CIRRHOSE DU FOIE ET HEPATO-CARCINOME. Dominique Barrier 2 janvier 2017 IFSI CH Le Mans

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1 CIRRHOSE DU FOIE ET HEPATO-CARCINOME Dominique Barrier 2 janvier 2017 IFSI CH Le Mans

2 RAPPELS ANATOMO PHYSIOLOGIQUES LA CIRRHOSE Définition Causes Manifestations cliniques Complications L HEPATO-CARCINOME Complication de la cirrhose dans 90% des cas Signes cliniques Traitements LE PLAN

3 Les 3 veines sus-hépatiques drainent le sang issu du foie. Elles rejoignent la veine cave inférieure ANATOMIE DU FOIE Situé dans l hypocondre droit 8 segments Poids : 1,5 kg En cm L : 28, l : 16, h : 10 Le foie accueille 20% du débit cardiaque soit 1 litre de sang/min 75% arrive par la veine porte (sang riche en nutriments issus des intestins 25% arrive par l artère hépatique (sang riche en oxygène) Le système biliaire permet l écoulement de la bile fabriquée par le foie vers le duodénum et son stockage dans la vésicule

4 le lobule hépatique Unité fonctionnelle du foie De forme hexagonale Constitué par les hépatocytes Entre les lobules : les espaces portes ANATOMIE (2) le lobule hépatique

5 FONCTIONS MÉTABOLIQUES Acides aminés Synthétisés et secrétés sous nombreuses formes Albumine Protéines de structure Facteurs de coagulation Dégradés (transformés en urée) Lipides Synthétisés sous forme d acides gras, cholestérol, acides biliaires Sont soit stockés dans le foie, excrétés dans le sang utilisés pour fabriquer la bile détruits pour fournir de l énergie PHYSIOLOGIE DU FOIE

6 FONCTIONS MÉTABOLIQUES Glucides Pendant la digestion Utilisés immédiatement ou stockés sous forme de glycogène dans le foie et le muscle Entre les repas : utilisation des réserves En période de jeûne Glucose fabriqué à partir de certains acides gras Métabolisme des médicaments Captation par les hépatocytes (30 à 70%) Transformation en molécules hydrosolubles Élimination vers le sang ou la bile PHYSIOLOGIE DU FOIE

7 FONCTION BILIAIRE La bile Produite par le foie Composée de bilirubine, cholestérol, lipides, sels biliaires Stockée dans la vésicule biliaire Déversée dans le duodénum, rôle dans la digestion des lipides Pour rappel : la bilirubine Produit de la dégradation de l hémoglobine circule dans le plasma captée par les hépatocytes conjuguée avec un acide compose la bile excrétée par les canaux biliaires PHYSIOLOGIE DU FOIE

8 DEFINITION DE LA CIRRHOSE Maladie chronique du foie liée à de nombreuses agressions, entraînant une altération des hépatocytes le développement de tissu fibreux une régénération anarchique des cellules restantes LA CIRRHOSE

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10 CAUSES /ETIOLOGIES Éthyliques (en France 80%) Virales (complications des hépatites B ou C) Métaboliques (obésité, stéatohépatite) Héréditaires / génétiques (hémochromatose, maladie de Wilson, ) Médicamenteuses Biliaires LA CIRRHOSE

11 SEMIOLOGIE (1) Hépatomégalie Asthénie, amaigrissement Signes liés à l hypertension portale Circulation collatérale abdominale Ascite Splénomégalie / LA CIRRHOSE

12 Ascite et circulation collatérale

13 SEMIOLOGIE (2) Signes liés à l insuffisance hépatique Ictère Angiomes stellaires Hippocratisme digital Atrophie testiculaire Gynécomastie Augmentation de la taille des parotides Astérixis LA CIRRHOSE

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16 DIAGNOSTIC Biologie Baisse du taux d albumine Baisse du TP Augmentation de la bilirubine Augmentation des gamma-globulines Augmentation des marqueurs de cytolyse et cholestase : gamma GT, phosphatases alcalines, ASAT ALAT LA CIRRHOSE

17 DIAGNOSTIC Imagerie Échographie Doppler Tomodensitométrie IRM Biopsie transcutanée Contrindiquée si TP < 50%, plaquettes >60000, dilatation des voies biliaires, ascite abondante Biopsie transjugulaire LA CIRRHOSE

18 L ASCITE LES HEMORRAGIES DIGESTIVES L ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE LE CARCINOME HEPATIQUE COMPLICATIONS DE LA CIRRHOSE

19 L ASCITE Définition Accumulation de liquide dans la cavité péritonéale due à l hypertension portale Signes cliniques Prise de poids Augmentation du périmètre abdominal + /- Œdèmes des membres inférieurs Parfois épanchement pleural COMPLICATIONS DE LA CIRRHOSE

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21 L ASCITE Traitement Repos au lit Régime hyposodé Diurétiques (spironolactone +/- avec diurétiques de l anse) Ponction d ascite avec compensation en albumine 20% TIPS (shunt intra-hépatique) Infection du liquide d ascite : facteur de gravité Signes : fièvre, douleur abdominale, présence de polynucléaires >250/mm3 dans l ascite Traitement antibiotique + albumine COMPLICATIONS DE LA CIRRHOSE

22 L HEMORRAGIE DIGESTIVE Par rupture de varices œsophagiennes hématémèse Physiopathologie Les veines œsophagiennes se dilatent sous l effet de l hyperpression du système porte Signes Hémorragie abondante Choc hypovolémique Conséquence méléna COMPLICATIONS DE LA CIRRHOSE

23 L HEMORRAGIE DIGESTIVE Traitement prophylaxique ß bloquants (réduit la pression sanguine portale) Traitement curatif Traitement vasoactif (Terlipressine, Sandostatine) : inhibe l hypertension portale Transfusions sanguines si hémoglobine basse Sclérothérapie ou ligature des varices par endoscopie Si ttt inefficace : TIPS COMPLICATIONS DE LA CIRRHOSE

24 L ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE Définition Troubles neuropsychiques liée à l insuffisance hépatique Le foie n assure plus sa fonction d «épuration» et les toxines s accumulent. En particulier l ammoniac NH4+, non transformé par le foie, se retrouve dans le sang. D autres substances issues de la dégradation des acides aminés par la flore intestinale potentialisent la neurotoxicité de l ammoniac. COMPLICATIONS DE LA CIRRHOSE

25 L ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE COMPLICATIONS DE LA CIRRHOSE

26 L ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE Traitement de fond Lactulose pour réduire l apport des substances neurotoxiques Traitement des causes Arrêt des sédatifs Traitements des désordres électrolytiques Traitement de l hémorragie COMPLICATIONS DE LA CIRRHOSE

27 LE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE 90% des cas sur un foie cirrhotique Une des principales causes de décès chez un malade cirrhotique Dépistage Échographie Dosage de l alpha foeto-protéine Tous les 6 mois chez patients à risque Puis examens complémentaires à la recherche de métastases : IRM, scintigraphie osseuse, pulmonaire COMPLICATIONS DE LA CIRRHOSE

28 LE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE Signes cliniques Décompensation de la cirrhose : Ascite, hémorragie digestive, encéphalopathie, ictère Altération de l état général : asthénie, amaigrissement Douleurs abdominales COMPLICATIONS DE LA CIRRHOSE

29 LE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE Traitements Chirurgie Exérèse : hépatectomie partielle Transplantation hépatique Traitement percutanés Radio-fréquence : destruction de la tumeur en la «brulant» Alcoolisation : injection d alcool pur pour détruire la tumeur Traitements palliatifs Chimio-embolisation intra hépatique COMPLICATIONS DE LA CIRRHOSE

30 Guimbaud, R., Perlumeter, G., (2005), Nouveaux cahiers infirmiers, Paris : Masson Mathurin, P., et all (2005) Cirrhose, thérapeutiques, La revue du praticien 55 (14), Pillette, (2015), Cirrhose, cours IFSI BIBLIOGRAPHIE