Conclusion : impact médico-économique. Les petits polypes colo-rectaux. Docteur Jean Marc CANARD, Clinique du Trocadéro, Paris

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1 Vidéo-Digest novembre, Palais des Congrès de Paris Symposium professionnel «Les petits polypes colo-rectaux» Conclusion : impact médico-économique Les petits polypes colo-rectaux Docteur Jean Marc CANARD, Clinique du Trocadéro, Paris

2 La grande majorité des polypes détectés sont de petite taille et parfois multiples, Leur potentiel malin est faible mais pas nul. Y-a-t-il un intérêt économique à : - Prédire l histologie de ces polypes - A ne pas reséquer les polypes non adénomateux - A réséquer les adénomes et ne pas les analyser

3 PRE REQUIS Précision diagnostique pour laisser un polype < 5mm en place : Distinction adénome et polype hyperplasique Permet d éviter la polypectomie, son coût et ses complications VALEUR PREDICTIVE NEGATIVE > 90% Précision dans la prédiction de la surveillance postcoloscopie des polypes < 5 mm Doit être supérieure > 90% par rapport à celle proposée avec l examen histologique

4 Le problème concerne les polypes dentelés coloscopies de prévention. TDA : 29.4% adénome avancé : 8.8% Carcinome : 0.3% (8/1426) 1782 polypectomies : - 44% adénome - 42% polype dentelé 85% polype hyperplasique 14.9% : SSA/P (7% de tous les polypes) 0.1% TSA

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6 Caractéristiques des polypes Nombre (%) à 3 85,0 83,6 > 3 15,0 16,4 Localisation (%) Côlon droit (en amont de l angle gauche) 52,7 50,1 50,3 Côlon gauche (sigmoïde compris) 53,5 53,9 54,4 Rectum 25,6 26,9 27,5 Taille du plus gros (%) < 5 mm 47,7 44,7 45,8 6-9 mm 31,9 32,4 32, mm 15,3 16,9 16,1 > 20 mm 5,1 6,0 5,3 Aspect du plus gros (%) Sessile 70,6 66,2 65,8 Pédiculé 11,9 16,0 13,5 Plan 17,4 17,7 20,2 Ulcéré 0,1 0,2 0,4 D.BERNARDINI et le CA de la SFED Enquête prospective de la SFED : une semaine d endoscopie en France en 2014

7 Nombres de polypes concernés coloscopies x 36,6% = coloscopies avec polypectomies. X 47,7(%) de polypes < 5mm = D. Bernardini et le CA de la SFED

8 Quelle économie? Economie sur tout le colon(aucune analyse) x 51,53 (analyses d un ou deux polypes) = Economie uniquement sur le colon gauche le sigmoide et le rectum(aucune analyse) x 53,5% = Economie en ne faisant pas analyser les adénomes sur tout le colon soit 44% des polypes < à 5mm = Economie en ne faisant pas analyser les adénomes sur le colon gauche le sigmoide et le rectum= Economie en ajoutant les polypes hyperplasiques non enlevés sur le colon gauche le sigmoide et le rectum soit 14% = TOTAL : =

9 Economie sur la cotation Pas de cotation quand il n y a pas de polypectomie Ne concerne que les polypes hyperplasique soit 14 % colo avec polypes < à 5mm x 14% = x 40 =

10 Economies totales Pas d analyses sur le colon gauche, sigmoide et rectum des adénomes = des hyperplasiques= Pas de cotation en l absence de réséction des polypes hyperplasiques = TOTAL =

11 Economies réalisées avec la coloscopie de prévention Hausse de 18% = colos par an en France soit sur 10 ans. Permet de trouver 6% d adénomes avancés soit par an et d éviter cancers sur 10 ans (cout moyen d un cancer)x = 3,36 milliards d euros. 815 (cout moyen d une colo)x = 1,63 milliards d euros. ECONOMIES : 1,83 milliards d euros.

12 Respect des Critères de qualité de la coloscopie Critères de qualité Standard Préparation Score de Boston 90% excellente 7/9 Bas fond caecal atteint Photo bas fond et bas fond + valvule 90% pour toutes les coloscopies 95% pour coloscopie de prévention Détection d adénomes % de patients avec 1 adénome/ total des patients Temps de retrait Du caecum à l anus (8photos) 6 mm Polypes récupérés 90% 20% 25% hommes) ( 15% femmes) Complications Incidence de perforation 1:1000 coloscopies diagnostiques et thérapeutiques 1/500 coloscopies avec polypectomies Incidence d hémorragies post polypectomies 1:100 coloscopies avec polypectomies

13 Questions 1 Cancers d intervalle 2,5 à 11 % - Résections incomplètes de dysplasie de haut grade ou de cancer in situ. Intervalles de surveillance inappropriés Baisse de la qualité des coloscopies et incitations à ne pas prendre en considérations les petites lésions. Quoi en contrepartie des pouvoirs publics par exemple sur la coloscopie de prévention?

14 Questions 2 Comment acquérir l expertise et l autorisation de réséquer et jeter. J ai laissé un adénome en place en le prenant pour un polype hyperplasique : quelle conséquence juridique si cancer d intervalle?

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16 Conclusion (1) La qualité du matériel et la formation à la caractérisation des polypes peut permettre d envisager de réséquer et jeter les adénomes et de ne pas réséquer les polypes hyperplasiques Cela représente 1 polypes sur 4. L économie n est pas nulle de soit au maximum sur tout le colon à sur le colon gauche le sigmoide et le rectum

17 Conclusion (2) Elle nécessite une accréditation après formation et pose des questions en matière de responsabilité juridique. Cet attitude doit être prise en concertation avec les pouvoirs publics en particulier sur la coloscopie de prévention qui entraine vraiment des économies.