Otologie. Les osselets relient le tympan et l OE et permettent une amplification des sons.

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1 03/11/2008 Dr Diane Lazard Module ORL Otologie Rappel anatomique - Ensemble de cavité creusé dans le rocher - 3 compartiments : o Oreille interne (OI) o Oreille moyenne (OM) o Oreille externe (OE) Oreille externe - Pavillon (peau, cartilage) - Conduit auditif externe ou CAE (peau, cartilage, os) Concentre les ondes sonores Oreille moyenne - Caisse du tympan : appareil de l audition - Cellule mastoïdienne : en haut et en arrière. Multiples petites logettes osseuses aérées. - Trompe d Eustache : rôle d aération et équilibration des pressions. Débouche dans le rhinopharynx. Oreille moyenne - Caisse du tympan o Tympan o Osselets o Traversée par le nerf facial en dedans o En rapport avec les méninges et le cerveau - Tympan o Peau tendue et vibrante o Fenêtre sur l OM o Insertion du 1 er osselet = marteau - 3 osselets : o Marteau o Enclume o Etrier Les osselets relient le tympan et l OE et permettent une amplification des sons. Oreille interne : labyrinthe et CAI - Labyrinthe = cochlée et vestibule - Conduit auditif interne (CAI) contient le nerf acoustique (= auditif) et vestibulaire (=nerf facial). Cochlée - Tube spiralé en colimaçon - Transforme l énergie sonore (onde mécanique) en énergie électrique (information nerveuse).

2 Vestibule - Un des 3 éléments de l appareil de l équilibre. Physiologie de l audition - Oreille interne : cellules ciliées interne et externe - Oreille moyenne : mouvement du liquide mouvement des cellules ciliées codage nerveux du son. Physiologie de l équilibre - Equilibre : 3 systèmes complémentaires et indispensables o Système vestibulaire o Système visuel o Système proprioceptif (perception sensitive profonde) - Canaux semi circulaire permettent l appréciation o De l accélération o De l horizontalité et la verticalité

3 Pathologie du vestibule Définition : sensation erronée de déplacement = «manège» - Survenue aigue - Vomissement, déséquilibre - Angoisse Origine ORL ou Neurologique Vertiges ORL Atteinte oreille interne Très désagréable mais pas grave Neurologique Atteinte du SNC Grave Régression souvent sans séquelles Eliminer - Les faux vertiges : tête lourde, voile noir, pesanteur. Le vrai vertige = élément rotatoire. - Urgence neurologique centrale. Symptôme d accompagnement : nausée, vomissement, pâleur. Etiologie ORL Vertige paroxystique positionnel bénin Maladie de Ménière Névrite vestibulaire Neurologique Vasculaire Traumatique Tumoral Pathologie de l oreille 1. Otalgie : sensation douloureuse 2. Otorrhée Ecoulement purulent issu de l OE et/ou de l OM Liée à une surinfection du CAE (pathologie cutanée) ou de l OM = forcément à travers une perforation tympanique. Signes fonctionnels 3. Hypoacousie Diminution de l acuité auditive. Totale = cophose Chaque segment peut être responsable Audiogramme 4. Acouphènes Bruits anormaux surajoutés : sifflements, bourdonnements Audiogramme 5. Paralysie faciale Absence de mobilité de la moitié du visage Eliminer une urgence neurologique centrale

4 Examen clinique 1. Morphologique Pavillon : pathologie souvent évidente (othématome, périchondrite, zona) Mastoïde : inflammation = signe de gravité. Otite Moyenne Aiguë (OMA) CAE : miroir de clare (ou microscope) et spéculum ou otoscope (psoriasis, furoncle, otomycose) Tympan : otoscopie Examen majeur fait souvent le diagnostique. 2. Audiogramme Détermine seuils auditifs de chaque oreille. Surdité Transmission Atteinte OE et/ou OM Atteinte du système d amplification Perception Atteinte OI et/ou nerf auditif Atteinte du système de transduction Se testent séparément localisation du système atteint Mixte : Atteinte des 2 appareils Imagerie - Scanner et IRM Pathologies Infection Otite externe = infection de la peau du CAE - Otalgie importante, otorrhée - CAE inflammatoire - Habituellement bénin - Risque : sténose du CAE, extension au pavillon = chondrite (rare) - Traitement : calibrage/pop, ATB, antalgiques Otite moyenne aiguë (OMA) - Inflammation aiguë de l oreille moyenne - Bactérienne : pneumocoque, haemophilus influenzae - Otalgie fébrile - Habituellement bénigne - Complication chez l enfant de moins de 5 ans : mastoïdite, paralysie faciale, abcès méningite - Traitement : ATB, antalgique +/- paracentèse Oto-mastoïdite aiguë - Enfant surtout - Infection des cellules mastoïdiennes par contiguïté à partir d une OMA - OMA avec tuméfaction rétro auriculaire douloureuse - Décollement du pavillon - Risque de diffusion de l infection = méningite, abcès - Urgence : chirurgie, ATB

5 Surdité de transmission o A tympan anormal Otite séro-muqueuse - Epanchement derrière un tympan fermé (bulles rétro tympanique, aspect jaunâtre) - Très fréquente chez les enfants entre 2 et 4 ans. Otite chronique - Perforation tympanique +/- o Humide (otorrhée chronique) o Lyse ossiculaire - Cholestéatome : tumeur épidermique bénigne mas évolutive Complication : surdité, paralysie faciale, abcès cérébrale. o A tympan normal Otospongiose - Diminution de mobilité de l articulation entre étrier et fenêtre ovale - Surdité acquise (apparition à âge adulte) - Evolutive - Génétique o Congénitale : l aplasie majeure - Malformation ou absence de pavillon - +/- malformation des osselets Surdité de perception - Tympan normal - Origine = cochlée ou voies nerveuses Surdité brusque Définition : - Surdité de perception unilatérale - Survenant en moins de 3 jours - Examen neurologique normal - +/- acouphènes Eliminer une pathologie neurologique centrale. C est une urgence fonctionnelle. Peut nécessiter une hospitalisation pour traitement. Etiologie : virale, vasculaire, pressionnelle, auto-immune? Eliminer un neurinome de l acoustique : tumeur bénigne du CAI (IRM). Paralysie faciale Périphérique Atteinte possible sur tout le trajet du nerf : - Base du crâne - Oreille - Parotide Tumoral, infectieux Traumatique A frigore Centrale Eliminer un trouble neurologique central : examen neurologique.

6 Paralysie faciale A frigore - La plus fréquente (60%) - Mais doit rester un diagnostic d élimination - Bonne récupération (71%) - Pronostic initial = visuel (kératite) - Soins oculaires : humidification, pommade vit A, occlusion palpébrale. Conclusion Pathologies variées. Du fonctionnel au vital : - Surdité - Vertige - Infection - Tumeur Ne jamais oublier qui peut cacher une urgence neurologique.