - En maternelle : Petite section Moyenne section Grande section - En élémentaire : CP CE1 CE2 CM1 CM2 Maladies : Non Oui (préciser). Si handicap : Prendre contact avec le référent Allergies : Non Oui (préciser). handicap du service Jeunesse au Handicap : Non Oui (préciser). pour les accueils péris et de loisirs PAI (projet d accueil individualisé) : Non Oui Si PAI : Prendre contact avec les infirmières s RESTAURATION ETUDES PERIS DE s : se référer Mercredi ou Mercredi + EMS tous les mercredis Au trimestre A l année s Fiche Ramassage Fiche EMS Fiche Génération Sports

LES HORAIRES : 9H00-12H00 /14H00-17H45..17H00 LE VENDREDI. Du lundi 24 aout au jeudi 27 aout tous les après-midi de 14h00 à 17h45.

LES HORAIRES : 9H00-12H00 /14H00-17H45..17H00 LE VENDREDI. Du lundi 24 aout au jeudi 27 aout tous les après-midi de 14h00 à 17h45. INFORMATION Restaurant scolaire, Accueil périscolaire, T.A.P. Pour les enfants des écoles élémentaires de la Commune de Saint Pierre en Faucigny Rentrée scolaire Septembre 2015 En juillet Réservé plus

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