Epidémiologie et cascade de la prise en charge du VIH

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1 Epidémiologie et cascade de la prise en charge du VIH Virginie Supervie Institut Pierre Louis d Epidémiologie et de Santé Publique, UMR-S 1136, INSERM et Sorbonne Universités, UPMC Univ Paris 06 Contact : virginie.supervie@inserm.fr 1

2 Remerciements Organisateurs D Costagliola, JM Lacombe, R Dray-Spira (INSERM) Le soutien financier de L ANRS et du SIDACTION 2

3 Contexte Traitements anti-vih puissants : Bénéfice individuel ( morbidité et mortalité) Bénéfice collectif ( transmission du virus) Cascade : Diagnostic, Soin, Traitement, Contrôle charge virale Connaître son épidémie : Identifier les obstacles rencontrés dans la prise en charge Prévoir et planifier les ressources nécessaires à la prise en charge des patients 3

4 Epidémie de l infection à VIH Personnes diagnostiquées et suivies Personnes diagnostiquées et non suivies Personnes non diagnostiquées CNAMTS (ALD 7) FHDH-ANRS CO4 FHDH-ANRS CO4 Estimation personnes non diagnostiquées Déclaration obligatoire (DO) du VIH Modèle mathématique 4

5 Nombre de personnes vivant avec le VIH en 2010 Nb de PVVIH Total ( ) Total Hommes Total Femmes HSH ( ) UDI ( ) Femmes hétérosexuelles étrangères ( ) Hommes hétérosexuels étrangers ( ) Femmes hétérosexuelles françaises ( ) Hommes hétérosexuels français ( ) Autres (transfusion sanguine, hémophilie, transmission périnatale) ( ) 5

6 Nombre de personnes vivant avec le VIH en 2010 Nb de PVVIH Total ( ) Taille population ans Taux de prévalence (%) ,37 (0,36-0,39) Total Hommes ,51 Total Femmes ,24 HSH ( ) UDI ( ) Femmes hétérosexuelles étrangères ( ) Hommes hétérosexuels étrangers ( ) Femmes hétérosexuelles françaises ( ) Hommes hétérosexuels français ( ) Autres (transfusion sanguine, hémophilie, transmission périnatale) ( ) ,00 (16,39-17,80) ,53 (15,93-20,62) ,57 (1,43-1,74) ,04 (0,87-1,25) ,12 (0,11-0,13) ,12 (0,10-0,15) - - 6

7 Nombre de personnes vivant avec le VIH en 2010 Nb de PVVIH Total ( ) Total Hommes Total Femmes HSH ( ) UDI ( ) Femmes hétérosexuelles étrangères ( ) Hommes hétérosexuels étrangers ( ) Femmes hétérosexuelles françaises ( ) Hommes hétérosexuels français ( ) Autres (transfusion sanguine, hémophilie, transmission périnatale) ( ) Chaque année : 7000 à 7900 nouvelles infections 1700 décès Epidémie (>5000/an) 7

8 Nb personnes vivant avec le VIH et nouvelles infections Nb de PVVIH Nb nouvelles infections Total à 7900 ( ) Total Hommes à 5500 Total Femmes à 2400 HSH ( ) UDI ( ) Femmes hétérosexuelles étrangères ( ) Hommes hétérosexuels étrangers ( ) Femmes hétérosexuelles françaises ( ) Hommes hétérosexuels français ( ) Autres (transfusion sanguine, hémophilie, transmission périnatale) ( ) 3000 à à à à à

9 Cascade de la prise en charge du VIH en France en 2010 Supervie V. & Costagliola D. The spectrum of engagement in HIV care in France: strengths and gaps. 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, USA: March Abstract #:

10 Cascade de la prise en charge du VIH en France en

11 Cascade de la prise en charge du VIH en France en 2010 par groupe de transmission Supervie V. & Costagliola D. The spectrum of engagement in HIV care in France: strengths and gaps. 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, USA: March Abstract #:

12 Cascade de la prise en charge du VIH en France en 2010 par groupe de transmission Supervie V. & Costagliola D. The spectrum of engagement in HIV care in France: strengths and gaps. 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, USA: March Abstract #:

13 Cascade de la prise en charge du VIH en France en 2010 par groupe de transmission Supervie V. & Costagliola D. The spectrum of engagement in HIV care in France: strengths and gaps. 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, USA: March Abstract #:

14 Parcours de soins : délais entre les étapes de la prise en charge en France Délai entre infection et diagnostic (2007) Données de la DO VIH et modèle de rétrocalcul Délai entre diagnostic et entrée dans le soin Délai entre entrée dans le soin et mise sous traitement Délai entre mise sous traitement et contrôle de la CV FHDH-ANRS CO4 : données sur 6268 patients entrés dans le soin entre 2008 et

15 Parcours de soins : Délais estimés* moyens en mois entre les étapes de la prise en charge du VIH en France * Résultats préliminaires 15

16 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées Total ( ) Total Hommes ( ) Total Femmes 8700 ( ) HSH 9200 ( ) UDI 500 ( ) Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Femmes hétérosexuelles françaises Hommes hétérosexuels français 4900 ( ) 4400 ( ) 3600 ( ) 6400 ( ) Supervie V. et al (2014) AIDS, 28:

17 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées Total ( ) Total Hommes ( ) Total Femmes 8700 ( ) HSH 9200 ( ) UDI 500 ( ) Hétérosexuels étrangers 9300 ( ) Hétérosexuels français ( ) Taux prévalence VIH non diagnostiquée pour (6-9) 10 (9-13) 4 (3-5) 295 ( ) 62 (12-136) 36 (27-46) 3 (2-4) Supervie V. et al. (2014) The undiagnosed HIV epidemic in France and its implications for HIV screening strategies. AIDS, 28(12):

18 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées Total ( ) Total Hommes ( ) Total Femmes 8700 ( ) HSH 9200 ( ) UDI 500 ( ) Hétérosexuels étrangers 9300 ( ) Hétérosexuels français ( ) Taux prévalence VIH non diagnostiquée pour (6-9) 10 (9-13) 4 (3-5) 295 ( ) 62 (12-136) 36 (27-46) 3 (2-4) Quelle stratégie de dépistage coût-efficace? Stratégie coût-efficace* si taux prévalence VIH non diagnostiqué > 10 pour *Yazdanpanah Y et al. (2010) Routine HIV Screening in France: Clinical Impact and Cost-Effectiveness. PLoS ONE 5(10): e Supervie V. et al. (2014) The undiagnosed HIV epidemic in France and its implications for HIV screening strategies. AIDS, 28(12):

19 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées Total ( ) Total Hommes ( ) Total Femmes 8700 ( ) HSH 9200 ( ) UDI 500 ( ) Hétérosexuels étrangers 9300 ( ) Hétérosexuels français ( ) Taux prévalence VIH non diagnostiquée pour (6-9) 10 (9-13) 4 (3-5) 295 ( ) 62 (12-136) 36 (27-46) 3 (2-4) Quelle stratégie de dépistage coût-efficace? Stratégie coût-efficace si taux prévalence VIH non diagnostiqué > 10 pour Dépistage universel de l ensemble de la population pas coût-efficace mais dépistage universel des hommes coût-efficace Supervie V. et al. (2014) The undiagnosed HIV epidemic in France and its implications for HIV screening strategies. AIDS, 28(12):

20 Conclusion Epidémie du VIH : environ personnes vivant avec le VIH en France, 3/4 prises en charge et 20% ignorent leur séropositivité Succès : maintien dans le soin, couverture traitement et taux de succès virologiques Défis : Dépistage Multiplier les occasions de dépistage (en particulier pour les hommes) et les offres de dépistage (autotests); Lien vers le soin pour les UDIs Réactualiser les estimations et obtenir des estimations par groupe d âge et régions interventions ciblées 20