Menopause Update A Guide on how to Stay Cool When the Going gets Hot Cleve Ziegler, M.D., FRCS

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1 Menopause Update 2015 A Guide on how to Stay Cool When the Going gets Hot Cleve Ziegler, M.D., FRCS

2 CME FACULTY DISCLOSURE Dr. Ziegler has an affiliation with the following organization that could be perceived as a real or apparent conflict of interest in the context of this presentation: Merck, Bayer, Pfizer, Besins

3 The Canadian Population Pyramid The Silver Tsunami Is Coming Source: Statistics Canada Annual Demographic Statistics 2005, page 6

4 Ménopause Transition ménopausique* (durée moyenne : 5 ans) Postménopause (reconnue 12 mois post-dr) Précoce Tardive Précoce Tardive Durée de cycle variable Périménopause 2 cycles sautés et intervalle d aménorrhée Aménorrhée x 12 mois DR Aucune Les taux d œstrogènes fluctuent grandement au cours de la transition ménopausique Années préménopausiques Années postménopausiques Santoro N et coll. J Clin Endocrinol Metab, vol. 81, 1996, p Kronenberg F. Ann N Y Acad Sci, vol. 592, 1990, p

5 Études sur les symptômes ménopausiques : % de prévalence dans les études démographiques Symptôme Préménopause Périménopause tardive 2 ans postménopause Manque d énergie Dépression Douleurs et douleur articulaire Insomnie Modification affectant la mémoire Vasomoteur Sécheresse vaginale Maîtrise de la vessie Dysfonction sexuelle Sécheresse de la bouche Dennerstein L et coll. Obstet Gynecol, vol. 96, 2000, p Woods NF et coll. Am J Med, vol. 118, suppl. 12B, 2005, p. 14-S- 24S. 3.Asplund R et coll. Maturitas, vol. 50, 2005, p

6 Menopause Lingo ET= Estrogen Therapy EPT=HRT= HT Estrogen/Progestin Therapy VMS= Vasomotor Symptoms VVA=GSM= Genitourinary Symptoms of Menopause WHI= Womens Health Initiative

7 SWAN Study: Duration VMS JAMA 2015

8 SWAN:Duration VMS by Race JAMA 2015

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22 Résultats sur la santé de toutes les femmes : Women s Health Initiative L œstrogénothérapie en association avec la progestine Nombre de cas par femmes par année Œstrogènes et progestine Coronaropathie Accident vasculaire cérébral Thrombœmbolie veineuse Cancer du sein Cancer colorectal Fracture de la hanche Total des décès Placebo L œstrogénothérapie seulement Nombre de cas par femmes par année Œstrogènes seulement Coronaropathie Accident vasculaire cérébral Thrombœmbolie veineuse Cancer du sein Cancer colorectal Fracture de la hanche Total des décès Adapté de Manson JE, 2007 Adapté de Manson JE, 2007 Placebo L hormonothérapie à court terme peut être appropriée pour réduire les symptômes

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24 Étude WHI : HT et risque de cancer du sein OCE+AMP cont. CANCER DU SEIN INVASIF Risque accru dans le cas des OCE+AMP OCE chez les femmes ayant subi une hyst. CANCER DU SEIN INVASIF Risque accru dans le cas des OCE seuls 0,05 Risque cumulatif DI, 1,26 lcn à 95 %, 1,00-1,59 ICa à 95 %, 0,83-1,92 Nbre courant des risques OCE+AMP cont. OCE Placebo Risque cumulatif 0,04 0,03 0,02 0,01 0 DI, 0,77 (IC à 95 %, 0,59-1,01) Temps, a Nbre courant des risques OCE Placebo WHI Writing Group. JAMA, vol. 208, 2002, p WHI Steering Committee. JAMA, vol. 291, 2004, p

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28 Lifestyle Modifications

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33 Soja et phytothérapie Meilleures données Symptômes vasomoteurs par jour * * Placebo Plantes médicinales multiples Plantes médicinales multiples + soja Valeurs de base 3 mois 6 mois 12 mois Nombre moyen corrigé de symptômes vasomoteurs par jour, par groupe d étude HT * * Actée en grappes Newton KM et coll. Ann Intern Med, vol. 145, 2006, p Reproduit avec permission. *

34 Femarelle: Symptom Relief and Bone Health

35 Estrovera

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38 Posologie ISRS / IRSN contre les SVM NOM DU MÉDICAMENT Venlafaxine XR (Effexor ) POSOLOGIE HABITUELLE 37,5 LP mg/j Paroxétine (Paxil ) 20 mg/j Fluoxétine (Prozac ) 20 mg/j Citalopram (Celexa) 10 mg/j

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45 Sécheresse vaginale : Soulagement des symptômes Huile douce ou vitamine E Ø Massée dans les tissus Lubrifiants Ø Pendant le coït Hydratants vaginaux Ø Adhèrent au vagin

46 Non Hormonal Products

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51 Œstrogènes par voie vaginale : Nombreuses formes Traitement efficace recommandé contre l atrophie vulvovaginale (Résultats de catégorie A) Crème OCE Ø Applicateur Ø Doigt Ø Utilisation au besoin Anneau Ø Libération prolongée intravaginale Ø Changer 3 fois par mois Comprimé Ø Comprimés vaginaux d estradiol Ø Insérer deux fois par semaines Directive clinique de la SOGC : Conférence canadienne de consensus sur la ménopause, JOGC, n 171, février 2006.

52 An Oldie but a Goodie

53 New Drug: GSM

54 New Drugs

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57 L HT à faible dose atténue les symptômes Action bénéfique de l HT à faible dose (OCE 0,3 mg) + progestatif sur les bouffées de chaleur et les scores quant au sommeil La progestérone micronisée comptait des avantages supplémentaires Groupe témoin OC 0,3+AMP SCORE VASOMOTEUR * * * SCORE SOMMEIL * * ª * ª SEMAINES OC 0,3+P ª 1.Rupprecht R et coll. Steroids, vol. 64, 1999, p Gambacciani M et coll. Maturitas, vol. 50, 2005, p

58 Soja et phytothérapie Meilleures données Symptômes vasomoteurs par jour * * Placebo Plantes médicinales multiples Plantes médicinales multiples + soja Valeurs de base 3 mois 6 mois 12 mois Nombre moyen corrigé de symptômes vasomoteurs par jour, par groupe d étude HT * * Actée en grappes Newton KM et coll. Ann Intern Med, vol. 145, 2006, p Reproduit avec permission. *

59 Produits pharmaceutiques Produits pharmaceutiques structurellement identiques aux hormones ovariennes GÉNÉRIQUE NOM DE MARQUE VOIE D ADMINISTRATION 17β estradiol Estrace Orale 17β estradiol (timbre réservoir) 17β estradiol (timbre matriciel) Estraderm Climera, Estradot, Oesclim Transdermique Transdermique 17β estradiol (gel) EstroGel Transdermique Progestérone (dans de l huile d arachide) Prometrium Orale

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61 Risques liés à l hormonothérapie - TEV Risque de TEV lié à l œstrogène administré par voie orale et à l œstrogène administré par voie transdermique : Essai ESTHER Risque relatif approché rajusté (IC de 95 %) Risque global = 4,0 (1,9-8,3) Scarabin P-Y, et coll. Lancet. 2003;362:

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63 Facteurs de risque en ce qui concerne le cancer du sein Risque relatif membres de la parenté affectés Obésité Jeune âge au moment des premières règles HTS>5 ans 1 er enfant > 30 ans 1 an post-hts 5 ans post-hts Alcool Exercice Ménopause <49 10 ans oophx

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67 New Drugs: E+ SERM

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71 Bioidentical Hormones

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77 In Summary. No use of HT or ET for primary or secondary prevention of disease Remains best choice for VMS Almost no contraindication to local ET For HT/ET, use lowest dose for shortest period of time Transdermal E and Natural micronized P best choice