Apprendre un cours Construire une fiche
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- Cyril Labranche
- il y a 7 ans
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1 Apprendre un cours Construire une fiche Op2on ECN E2enne Rivière Commencer par un objec2f CE QUE VOUS VOULEZ FAIRE Où VOUS VOULEZ LE FAIRE MOTIVATION! 1
2 15/11/12 Pour s organiser, il faut un cap! 1er septembre de D2 32 mois! fin mai de D4 D abord connaître le programme cf. BO
3 Les cours Support des cours : - Collèges des enseignants (umvf.org) - Revue du PraDcien - Collec2ons internat (Inter- med, inter- mémo, S- édi2on - E- Ecn pour les fiches etc. Les confs Les pa2ents L encadrement en stage Les cours de la fac Objec2f : retenir le cours! Physiopath D2 COMPRENDRE Clinique Démarche diagnos4que APPRENDRE 3
4 Objec2f : retenir le cours! Physiopath D3 COMPRENDRE Clinique Démarche diagnos4que APPRENDRE Objec2f : retenir le cours! Physiopath D4 COMPRENDRE Clinique Démarche diagnos4que APPRENDRE COMPRENDRE! 4
5 Phases d appren2ssage du cours PHYSIOPATH SEMIOLOGIE clinique & paraclinique TRAITEMENT INFORMATION du malade Ges2on des COMPLICATIONS D2 D3 D4 Tours d appren2ssage des cours D3 Tour d été D2 Année +tour d été 345 items BO 2007 D3 Année D4 1 er trimestre D4 5 mois avant l ECN 5
6 RAPPEL : 4 Facteurs influençant la mémoire L ATTENTION La MOTIVATION L ETAT EMOTIONNEL Le CONTEXTE Construire une fiche À la première lecture d un cours 6
7 Exemple de construc2on d une FICHE Prenons l item 276 : orienta2on diagnos2que et conduite à tenir devant un pneumothorax. Objec2fs 7
8 Points clés D ABORD : lire en en2er et refaire le plan I. Défini2on et physiopathologie 1. Défini2ons : PNO, PNO spontané, post trauma, iatrogène 2. Physiopathologie : la plèvre, en cas de PNO, 3. Anapath : plaies et ruptures broncho- pulmonaires, blebs, bulles d emphysème, porosité pleurale, lésion kys2que, PNO cataméniaux, épanchement pleural, lésions associées II. III. Epidémiologie descrip2ve 1. Qui fait un PNO spontané idiopathique? 2. Secondaire? 3. Facteurs favorisants les PNO Eléments du diagnos2c 1. Diagnos2c posi2f 2. Diagnos2c de gravité 3. Formes évolu2ves, atypiques ou compliquées : PNO récidivant, associé à un PNM, hémopno spontané 4. Diagnos2c différen2el : situa2ons aisées ou plus difficiles IV. TTT des PNO spontanés 1. Evacua2on de l épanchement gazeux : absten2on, exsuffla2on à l aiguille, drainage pleural 2. Préven2on des récidives : thoracoscopies médicales ou chirurgicales 3. Quand envisager la préven2on des récidives : évaluer le risque, les pa2ents concernés et l informa2on à délivrer V. TTT des PNO trauma2ques ou iatrogènes 1. PNO trauma2que: drainage en 1 ère inten2on ou absten2on 2. PNO iatrogènes 3. Bilan des lésions associées : TDM et fibro bronchique Vous avez (presque) tous les mots clés! 8
9 Défini2on Definition : Air dans l espace pleural (PV/PP) Collapsus partiel/complet pulmonaire ITEM 274 : Pneumothorax SPONTANE NON SPONTANE poumon sain=idiopathique=bénin poumon malade=secondaire Post traumatique (fracture, plaie ) Iatrogène (Pct Pl, KTVC, VAC etc.) 9
10 Physiopath Physiopath 10
11 Physiopath Definition : Air dans l espace pleural (PV/PP) Collapsus partiel/complet pulmonaire GRAVITE : - Hypoxémie - Mise en jeu du PV: - PNO bilatéral - PNO compressif - IRC ss jacente ITEM 274 : Pneumothorax SPONTANE NON SPONTANE poumon sain=idiopathique=bénin poumon malade=secondaire Post traumatique (fracture, plaie ) Iatrogène (Pct Pl, KTVC, VAC etc.) 11
12 Anapath Anapath 12
13 Anapath Anapath 13
14 Anapath Anapath 14
15 Anapath À comprendre, pas à retenir! Definition : Air dans l espace pleural (PV/PP) Collapsus partiel/complet pulmonaire Origine des lésions : 1/ Plaies/ruptures broncho-pulm 2/ Blebs 3/ Bulles d emphysème > 1 cm 4/ Porosité pleurale 5/ Lésion kystique (emph panlob.) 6/ PNO cataméniaux (endométriose) 7/ Epanchement pleural 8/ Lésions associées (brides) GRAVITE : - Hypoxémie - Mise en jeu du PV: - PNO bilatéral - PNO compressif - IRC ss jacente ITEM 274 : Pneumothorax SPONTANE NON SPONTANE poumon sain=idiopathique=bénin poumon malade=secondaire Post traumatique (fracture, plaie ) Iatrogène (Pct Pl, KTVC, VAC etc.) 15
16 Epidémio Epidémio 16
17 Definition : Air dans l espace pleural (PV/PP) Collapsus partiel/complet pulmonaire Origine des lésions : 1/ Plaies/ruptures broncho-pulm 2/ Blebs 3/ Bulles d emphysème > 1 cm 4/ Porosité pleurale 5/ Lésion kystique (emph panlob.) 6/ PNO cataméniaux (endométriose) 7/ Epanchement pleural 8/ Lésions associées (brides) Facteurs favorisants : 1/ grandes variations de P atm 2/ vols aériens, plongée 3/ facteurs génétiques GRAVITE : - Hypoxémie - Mise en jeu du PV: - PNO bilatéral - PNO compressif - IRC ss jacente ITEM 274 : Pneumothorax SPONTANE NON SPONTANE poumon sain=idiopathique=bénin poumon malade=secondaire Post traumatique (fracture, plaie ) Iatrogène (Pct Pl, KTVC, VAC etc.) TABAC Morphotype longiligne BPCO Asthme, mucoviscidose Cancer pulmonaire Pneumopathies infiltratives Pneumonie nécrosante Diagnos2c 17
18 Diagnos2c Diagnos2c 18
19 Definition : Air dans l espace pleural (PV/PP) Collapsus partiel/complet pulmonaire Origine des lésions : 1/ Plaies/ruptures broncho-pulm 2/ Blebs 3/ Bulles d emphysème > 1 cm 4/ Porosité pleurale 5/ Lésion kystique (emph panlob.) 6/ PNO cataméniaux (endométriose) 7/ Epanchement pleural 8/ Lésions associées (brides) Facteurs favorisants : 1/ grandes variations de P atm 2/ vols aériens, plongée 3/ facteurs génétiques GRAVITE : - Hypoxémie - Mise en jeu du PV: - PNO bilatéral - PNO compressif - IRC ss jacente ITEM 274 : Pneumothorax SPONTANE NON SPONTANE poumon sain=idiopathique=bénin poumon malade=secondaire Post traumatique (fracture, plaie ) Iatrogène (Pct Pl, KTVC, VAC etc.) TABAC Morphotype longiligne CLINIQUE : Malaise Dyspnée HypoTA Polypnée : FR 25/mn Tachycardie 120/mn Cyanose Bradycardie 60/mn SF : - DT brutale - Dyspnée - Toux irritative BPCO Asthme, mucoviscidose Cancer pulmonaire Pneumopathies infiltratives Pneumonie nécrosante SP: - immobilité hémi-thoracique - ou disparition du MV - abolition des VV - tympanisme Diagnos2c radiologique 19
20 Definition : Air dans l espace pleural (PV/PP) Collapsus partiel/complet pulmonaire Origine des lésions : 1/ Plaies/ruptures broncho-pulm 2/ Blebs 3/ Bulles d emphysème > 1 cm 4/ Porosité pleurale 5/ Lésion kystique (emph panlob.) 6/ PNO cataméniaux (endométriose) 7/ Epanchement pleural 8/ Lésions associées (brides) GRAVITE : - Hypoxémie - Mise en jeu du PV: - PNO bilatéral - PNO compressif - IRC ss jacente ITEM 274 : Pneumothorax CLINIQUE : Malaise Dyspnée HypoTA Polypnée : FR 25/mn Tachycardie 120/mn Cyanose Bradycardie 60/mn SF : - DT brutale - Dyspnée - Toux irritative SP: - immobilité hémi-thoracique - ou disparition du MV - abolition des VV - tympanisme Facteurs favorisants : 1/ grandes variations de P atm 2/ vols aériens, plongée 3/ facteurs génétiques SPONTANE NON SPONTANE poumon sain=idiopathique=bénin poumon malade=secondaire Post traumatique (fracture, plaie ) Iatrogène (Pct Pl, KTVC, VAC etc.) TABAC Morphotype longiligne RP de F en inspiration: - Hyperclarté - lésion ss jacente? - Limites du PNO : hauteur de la ligne axillaire = drainage BPCO Asthme, mucoviscidose Cancer pulmonaire Pneumopathies infiltratives Pneumonie nécrosante RP ou TDM++ (bilan lésionnel) 20
21 = un peu compliqué, simplifier +++ Definition : Air dans l espace pleural (PV/PP) Collapsus partiel/complet pulmonaire Origine des lésions : 1/ Plaies/ruptures broncho-pulm 2/ Blebs 3/ Bulles d emphysème > 1 cm 4/ Porosité pleurale 5/ Lésion kystique (emph panlob.) 6/ PNO cataméniaux (endométriose) 7/ Epanchement pleural 8/ Lésions associées (brides) GRAVITE : - Hypoxémie - Mise en jeu du PV: - PNO bilatéral - PNO compressif - IRC ss jacente ITEM 274 : Pneumothorax CLINIQUE : Malaise Dyspnée HypoTA Polypnée : FR 25/mn Tachycardie 120/mn Cyanose Bradycardie 60/mn SF : - DT brutale - Dyspnée - Toux irritative SP: - immobilité hémi-thoracique - ou disparition du MV - abolition des VV - tympanisme Facteurs favorisants : 1/ grandes variations de P atm 2/ vols aériens, plongée 3/ facteurs génétiques Abstention si : - Paucisymptomatique - Faible abondance - Pas de comorbidité - Proche d un hôpital SPONTANE NON SPONTANE poumon sain=idiopathique=bénin poumon malade=secondaire Post traumatique (fracture, plaie ) Iatrogène (Pct Pl, KTVC, VAC etc.) TABAC Morphotype longiligne RP de F en inspiration: - Hyperclarté - lésion ss jacente? - Limites du PNO : hauteur de la ligne axillaire = drainage 1 ère intention Exsufflation manuelle BPCO Asthme, mucoviscidose Cancer pulmonaire Pneumopathies infiltratives Pneumonie nécrosante échec RP ou TDM++ (bilan lésionnel) DRAIN pleural Valve anti-retour Aspiration douce échec Pleurodèse 21
22 22
23 Definition : Air dans l espace pleural (PV/PP) Collapsus partiel/complet pulmonaire Origine des lésions : 1/ Plaies/ruptures broncho-pulm 2/ Blebs 3/ Bulles d emphysème > 1 cm 4/ Porosité pleurale 5/ Lésion kystique (emph panlob.) 6/ PNO cataméniaux (endométriose) 7/ Epanchement pleural 8/ Lésions associées (brides) GRAVITE : - Hypoxémie - Mise en jeu du PV: - PNO bilatéral - PNO compressif - IRC ss jacente ITEM 274 : Pneumothorax CLINIQUE : Malaise Dyspnée HypoTA Polypnée : FR 25/mn Tachycardie 120/mn Cyanose Bradycardie 60/mn SF : - DT brutale - Dyspnée - Toux irritative Exsufflation à l aiguille en URGENCE SP: - immobilité hémi-thoracique - ou disparition du MV - abolition des VV - tympanisme Facteurs favorisants : 1/ grandes variations de P atm 2/ vols aériens, plongée 3/ facteurs génétiques Abstention si : - Paucisymptomatique - Faible abondance - Pas de comorbidité - Proche d un hôpital SPONTANE NON SPONTANE poumon sain=idiopathique=bénin poumon malade=secondaire Post traumatique (fracture, plaie ) Iatrogène (Pct Pl, KTVC, VAC etc.) TABAC Morphotype longiligne RP de F en inspiration: - Hyperclarté - lésion ss jacente? - Limites du PNO : hauteur de la ligne axillaire = drainage 1 ère intention Exsufflation manuelle BPCO Asthme, mucoviscidose Cancer pulmonaire Pneumopathies infiltratives Pneumonie nécrosante échec RP ou TDM++ (bilan lésionnel) DRAIN pleural Valve anti-retour Aspiration douce échec Pleurodèse 23
24 24
25 25
26 26
27 FICHE FINALE Definition : Air dans l espace pleural (PV/PP) Collapsus partiel/complet pulmonaire Origine des lésions : 1/ Plaies/ruptures broncho-pulm 2/ Blebs 3/ Bulles d emphysème > 1 cm 4/ Porosité pleurale 5/ Lésion kystique (emph panlob.) 6/ PNO cataméniaux (endométriose) 7/ Epanchement pleural 8/ Lésions associées (brides) GRAVITE : - Hypoxémie - Mise en jeu du PV: - PNO bilatéral - PNO compressif - IRC ss jacente ITEM 274 : Pneumothorax CLINIQUE : Malaise Dyspnée HypoTA Polypnée : FR 25/mn Tachycardie 120/mn Cyanose Bradycardie 60/mn SF : - DT brutale - Dyspnée - Toux irritative Exsufflation à l aiguille en URGENCE SP: - immobilité hémi-thoracique - ou disparition du MV - abolition des VV - tympanisme Facteurs favorisants : 1/ grandes variations de P atm 2/ vols aériens, plongée 3/ facteurs génétiques Diagnostic différentiel : 1/ décompensation respi aiguë 2/ bulle d emphysème géante Abstention si : - Paucisymptomatique - Faible abondance - Pas de comorbidité - Proche d un hôpital SPONTANE NON SPONTANE poumon sain=idiopathique=bénin poumon malade=secondaire Post traumatique (fracture, plaie ) Iatrogène (Pct Pl, KTVC, VAC etc.) TABAC Morphotype longiligne RP de F en inspiration: - Hyperclarté - lésion ss jacente? - Limites du PNO : hauteur de la ligne axillaire = drainage 1 ère intention Exsufflation manuelle Récidive : homolatérale % après 1 er épisode -50 % après 2 e épisode BPCO Asthme, mucoviscidose Cancer pulmonaire Pneumopathies infiltratives Pneumonie nécrosante échec RP ou TDM++ (bilan lésionnel) DRAIN pleural Valve anti-retour Aspiration douce échec Pleurodèse PREVENTION = pleurodèse/talcage INFO : arrêt du tabac, CI plongée si récidives, majoration si vol aérien 27
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