Psoriasis. Dre Guylaine Alain Dermatologue. Types de psoriasis. Épidémiologie du psoriasis. Présentation du psoriasis

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1 Épidémiologie du psoriasis Psoriasis Dre Guylaine Alain Dermatologue Le psoriasis est une maladie de la peau chronique, inflammatoire et hyperproliférative d origine génétique Présent partout dans le monde mais de fréquence variable en fonction des groupes ethniques 1 ; il est plus fréquent chez les personnes de race blanche que dans les autres groupes Nombre estimé de personnes atteintes du psoriasis au Canada : Canadiens ou 1,7 % de la population. Présentation du psoriasis Apparition du psoriasis : Le psoriasis peut apparaître à n importe quel âge et a même été observé à la naissance L âge moyen de la première apparition du psoriasis se situe entre 15 et 20 ans, avec une seconde incidence maximale entre 55 et 60 ans Le psoriasis touche autant les hommes que les femmes Près du quart des patients atteints de psoriasis sont atteints d une forme modérée à grave Facteurs déclenchants Les facteurs qui déclenchent le psoriasis ne sont pas universels. Les facteurs déclenchants confirmés du psoriasis comprennent : «le stress «les lésions cutanées (phénomène de Koebner) «les médicaments (notamment le lithium, les antipaludiques, certains médicaments contre l hypertension (bêta-bloquants) «Autre : une infection par le streptocoque peut déclencher le psoriasis en gouttes Types de psoriasis Il existe cinq principaux types de psoriasis : Psoriasis en plaques (psoriasis vulgaire) plus de 80 % Psoriasis en gouttes 10 % Psoriasis pustuleux < 3 % 2 Psoriasis érythrodermique < 3 % Psoriasis inversé rare Tous présentent une pathologie semblable, avec un épaississement de l épiderme et un infiltrat neutrophilique et lymphocytaire Psoriasis en plaques La forme la plus courante de la maladie, représentant plus de 80 % des cas Caractéristiques du psoriasis en plaques : Induration épaississement de la peau par endroits, présentant une nette démarcation avec la peau avoisinante Érythème rougeur de la zone atteinte, la couleur étant parfois décrite comme «rose saumon» Hyperkératose formation de squames argentées due à l hyperprolifération des cellules cutanées Zones couramment atteintes : cuir chevelu, naissance des cheveux, nuque (rarement le visage) coudes et genoux paumes des mains, plantes des pieds ongles nombril, organes génitaux Image fournie gracieusement par le professeur J. Prinz. Psoriasis en gouttes Commence souvent dans l enfance ou au début de l âge adulte Apparition rapide souvent à la suite d des voies respiratoires supérieures, d angines à streptocoques, d amygdalite, de stress. Se présente sous la forme de nombreuses petites lésions rouges principalement sur le tronc et les membres 1

2 Psoriasis pustuleux Souvent observé à l âge adulte Pustules blanches de pus non infectieux (constituées de globules blancs) entourées de peau rouge Psoriasis érythrodermique Forme de psoriasis particulièrement inflammatoire qui touche presque toute la surface du corps Peut être localisé sur les mains ou les pieds ou s étendre sur tout le corps Les facteurs déclenchants comprennent les médicaments à usage interne, les médicaments topiques irritants, la surexposition aux rayons ultraviolets, la grossesse, les stéroïdes à action générale, les, le stress, l arrêt brutal de médicaments à action générale ou de stéroïdes topiques puissants. Caractérisé par une rougeur de la peau, intense, étendue et périodique et une desquamation en feuilles plutôt qu en squames de petite taille Peut entraîner une perte de liquide ou de protéines, un risque accru d infection et d insuffisance cardiaque congestive Psoriasis inversé Se présente sous forme de lésions rouge vif, lisses et luisantes dans les plis de la peau et les zones sensibles Parfois plus grave chez les sujets en surpoids Se développe dans les zones de flexion : Aisselles Aines Organes génitaux Pli interfessier Sous les seins Articulations et rhumatisme psoriasique Rhumatisme psoriasique Est généralement défini comme une arthrite inflammatoire associée au psoriasis sur la peau ou les ongles N a pas de lien avec la polyarthrite rhumatoïde Le rhumatisme psoriasique touche 6 à 39 % des patients atteints de psoriasis Répercussions du psoriasis sur la qualité de vie Gravité du psoriasis Le psoriasis touche tous les aspects de la qualité de vie (QdV), notamment sur le plan physique, psychologique, social et professionnel. Le psoriasis peut avoir une influence profonde sur l image de soi et l estime de soi du patient, ainsi que sur sa sensation de bien-être Le psoriasis peut être lourd de conséquences, même s il ne touche qu une petite région du corps, comme la paume des mains ou la plante des pieds 39 % des patients ont déclaré avoir des lésions à la paume des mains, à la plante des pieds ou les deux 30 % des patients ont déclaré avoir des lésions aux parties génitales La gravité du psoriasis est liée aux façons dont la maladie nuit à l accomplissement des activités quotidiennes ou détériore la qualité de vie Le psoriasis modéré à grave impose des coûts directs importants aux systèmes de santé pour les médicaments et le traitement de patients hospitalisés ainsi que des coûts indirects dus à la perte de productivité. 2

3 Mesurer les plaques de psoriasis («la règle des dix») Degré d atteinte cutanée SC : surface corporelle La surface de la paume d une main représente environ 1 % de la surface totale du corps Lorsque la SC atteinte est 10 %, on estime que l affection est grave Gravité de la maladie de la peau PASI = indice de surface et de gravité du psoriasis La formule tient compte de la surface atteinte et quantifie le degré de rougeur, d induration (épaisseur) et de desquamation Lorsque le PASI est 10, on estime que l affection est grave Qualité de vie (répercussions physiques et émotionnelles) Indice DLQI = (Dermatology Life Quality Index ou indice dermatologique de qualité de vie) 10 questions, valant 3 points chacune Lorsque le score DLQI est 10, on estime que l affection est grave ~ 1 % de la SC Gravité Gravité du psoriasis Léger Modéré Grave Environ 25 % des patients sont atteints de psoriasis modéré à grave Surface corporelle < 3 % 3 à 10 % > 10 % Traitement Pas de risques graves connus Les médicaments topiques sont les plus largement utilisés Risque minimal Traitements à action générale avec des médicaments classiques et biologiques. Les médicaments topiques demeurent utiles comme traitements d appoint aux traitements à action générale. Photothérapie et photochimiothérapie Pas de réponse satisfaisante aux traitements présentant un risque minimal Traitements à action générale avec des médicaments classiques et biologiques. Les médicaments topiques demeurent utiles comme traitements d appoint aux traitements à action générale. Photothérapie et photochimiothérapie Catégories de traitements contre le psoriasis Traitement topique Photothérapie et photochimiothérapie Traitement à action générale classique Traitement à action générale biologique 3

4 Photothérapie et photochimiothérapie PUVA Bien que les options de traitement contre le psoriasis se soient étendues depuis quelques années, la photothérapie aux rayons UV demeure une option essentielle pour les patients atteints de psoriasis 1 Photothérapie et photochimiothérapie PUVA 2 Rayons UVB à bande large Rayons UVB à bande étroite PUVA : topique et à action générale 3 Traitement à action générale Médicaments classiques Les médicaments à action générale classiques demeurent les traitements par excellence pour le psoriasis en plaques 1 1. L acitrétine est tératogène et de ce fait, elle ne convient pas à de nombreuses femmes en mesure de procréer 1 2. La cyclosporine agit rapidement, mais les risques d insuffisance rénale sont réels à long terme 3. Le méthotrexate peut offrir une maîtrise efficace, mais le risque de toxicité hépatique 1 doit être surveillé (pas d alcool, risque plus élevé chez les diabétiques) Traitements à action générale Médicaments classiques 1 Acitrétine Cyclosporine Méthotrexate Ces médicaments présentent aussi tous les trois un risque d interaction avec d autres médicaments, ce qui peut limiter leur emploi chez certains patients 1 1. Canadian Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis, juin Traitement à action générale Médicaments biologiques La compréhension des voies immunitaires critiques à la pathogenèse du psoriasis a mené à la mise au point de nouveaux médicaments qui ciblent des étapes spécifiques 1 Traitement à action générale médicaments biologiques Adalimumab Secukinumab Étanercept Infliximab Ustekinumab Otezla 4

5 Cibles des médicaments biologiques actuellement utilisés dans le traitement du psoriasis Médicaments biologiques : posologie, administration, surveillance Voie d administration Étanercept 2 Infliximab 3 Adalimumab 4 Ustekinumab 5 Sous-cutanée Perfusion intraveineuse Sous-cutanée Sous-cutanée Cellule dendritique Lymph ocyte T Ustekinumab Inhibe l activité de l IL-12 et IL-12/ de l IL-23 2 IL-23 X Activation des kératinocytes, TNF-α Étanercept, infliximab, adalimumab Neutralise le TNF-α 1 Posologie Fréquence d administration 25 mg deux fois par semaine OU 50 mg deux fois par semaine pendant 12 semaines puis une fois par semaine au besoin 5 mg/kg aux semaines 0, 2 et 6 du traitement d induction puis toutes les 8 semaines 80 mg pour la dose d induction puis 40 mg toutes les deux semaines 45 mg et 90 mg 2 doses d induction (semaines 0 et 4) puis traitement d entretien toutes les 12 semaines Demi-vie environ 4 jours environ 9 jours environ 14 jours environ 21 jours Aléfacept Réduction de l activation des lymphocytes T 2 Activation des lymphocytes T, TNF-α Auto-administration OUI NON OUI OUI Tuberculose et autres Tuberculose et autres Tuberculose et autres (mises en garde en (mises en garde en (mises en garde en encadré Tuberculose et autres Surveillance encadré noir) encadré noir) noir) Attention : sclérose en Attention : sclérose en Attention : sclérose en plaques plaques plaques Lymphocyte T 25 S4/10 Critères de la RAMQ pour le Psoriasis Ressources à l intention du patient (site Web) 1. Alliance canadienne des patients en dermatologie (ACPD) 2. Mieux vivre avec le psoriasis (Janssen-Ortho Inc) «Trouver un dermatologue» sur ce site Web 5

6 Conclusions Le psoriasis est une maladie de la peau chronique, inflammatoire et hyperproliférative d origine génétique Nombre estimé de personnes atteintes du psoriasis au Canada : Canadiens ou 1,7 % de la population Près du quart des patients atteints de psoriasis sont atteints d une forme modérée à grave Le psoriasis touche tous les aspects de la qualité de vie (QdV), notamment sur le plan physique, psychologique, social et professionnel En pratique clinique, l évaluation de la gravité du psoriasis en plaques d un patient comprend à la fois : une évaluation objective de l étendue et des symptômes de la maladie une évaluation subjective des répercussions du psoriasis sur la vie du patient Psoriasis : maladie chronique à vie associée à des comorbidités médicales 6