LECTURE DE L ECG. Dr Julien COQUIN Service d Anesthésie et de Réanimation 2 Hôpital du Haut Lévêque Pessac CHU de Bordeaux

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1 LECTURE DE L ECG Dr Julien COQUIN Service d Anesthésie et de Réanimation 2 Hôpital du Haut Lévêque Pessac CHU de Bordeaux

2 Pré-requis anatomiques et électrophysiologiques Le tracé E.C.G. = enregistrement des courants d action produits par le muscle cardiaque. = résultent de la sommation des potentiels de membrane de chaque cellule myocardique Activité électrique dans le myocarde et non dans le tissu de conduction (le myocarde ne peut pas déclencher la dépolarisation, mais il a le pouvoir de la propager) 12 dérivations : 6 périphériques 6 précordiales

3 Pré-requis anatomiques et électrophysiologiques Une dérivation est un oeil qui regarde le courant si le courant vient vers lui : Positive si le courant s éloigne de lui : Négative si le courant stagne : Iso-électrique Une morphologie : onde de base Onde P Complexe QRS Onde T

4 Pré-requis anatomiques et électrophysiologiques 1cm = 1mV 25mm = 1 seconde

5 Tout repose sur l onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes droite tout d abord (l activation se faisant par le nœud sinusal), puis gauche après propagation de l influx En fonction de la taille des oreillettes, la morphologie variable : déflexion en principe positive et monophasique Parfois bifide ou diphasique (HAG) la dérivation de lecture du tracé meilleures dérivations pour reconnaître l onde P sont DII,DIII et V1,V2. Onde P normale Onde P bifide

6 Espace PR - Durée normale (espace PR) entre 0,12 et 0,20 sec (3-5 carreaux) - si > 0,20 sec : BAV 1/2/3

7 Tout repose sur l onde P Lors de toute interprétation d ECG, deux questions majeures doivent se poser : 1. existe-t-il une onde P (normales, identiques entre elles)? si NON = Trouble du rythme 2. chaque onde P est-elle suivie d un complexe QRS (PR<0,20 sec)? si NON = Trouble de la conduction (ex:bav) Rythme sinusal régulier = les ondes P sont identiques entre elles, suivies d un QRS qui reste fin (Fqce normale = bpm)

8 Le QRS le complexe QRS révèle la propagation de l activation électrique à travers le myocarde ventriculaire. Sa forme est pointue, variable en fonction de la dérivation analysée. Les QRS déterminent la fréquence cardiaque, qu ils soient ou non précédés d une onde P. - selon le nombre de carreaux qui séparent deux complexes QRS successifs, selon la règle 300/150/100/75/60/50.

9 Le QRS NOMENCLATURE : La première onde positive est nommée R, une onde négative est nommée Q si elle précède R une onde négative est nommée S si elle suit R. Les grandes déflexions sont désignées par une majuscule (P,Q,R) les petites déflexions sont désignées par une minuscule (p,q,r) toute seconde onde positive est nommée r ou R.

10 Le QRS L onde Q : Sa durée doit toujours être inférieure à 0,04 seconde. Sa profondeur ne doit pas dépasser le quart de la hauteur de l onde R qu elle précède (en fait, elle ne devrait pas exister). Sinon = anormale (séquelle d infarctus) NORMALITÉ DE QRS : L onde R renseigne sur l épaisseur du myocarde (en précordial) onde R V1 +R V5 < 35mm sinon HVG (Sokolow) L axe cardiaque normal est compris entre - 30 à + 90 sinon Déviation axiale (droite/gauche) La durée maximale du QRS est inférieure à 0,10 secondes sinon Bloc de branche (Droit/Gauche)

11 Le QRS L amplitude de l onde R (dériv. précordiales) Augmente de V1 à V6 (épaisseur myocarde) Onde S diminue en miroir V6 est (grossièrement) le miroir de V1. L amplitude de l onde R (dériv. périphériques) Permet de déterminer l axe électrique du cœur

12 Le QRS définit l axe électrique du cœur avr avl 0 DI 120 DIII 90 avf 60 DII

13 Le QRS définit l axe électrique du cœur avr -150 DAG -30 avl 0 DI 120 DAD DIII 90 avf 60 DII

14 Le QRS définit l axe électrique du cœur avr avl 0 DI DIII avf 60 DII

15 Le QRS définit l axe électrique du cœur avr avl 0 DI DIII avf 60 DII

16 Le QRS définit l axe électrique du cœur avr avl 0 DI 120 DIII 90 avf 60 DII

17 Le QRS définit l axe électrique du cœur Nég en DI Nég en avf Pos en DI Nég en avf 0 DI Nég en DI Pos en avf Pos en DI Pos en avf 90 avf

18 Le QRS La durée maximale du QRS est inférieure à 0,10 secondes sinon Bloc de branche : BB Droit (précordiales droites : V1-V2) BB Gauche (précordiales gauches : V5-V6)

19 Le QRS La durée maximale du QRS est inférieure à 0,10 secondes sinon Bloc de branche : BB Droit (précordiales droites : V1-V2) BB Gauche (précordiales gauches : V5-V6) BB incomplet si < 0,12 sec BB complet si > 0,12 sec

20 LES HÉMIBLOCS DE BRANCHE Le QRS rupture de la branche antéro-supérieure du tronc gauche (HBAG) Rupture de la branche postéro-inférieure du tronc gauche (HBPG) Déviation axiale de l axe : Pour un HBAG : Déviation axiale Gauche (au-delà de -30 ) onde R initiale en DII, DIII et avf = DII est négatif. Pour un HBPG : Déviation axiale droite (entre + 90 et ) DI est négatif. Conclusion : DI négatif = HBPG, DII négatif = HBAG DI et DII positifs = Pas d hémibloc HBAG HBPG

21 Segment ST et Onde T Le segment ST : phase initiale de la repolarisation ventriculaire. le segment ST normal ne doit pas dévier de plus de 1 mm au-dessus ou en dessous de la ligne iso-électrique. L onde T : phase finale de la repolarisation ventriculaire. Onde asymétrique, arrondie, lisse, et positive. Une onde T normale est positive dans l ensemble des dérivations, à l exclusion d avr.

22 Segment ST et Onde T Le segment ST peut être : iso-électrique sous décalé sus décalé Horizontal Ascendant Descendant Sus/sous décalage ST correspond à une lésion sous-épicardique (sus), sous-endocardique (sous). Origine multiple : ischémique, hypertrophie ventriculaire, bloc de branche,

23 Segment ST et Onde T L onde T peut être : d aspect normal aplatie / négative (ischémie myocardique) ample et pointue (hyperkaliémie) ample,symétrique (ischémie myocardique) modification de l onde T = ischémie : ischémie sous-épicardique (onde T négative, profonde et symétrique) ischémie sous-endocardique (onde T positive)

24 En Résumé L E.C.G. pour les nuls Dr Yannick GOTTWALLES - URGENCE PRATIQUE N (2008)