M3554 Les examens biologiques-radiologiques et complémentaires. Mercredi 3 décembre 2014 F.Nowak /K.Lambiel

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1 M3554 Les examens biologiques-radiologiques et complémentaires Mercredi 3 décembre 2014 F.Nowak /K.Lambiel

2 Références Hennessey Iain A M. Japp Alan G. (2010). Gaz du sang facile. Elvesier

3 Rôle et compétence Expert-e en soins infirmiers Assurer la responsabilités des soins infirmiers préventifs, thérapeutiques de réadaptation et palliatifs en évaluant les besoins des individus et des groupes à tous les âges de la vie et en effectuant ou déléguant les soins approppriés HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 3

4 Objectifs Etre capable de comprendre l ensemble des examens et d en évaluer les variables Pouvoir faire des liens avec la physiopathologie afin d adapter la prise en soins du patient atteint d affection pulmonaire Contenus : Présentation des différents examens biologiques, radiologiques et autres Interprétation de chacun Place dans le diagnostic Prise en soins HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 4

5 Plan de cours Gaz du sang Hypoxémie Hypercapnie Équilibre acido-basique Radio thoracique Exploration fonctionnelle VEMS/CV Peak flow Biologie: Polyglobulie Infectieux (leuco, déviation gauche) Procalcitonine (BNP) Expectoration Bronchoscopie HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 5

6 Gaz du sang 1. Évaluer le ph et système de compensation HHH 3 PPP 2 = BBBB AAAAA = MMMMMMMMMMM RRRRRRRRRRRR H 2 O+CO 2 H 2 CO 3 H + +HCO 3-2. Évaluer l oxygénation PO 2 et SaO 2 HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 6

7 HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 7

8 Situation clinique Mr Georges, 35 ans, sans antécédents médicaux particuliers, tabac 15 UPA, se présente aux urgences en raison d une fièvre depuis 2 jours, une toux productive et une dyspnée s aggravant. Gaz du sang: ph=7.50 PO 2 =7.68 kpa PCO 2 = 3.74 kpa SpO 2 =88,7% HCO 3 -= 23.9 mmol/l BE= -0.5mmol/l HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 8

9 Analyse situation de Mr Georges Gazométrie: Équilibre acidobasique Oxygénation Clinique Signes Paramètres vitaux Soins infirmiers Lesquels? HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 9

10 ph PCO 2 mmhg PO 2 mmhg HCO 3 _ mmol/l 5 11 BE Mmol/L SaO 2 % EXEMPLES 1 1bis Analyse 99 Gazométrie Équilibre acidobasique Oxygénation Clinique Signes Paramètres vitaux Soins infirmiers Lesquels? HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 10

11 ph PCO 2 mmhg PO 2 mmhg HCO 3 _ mmol/l BE Mmol/L EXEMPLES 2 2bis Analyse Gazométrie Équilibre acidobasique Oxygénation Clinique Signes Paramètres vitaux Soins infirmiers Lesquels? SaO 2 % HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 11

12 La carbonarcose Le patient BPCO hypoxémie et hypercapnie Désensibilisation au stimulus de CO 2 Seul stimulus = O 2 Si trop d apport d O2, inhibition de la stimulation respiratoire FR CO 2 endormissement par carbonarcose Signes: bradypnée, somnolence, visage rougeaud, sueur Prévention: viser une SaO 2 à 90% Gazométrie: hypercapnie+ HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 12

13 EXEMPLES ph 7.38 PCO 2 mmhg 43 PO 2 mmhg 70 HCO 3 _ mmol/l 24 BE Mmol/L -1.3 SaO 2 % 3 92 Analyse Gazométrie Équilibre acidobasique Oxygénation Clinique Signes Paramètres vitaux Soins infirmiers Lesquels? HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 13

14 Stade de gravité de la crise d asthme Critères gazométriques Stades PO2 PCO2 Ph Interprétation Stade I N Alcalose respiratoire Stade II Alcalose respiratoire avec hypoxémie Stade III N N car normal Stade IV Acidose respiratoire HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 14

15 EXEMPLES 4 ph 7.58 PCO 2 mmhg 45 PO 2 mmhg 98 HCO 3 _ mmol/l 40 BE Mmol/L +15 SaO 2 % 97 Analyse Gazométrie Équilibre acidobasique Oxygénation Clinique Signes Paramètres vitaux Soins infirmiers Lesquels? HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 15

16 EXEMPLES 4 ph 7.51 PCO 2 mmhg 29.3 PO 2 mmhg 77 HCO 3 _ mmol/l 25 BE Mmol/L +0.7 SaO 2 % 93 Analyse Gazométrie Équilibre acidobasique Oxygénation Clinique Signes Paramètres vitaux Soins infirmiers Lesquels? HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 16

17 Radiographie du thorax Principes de lecture Lecture comme un livre, de gauche à droite et de haut en bas Regarder le cliché dans sa globalité depuis l extérieur vers le médiastin (cœur, poumons) Lecture symétrique des cotés D et G avec examen comparatif A Tous Mes Patients A: Abdomen T: Thorax M: Médiastin P: Plages pulmonaires et Plèvres Inhttp:// HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 17

18 Objectifs d une bonne lecture Percevoir le contraste Perception des lignes Perception de la profondeur Perception des images normales Perception des images pathologiques Contraste : les rayons X traversent plusieurs densités différentes Air (en noir sur le cliché) Les tissus graisseux (aspect grisé) L eau Les os (en clair et blanc sur un cliché) Vérifier Nom et Prénom du patient Date de naissance Date du cliché Marque du film D=Droit ou G=gauche Inhttp:// HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 18

19 1.2.Visualiser ensemble de la cage thoracique de Face 7 arcs costaux antérieurs et 10 arcs costaux postérieurs au dessus des coupoles diaphragmatiques Coupoles diaphragmatiques Alignement des clavicules-épineuses des vertèbres dorsales Poche air estomac : Inhttp:// HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 19

20 Repères du cliché de Thorax de Face : inspiration profonde permettant de dégager 6 à 7 arcs costaux antérieurs, cliché strictement de face avec les bords internes des clavicules à égale distance des épines dorsales, omoplates bien dégagées du parenchyme pulmonaire. La coupole diaphragmatique D est plus haute que la gauche en raison de la présence du foie. La poche à air gastrique est distante de < 1 cm du sommet de la coupole G sur un cliché pris debout. HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 20

21 3.Médiastin silhouette cardiaque N: IC:<0.5 Repères anatomiques: 1. tronc veineux brachiocéphalique 2. veine cave supérieure 3. oreillette droite 4. veine cave inférieure 5. artère sous clavière D 6. bouton aortique 7. artère pulmonaire et oreillette G 8. ventricule G HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 21

22 3.Médiastin: Arbre trachéobronchique avec mise en évidence de la trachée et des bronches D et G. la bronche D étant plus basse que la G. Le parenchyme pulmonaire doit être de tonalité identique. La vascularisation doit être symétrique. Les scissures sont parfois visibles Inhttp:// HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 22

23 4.Plèvres et Plages Pulmonaires Inhttp:// HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak 23

24 5.Complémentaire: équipement VVC Tube endotrachéal SNG autres: Pace 24

25 Quelques exemples 25

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34 Suite avec Mme Karine Lambiel MERCI DE VOTRE ÉCOUTE HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 34

35 Explorations fonctionnelles HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/K.Lambiel 35

36 HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 36

37 Spirométrie Le but d'une spirométrie est de contrôler la fonction ventilatoire en mesurant les volumes d air mobilisés par les mouvements respiratoires et les débits ventilatoires. HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 37

38 Spirométrie normale VRE Vt VRI CV VR CPT Spirométrie forcée VEMs CVForcée VEMs/CVF (rapport en %) CVLente. HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 38

39 VEMS Pendant la première seconde de la manœuvre, un patient sain expire environ 80% de sa CVF. VEMS (Volume Expiratoire Maximal par Seconde), un paramètre très important dans la spirométrie HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 39

40 Rapport Tieffeneau Il permet d'évaluer le degré d'obstruction bronchique dans le cadre de maladies respiratoires telles que la BPCO ou l asthme L'indice (coefficient) de Tiffeneau vous offre le rapport VEMS/CVF en pourcentage. Chez un patient obstructif l'indice de Tiffeneau est en dessous de 70%. HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 40

41 Troubles ventilatoires restrictifs Diminution 80% CPT Cyphoscoliose, poliomyélite TBC, PNO, pleurésies Fibrose, silicose Troubles ventilatoires obstructifs VEMS/CV % (léger) VEMS/CV % (sévère) Asthme, BPCO, Emphysème Œdèmes pulmonaires HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 41

42 HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 42

43 Courbe débit/volume dans le syndrome obstructif Chez les patients > 65 ans, une concavité modérée est normale. La courbe figurant sous «obstruction légère» ci-dessus est donc considérée comme normale chez ces patients.

44 Peak Flow Débit expiratoire de pointe (l/mn) Mesure vitesse maximale de pointe Asthmatique HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 44

45 Buts peak flow Dépister le début d'une crise avant même l'apparition des premiers signes Mesurer l'intensité de la crise et donc de savoir quoi faire (appeler le médecin, aller à l'hôpital, etc.) Surveiller l'évolution des crises pour en informer le médecin Permettre au médecin de suivre l'efficacité du traitement HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 45

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47 Laboratoire Hémoglobine Hématocrite CRP Leucocytes Répartition leucocytaire Procalcitonine ProBNP HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 47

48 Pneumonies HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 48

49 Examens sanguins Biomarqueurs de l insuffisance cardiaque BNP, NT-proBNP: Peptide natriurétique de type B Le système BNP (Brain Natriuretic Peptid) est un système hormonal produit par les cellules myocardiques Effet «nitré»: vasodilatateur Effet «furosémide» favorise diurèse et natriurèse Effet «IEC» s oppose au système RAA Le NT-pro BNP est secrété en excès lorsque la tension exercée sur les cellules myocardiques augmente, donc en cas d élévation des processus de remplissage ventriculaire. Le NT-pro BNP est un marqueur qualitatif de l insuffisance cardiaque. Plus sa valeur est élevée, plus la dyspnée est importante et la probabilité grande que l origine de cette dyspnée soit une insuffisance cardiaque. M2332 / F.Nowak 49

50 Culture Expectorations Hémoculture Recherche de légionnelles dans les urines mais pas de mise en culture HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 50

51 Expectorations Couleur Transparentes, blanches (mucus, propre ) Jaunâtres/verdâtres (bactérie, virus ) Rouille (TBC, pneumocoques ) Rosâtres (OAP) Sanguinolentes (TBC, cancer, EP ) Grises (mycose pulmonaire ) Aspect Spumeuse (OAP) Mucoïde (mucus) Muco-purulente (infection) Purulente Nauséabonde (abcès) Qualité Liquide, peu, moyennement ou très épaisse Quantité HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 51

52 Bronchoscopie Lavage broncho alvéolaire Prélèvements bronchiques Ponction Culture expectoration native. HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 52

53 Ponction pleurale Diagnostique Analyse cytologique (biopsie) Bactériologique (culture) Thérapeutique Evacuatrice HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 53

54 des QUESTIONS?? HEdS Sion/HES-SO Valais Wallis/F.Nowak-K.Lambiel 54