Actualités de l'uegw 2012 : détection et diagnostic des polypes colo-rectaux

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1 > 2 èmes SOIREES EUROPEENNES < DE LA SFED Actualités de l'uegw 2012 : détection et diagnostic des polypes colo-rectaux Docteur Patrice Pienkowski, Montauban

2 Coloscanner Cancers méconnus Cancers d intervalle Variabilité inter-endoscopiste Polypes diminutifs NBI et Haute résolution

3 Diagnostic et détection des PA et CCR Coloscopie ou Coloscanner? Méthode (JApanise National Computed Tomography study) patients avec coloscopie -Coloscanner (CTC) le même jour Scanner 64 ou 16 multibarettes -Double lecture aveugle -Nouvelle coloscopie recommandée (dans les 4 mois) si discordance -38 patients : CTC positive (polype > 10 mm) ET coloscopie initiale normale -29 examens normaux ET 9 avec polypes (dont 2 ADK) taille moyenne 13 mm Taux de polypes méconnus par la coloscopie = 23% (9/38)!! >> Le Coloscanner doit-il devenir le Gold standard de l exploration colique?? OU : 9/1181 (<1%) Méthode d appréciation des miss-rate > tandem coloscopies ANALYSIS OF COLONOSCOPIC MISS RATE OF LARGE NEOPLASTIC POLYPS DETERMINED BY CT COLONOGRAPHY ON JAPANESE NATIONAL CT COLONOGRAPHY TRIAL (JANCT). M. Hirayama et al. Endoscopy 2012; 44 (Suppl 1) A3

4 Diagnostic et détection des PA et CCR Commentaires 1 Coloscopie et coloscanner? Le Coloscanner détecte plus de 90% des polypes supracentimétriques -Pickhardt : N Eng J Med 2003; Johnson : N Eng J Med 2008 : et 96% des cancers -Pickhardt : Radiology 2011 La sensibilité diminue avec la taille -Cotton JAMA 2004 Quand l histologie est disponible, le CTC ne détecte que 55% des PA avancés 6 mm -Regge JAMA 2009 Les CCR «dépistés» par coloscanner sont de stade précoce -Pickhardt Radiology 2010

5 Méthode : Diagnostic et détection des PA et CCR Cancers méconnus -726 CCR consécutifs diagnostiqués entre Janvier 2005 et Décembre Etude rétrospective des coloscopies antérieures -Groupe controle : sujets sains sans cancer Global CCR proximal CCR distal p Controle Incidence colo à 10 ans 4.2% 7.2% 2.8% P< % à 3 ans 2.5% 4.6% 1.7% P< % Les CCR méconnus sont deux fois plus fréquents au niveau du colon droit La coloscopie diminue le risque de CCR (?) MISSED COLON CANCERS: DIFFERENCE RIGHT VS LEFT COLON. FIVE YEAR SURVEY IN ACOMMUNITY HOSPITAL. Igea Palencia, Spain Endoscopy 2012; 44 (Suppl 1) A250

6 Méthode : Etude multicentrique hollandaise ( ) Dépistage du CCR Cancers d intervalle CCR apparaissant dans les 5 ans suivant une coloscopie Taux de cancer d intervalle : 2.3% (3512 CCR dont 82 ayant eu une coloscopie dans les 5 ans) Taille (cm) Plan Proximaux CCR «standard 4,3 27% 32% CC d intervalle 3,4 48% 63% Par rapport au CCR standard les CCR d intervalle sont plus petits (3.4 vs 4.3 cm), sont plus souvent plan (48 vs 27%) et proximaux (63 vs 32%) Les principales causes de cancer d intervalle sont : Cancer méconnu (46%), Polypectomie incomplete (16%) et «Idiopathique (cancérogénèse différente?) INCIDENCES AND MOST COMMON REASONS OF INTERVAL COLORECTAL CANCERS: 10 YEAR-EXPERIENCE IN A DUTCH POPULATION Chantal Le Clercq, The Netherlands

7 Diagnostic et détection des PA et CCR Commentaires Lésions oubliées, CCR d intervalle et TDA «Miss rate» : 15 à 20% Rex : Gastoenterology 1997, Van Rijn : Am J Gastroenterol 2006 Taux de détection et temps de retrait? Barclays : N Engl J Med 2006, Imperiale : Gastrointestina Endosc 2009 Reommandations SFED 2012 TDA : facteur prédictif de CCR d intervalle Kaminski : N Engl J Med 2010 Fréquence des CCR d intervalle variable : 1 à 7% % (3 à 5 ans) Liebermann: Gastroenterology 2007, Robertson : Gastroenterology 2005 Disparité inter-observateurs Lee : Gut 2012; Milan : Dis Colon Rectum 2008; Chen : Am J Gastroenterol 2007 Bretagne : Gastrointestinal Endoscopy 2010

8 Méthode : Diagnostic et détection des PA et CCR Variabilité inter-endoscopiste coloscopies complètes apres FOBT positif (DOCCR en Ile-et-Vilaine) -18 endoscopistes séniors -calcul du Taux de Détection global et spécifiques -Variabilité inter-observateur (Coefficient de partition de la Variance) TDA TDA-Proximal TDA-Distal TDA-Festonnés Taux 24.6 à 47.6% 6 à 22.9% 19.1 à 39% 1.3 à 19.3% Moyenne 37.5% 12.4% 29.4% 6.9% TDA-Proximal/TDA-Distal = 3 ; TDA Festonné/ TDA proximal=2 Performance variable des endoscopistes pour la détection des PolyAdénomes et des Adénomes festonnés proximaux mais pas pour les lésions distales Aucune différence pour les polypes supracentimétrique ASSESSMENT OF INTERENDOSCOPIST VARIABILITY IN POLYP DETECTION RATES IN THE PROXIMAL COLON. J.-F. Bretagne, Rennes, France, Endoscopy 2012; 44 (Suppl 1) A143

9 Méthode : Diagnostic et détection des PA et CCR Dépistage et stratégie «resect and discard» -étude rétrospective coloscopies consécutives du programme de dépistage local polypes réséqués -Polypes < 5 mm : 5.4% de PA avancés Taille Sensitivité Spécificité VPN VPP > 6 < > 5 < > 4 < Les polypes de moins de 5 mm ont très peu de chance d être des PA avancés La stratégie d éxérèse sans histologie est sure, rentable et compatible avec un programme de dépistage (pas de modification significative des recommandations actuelles) DIMINUTIVE POLYPS: TO DISCARD OR NOT TO DISCARD,THAT IS THE QUESTION. D. Caroli et ali, University of Padua, Gut 2012; 61 (Suppl 3) A4

10 Méthode : Diagnostic et détection des PA et CCR Histologie des polypes < 5 mm coloscopies entre Novembre 2009 et Fevrier Programme autichien du dépistage du CCR polypes < 10 mm et polypes < 5 mm < 5mm PH Tubuleux TV HGD Festonné Colon G 63% 27% 4.6% 0.3% 0.6% Colon Droit 35% 50% 6.2% 0.4% 1.1% 5% des polypes de moins de 5 mm sont des PAA sur le colon gauche et 8% sur le colon droit Ces considérations doivent être prises en compte dans une stratégie d exérèse sans histologie PREVALENCE OF ADVANCED ADENOMAS IN DIMINUTIVE AND SMALL POLYPS IN A LARGE AUSTRIAN SCREENING COLONOSCOPY COHORT P. Salzl et al. Vienna, Austria

11 Diagnostic et détection des PA et CCR NBI et stratégie «resect and discard» Méthode : -étude pilote prospective -comparaison Zoom-NBI (classification de Kudo) et histologie -63 patients et 102 polypes infracentimétriques Groupe 1 : 12 polypes non adénomateux Groupe 2 : 80 PA de bas grade Groupe 3 : 10 PA avancés Très bonne identification des PA avancés : Sensibilité=1 Spécificite= % de bonne décision sans histologie Technique prometteuse pour la validation d une stratégie d exérèse sans histologie A PROPOSAL FOR A RESECT AND DISCARD STRATEGY WITH OPTICAL DIAGNOSIS USING MAGNIFYING NARROW- BAND IMAGING: A PILOT STUDY OF DIAGNOSTIC ACCURACYY. Takeuchi et al., Osaka, Japan. Endoscopy 2012; 44 (Suppl 1) A3

12 Méthode : Diagnostic et détection des PA et CCR Endoscopie de Haute Résolution -patients inclus dans le programme local de dépistage entre 09/2009 et 10/ coloscopies : 421 en SD et 531 en HD ( > pixels) -étude de cohorte (non randomisée ni en tandem) mais groupes similaires (préparation, temps de retrait ) lésions détectées : 1149 PA, 49 CCR et 335 polypes non adénomateux SD HD p TDP NS TDA NS Adenome/patient (+13%) P<0.02 Polypes < 5mm P<00.4 Polypes proximaux P=0.03 La HR améliore le nombre de polypes détectés par patient et la détection des lésions de petite taille, notamment au niveau du colon droit HIGH DEFINITION ENDOSCOPY INCREASES THE NUMBER OF ADENOMAS DETECTED IN THE UK BOWEL CANCER SCREENINGPOPULATION P.J. Basford et al, Portsmouth, United Kingdom. Endoscopy 2012; 44 (Suppl 1) A4

13 Diagnostic et détection des PA et CCR 1. Le taux d adénome méconnu au cours d une coloscopie est de 15 à 20% 2. 5% des patients ayant un CCR ont eu une coloscopie dans les 5 ans 3. L endoscopie de haute résolution (HD) améliore le taux de détection des polypes de moins de 5 mm et des polypes proximaux 4. Jusqu à preuve du contraire, la coloscopie est supérieure au CTC pour la détection des lésions infracentimétriques 5. Des méthodes complémentaires sont utiles à la caractérisation des lésions (NBI, Endomicroscopie) 6. Les cancers d intervalle sont plus souvent plans et proximaux 7. Les cancers méconnus sont 2 fois plus fréquents à droite 8. La classification de Kudo fait référence : les stades I et II ne sont des polypes non adénomateux 9. Il existe une variabilité inter-opérateur pour la détection des polypes de moins de 5 mm et des polypes proximaux 10. La conduite à tenir vis à vis des polypes de moins de 5 mm pourrait être la suivante (avec une vigilance particulière pour le colon droit) : PH : laisser en place / PA : exérèse sans histologie / PAA : Exérèse et histologie

14 Méthode : Chirurgie du CCR «Open vs laparoscopie» Méta-analyse Cochrane 2008 : pas de différence en terme de résultats carcinomogiques Objectif : évaluation des RESULTATS FONCTIONNELS Etude rétrospective par envoi de questionnaire; n=400 patients : Open Laparoscopie Eventration 16.8% 10% Occlusion sur bride 7.3% 2.4% Adhésiolyse 3.7% 1.4% Il existe une augmentation significative du risque d éventration (RR=2.4) et d occlusion sur bride (RR=3.7) après chirurgie carcinologique du colon par laparatomie par rapport à l abord cœlioscopique INCISIONAL HERNIAS AND ADHESION RELATED COMPLICATIONS ) LONG TERM FOLLOW-UP OF A RANDOMIZED TRIAL COMPARING LAPAROSCOPIC WITH OPEN COLON RESECTION WITHIN A FAST TRACT PROGRAMM, Sanne Bartelds, The Netherlands