Epidémie du VIH en France : Les derniers chiffres et pistes pour le dépistage Virginie Supervie

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1 Epidémie du VIH en France : Les derniers chiffres et pistes pour le dépistage Virginie Supervie INSERM U943 & Université Pierre et Marie Curie, Paris, France

2 Epidémie de l infection à VIH : personnes vivants avec le VIH Personnes diagnostiquées et suivies Personnes diagnostiquées et non suivies Personnes non diagnostiquées

3 Epidémie de l infection à VIH CNAMTS (ALD 7) FHDH ANRS CO4 Personnes diagnostiquées et suivies Personnes diagnostiquées et non suivies Personnes non diagnostiquées

4 Epidémie de l infection à VIH DO VIH (InVS) Modèle mathématique CNAMTS (ALD 7) FHDH ANRS CO4 Personnes diagnostiquées et suivies Personnes diagnostiquées et non suivies Personnes non diagnostiquées

5 Epidémie de l infection à VIH DO VIH (InVS) Modèle mathématique CNAMTS (ALD 7) FHDH ANRS CO4 Personnes diagnostiquées et suivies Personnes diagnostiquées et non suivies Personnes non diagnostiquées Estimation personnes non diagnostiquées FHDH ANRS CO4

6 Nombres et caractéristiques des VIH+ suivies en 2010 Données CNAMTS : personnes percevaient ALD 7 87% population assurée par la CNAMTS VIH+ sont diagnostiquées et suivies

7 Nombres et caractéristiques des VIH+ suivies en 2010 Données CNAMTS : personnes percevaient ALD 7 87% population assurée par la CNAMTS VIH+ sont diagnostiquées et suivies Données FHDH ANRS CO4 :

8 Pourcentage des VIH+ suivies sous ART (>6 mois) en % (IC : 81%-82%) des VIH+ suivies sous ART (>6 mois) % plus élevé pour les UDI et plus faible pour les FSH étrangères

9 Pourcentage des VIH+ sous ART (>6 mois) avec CV<50 copies/ml en % (IC : 81%-82%) des VIH+ traitées depuis plus de 6 mois ont une CV < 50 copies/ml % plus faible pour les HSF étrangers et Autres

10 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Données surveillance InVS (DO) Nombre de nouveaux diagnostics VIH Statut clinique des nouveaux diagnostics VIH Modèle de rétrocalcul* (IC: ) VIH+ ignorent leur séropositivité *Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:

11 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Données surveillance InVS (DO) Nombre de nouveaux diagnostics VIH Statut clinique des nouveaux diagnostics VIH Modèle de rétrocalcul (IC: ) VIH+ ignorent leur séropositivité

12 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Hétérosexuels français Hétérosexuels étrangers Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées (IC à 95%) Total ( ) HSH 9000 ( ) 9800 ( ) 9500 ( ) UDI 500 ( ) Total Hommes ( ) Total Femmes 9200 ( )

13 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Hétérosexuels français Hétérosexuels étrangers Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées (IC à 95%) Total ( ) HSH 9000 ( ) 9800 ( ) 9500 ( ) UDI 500 ( ) Total Hommes ( ) Total Femmes 9200 ( ) Les nombres d HSH, d hétérosexuels français, et d hétérosexuels étrangers VIH+ qui ignorent leur statut sont similaires

14 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Hétérosexuels français Hétérosexuels étrangers Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées (IC à 95%) Total ( ) HSH 9000 ( ) 9800 ( ) 9500 ( ) UDI 500 ( ) Total Hommes ( ) Total Femmes 9200 ( ) Les hommes constituent les 2/3 de l épidémie cachée

15 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Hétérosexuels français Hétérosexuels étrangers Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées (IC à 95%) Total ( ) HSH 9000 ( ) 9800 ( ) 9500 ( ) UDI 500 ( ) Total Hommes ( ) Total Femmes 9200 ( ) Taux prévalence VIH non diagnostiquée pour (IC à 95%) 7 (5-9) 288 ( ) 3 (1-4) 36 (23-47) 62 (12-99) 10 (7-13) 5 (3-6)

16 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Hétérosexuels français Hétérosexuels étrangers Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées (IC à 95%) Total ( ) HSH 9000 ( ) 9800 ( ) 9500 ( ) UDI 500 ( ) Total Hommes ( ) Total Femmes 9200 ( ) Taux prévalence VIH non diagnostiquée pour (IC à 95%) 7 (5-9) 288 ( ) 3 (1-4) 36 (23-47) 62 (12-99) 10 (7-13) 5 (3-6) Tester +++ d hétérosexuels que d HSH pour trouver les non diagnostiqués

17 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Hétérosexuels français Hétérosexuels étrangers Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées (IC à 95%) Total ( ) HSH 9000 ( ) 9800 ( ) 9500 ( ) UDI 500 ( ) Total Hommes ( ) Total Femmes 9200 ( ) Taux prévalence VIH non diagnostiquée pour (IC à 95%) 7 (5-9) 288 ( ) 3 (1-4) 36 (23-47) 62 (12-99) 10 (7-13) 5 (3-6) Stratégie coûtefficace si taux > 10 pour (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010)

18 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Hétérosexuels français Hétérosexuels étrangers Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées (IC à 95%) Total ( ) HSH 9000 ( ) 9800 ( ) 9500 ( ) UDI 500 ( ) Total Hommes ( ) Total Femmes 9200 ( ) Taux prévalence VIH non diagnostiquée pour (IC à 95%) 7 (5-9) 288 ( ) 3 (1-4) 36 (23-47) 62 (12-99) 10 (7-13) 5 (3-6) Stratégie coûtefficace si taux > 10 pour (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010) Dépistage généralisé pas coût-efficace

19 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Hétérosexuels français Hétérosexuels étrangers Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées (IC à 95%) Total ( ) HSH 9000 ( ) 9800 ( ) 9500 ( ) UDI 500 ( ) Total Hommes ( ) Total Femmes 9200 ( ) Taux prévalence VIH non diagnostiquée pour (IC à 95%) 7 (5-9) 288 ( ) 3 (1-4) 36 (23-47) 62 (12-99) 10 (7-13) 5 (3-6) Stratégie coûtefficace si taux > 10 pour (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010) Dépistage ciblé coût-efficace

20 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Hétérosexuels français Hétérosexuels étrangers Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées (IC à 95%) Total ( ) HSH 9000 ( ) 9800 ( ) 9500 ( ) UDI 500 ( ) Total Hommes ( ) Total Femmes 9200 ( ) Taux prévalence VIH non diagnostiquée pour (IC à 95%) 7 (5-9) 288 ( ) 3 (1-4) 36 (23-47) 62 (12-99) 10 (7-13) 5 (3-6) Stratégie coûtefficace si taux > 10 pour (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010) Dépistage généralisé chez les hommes coût-efficace

21 Où faire le dépistage généralisé chez les hommes? Médecin généraliste? Tester 1000 personnes pour en moyenne en trouver 1 perte de motivation Services des urgences des hôpitaux «turn over» important du personnel soignant grand nombre de passages Deux études ont montré que le dépistage généralisé dans les services d urgences d Ile de France (1-2) étaient coût-efficaces: Taux de positif dans (1) : 0,14% (IC: 0,08-0,22) Taux de positif dans (2) : 0,61% (IC: 0,46-0,79) (1) d'almeida K. W., Kierzek G., de Truchis P., et al. Modest public health impact of nontargeted human immunodeficiency virus screening in 29 emergency departments. Arch Intern Med. 2012;172(1): (2) Casalino E, Bernot B., Bouchaud O., et al. Twelve months of routine HIV screening in 6 emergency departments in the Paris area: Results from the ANRS URDEP study. PLoS One. 2012;Accepted.

22 Taux de CD4 des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en % éligibles aux ART 39% tardifs 19% stade avancé

23 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010 non suivies Personnes diagnostiquées et non suivies Personnes non diagnostiquées VIH+ nouvellement prises en charge

24 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010 non suivies Personnes diagnostiquées et non suivies Personnes non diagnostiquées VIH+ nouvellement prises en charge FHDH : 23% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)

25 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010 non suivies Personnes diagnostiquées et non suivies (23%) Personnes non diagnostiquées (77%) VIH+ nouvellement prises en charge FHDH : 23% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)

26 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010 non suivies Personnes diagnostiquées et non suivies (23%) Personnes non diagnostiquées (28800 en 2010) (77%) VIH+ nouvellement prises en charge FHDH : 23% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois) 8800 (IC: ) VIH+ diagnostiquées mais non suivies

27 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en

28 Nombres et pourcentages estimés de VIH+ dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en France en

29 Pourcentages estimés de VIH+ dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en France et aux Etats-Unis* *Cohen SM et al. (2011) Vital sign: HIV prevention through care and treatment United States. MMRW, 60:

30 Pourcentages estimés de VIH+ dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en France et aux Etats-Unis* 81% 96% 82% 81% 81% 51% 89% 77% *Cohen SM et al. (2011) Vital sign: HIV prevention through care and treatment United States. MMRW, 60:

31 Pourcentages estimés de VIH+ dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en France par groupe de transmission en 2010

32 Conclusions personnes vivaient avec le VIH en France en 2010 ( suivies (75%) et non suivies (25%)); VIH+ ignoraient leur séropositivité (i.e. 20% des personnes infectées par le VIH); Cohérent avec les 32000* estimé par l InVS. 60% des VIH+ qui ignorent leur séropositivité étaient éligibles pour recevoir un traitement antirétroviral; 50% des VIH+ ont une CV contrôlée; ce pourcentage varient entre les groupes de transmission; retard au dépistage chez les hommes hétérosexuels et chez les étrangers; Piste pour le dépistage : dépistage ciblé chez les HSH et généralisé chez les hommes; renforcer le dépistage des femmes hétérosexuelles étrangères lors de leur grossesse. *Cazein F et al. (2012) Prevalence and Characteristics of Individuals With Undiagnosed HIV Infection in France: Evidence From a Survey on Hepatitis B and C Seroprevalence. JAIDS, 60:e114-e116.

33 Remerciements Collaborateurs: -Jacques Ndawinz, INSERM U943 -Sara Lodi, Instituto de Salud Carlos III -Céline Beaudoux, INSERM U943 -Dominique Costagliola, INSERM U943 Tous ceux qui contribuent à faire de la FHDH ce qu elle est.

34 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiqués mais suivis en VIH+ ignorent leur séropositivité FHDH : 23% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois) 8800 (IC: ) VIH+ diagnostiquées mais non suivis % élevé d UDI nouvellement pris en charge qui connaissaient leur statut > 3 m

35 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ne sont pas suivis en (IC: ) VIH+ ignorent leur séropositivité 8800 (IC: ) VIH+ diagnostiquées mais non suivis (IC: ) VIH+ non suivis Parmi les UDI non suivis, il y a plus de diagnostiqués que de non diagnostiqués

36 Taux de CD4 des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010 Taux de CD4 plus faible chez les hommes que chez les femmes

37 Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

38 Estimation de la prévalence en France Méthode directe 2000 Rétrocalcul/SIDA ( ) ( ) Hypothèse forte : 7500 nouvelles infections/an et 1700 décès/an prévalence augmente de 5800 personnes/an fin ( ) ( ) personnes bénéficient de l ALD fin 2010 fin ( ) fin ( ) vivent avec le VIH/SIDA ignorent leur séropositivité ou non suivies ( ) 26% nouvellement PEC connaissent leur statut sérologique > 3 m ignorent leur séropositivité ( )