pour les Résidents et Fellows Service de gynécologie oncologique Hôpital Notre-Dame CHUM Nom : 09 juillet 2013 Version 1.4

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1 pour les Résidents et Fellows Service de gynécologie oncologique Hôpital Notre-Dame CHUM Nom : 09 juillet 2013 Version 1.4

2 Exposition chirurgicale des résidents et fellows 1 Le médecin traitant distribue les rôles de chacun le matin de la chirurgie ou selon sa convenance Usuellement : - Toute chirurgie radicale est du ressort du fellow (hystérectomie radicale, exentération, vulvectomie radicale, cytoréduction pour cancer de l ovaire) - Ce n est pas parce qu on n est pas 1 er assistant que l on n apprend pas. Le/La résident (e) doit voir dans son stage des chirurgies radicales (probablement la seule fois dans sa vie professionnelle). La prémisse «Si j opère pas je n y vais pas» est contre productive pour l enseignement de l oncologie au niveau de la résidence. 2 Les hystérectomies simples, type cancer de l endomètre, peuvent être pratiquées par le/la résident(e) avec le patron ou le fellow. L ouverture de l espace rétropéritonéal, l identification des uretères sont des techniques que le/la résident(e) senior doit maîtriser. La lymphadénectomie pelvienne n est pas une technique que le/la résident(e) doit maîtriser mais selon son habileté technique peut être pratiquée selon le jugement du patron. Le/La résident(e) junior «ouvre» et ferme l abdomen et est exposé à l anatomie chirurgicale 3 Le/La résident(e) et le fellow doit tenir un carnet de bord (Portfolio Chirurgical) où sont indiqué la date, le type de chirurgie et avec quel patron la chirurgie a été effectuée. Le carnet sera révisé à mi-stage et les ajustements nécessaires, le cas échéant, seront faits selon l exposition chirurgicale obtenue. 4 L assistance chirurgicale en laparoscopie fait partie de l enseignement chirurgical. Le/La résident(e) doit apprendre de manipuler correctement la caméra, de s orienter dans l espace et d anticiper les gestes avant de procéder lui-même aux gestes. 5 La mise en place de trocarts avec des techniques variées (aiguille de Verres, laparoscopie ouverte, vision directe (Optiview), approche susombilicale, point de Palmer, etc) chez la patiente mince et/ou obèse font parties du niveau d enseignement du résident senior. 6 Les laparoscopies opératoires simples touchant les annexes de l utérus (SOB prophylactique ou diagnostique) sont préférentiellement effectuées par le/la résident(e) senior. Selon l expérience du résident en I

3 Commentaires: laparoscopie ou de la complexité chirurgicale (adhérence, obésité morbide, etc) la chirurgie peut être attribuée au fellow. 7 Le/La résident(e) senior est introduit à la laparoscopie avancé selon son niveau chirurgical. Une partie de l hystérectomie totale peut être effectuée par le/la résident(e) senior assisté par le patron (dissection des paramètres, identification de l artère utérine, colpotomie, suture de la voûte vaginale). La dissection ganglionnaire est du ressort du fellow. 8 Pour les gestes simples en laparoscopie le/la résident(e) peut être assisté par un fellow senior expérimenté. 9 Toutes les chirurgies laparoscopiques ou ouvertes sont soumises aux contraintes de temps opératoire du bloc opératoire. On ne peut pas garantir au résident ou fellow qu il effectuera tous les gestes de son niveau si le temps presse (risque d annulation de chirurgie ou dépassement du temps opératoire). 10 On ne peut assurer une exposition chirurgicale uniforme à tous les résidents (surtout dans la période estivale). Il est impossible de prévoir dans quelle séquence et fréquence les pathologies se présentent à nos cliniques d oncologie et par conséquence il peut y avoir des variations dans l exposition chirurgicale d une période à l autre. Les patrons n ont pas tous la même approche chirurgicale et en fonction de leur absences (congrès, vacances) l exposition à certaines techniques chirurgicales (notamment mini-invasive) peut être variable entre les périodes. 11 La tenue à jour du Portfolio Chirurgical est de la responsabilité du/de la résident(e) et du fellow. Il devra être présenté au responsable de stage lors de l évaluation mi-stage et lui remis complété lors de l évaluation de fin de stage. Le non respect de cette règle pourra engendrer un échec de stage. 12 La participation aux réunions suivantes est obligatoire: mardi à 16:30 : comité des tumeurs (tumor board) jeudi à 07:15 : SEMO vendredi à 07:15 : réunion de radiologie vendredi à 13:30 : réunion multidisciplinaire II

4 Légende Teaching : Fonction: P (Patron) F (Fellow) O (Observateur) A (premier Assistant) C (Chirurgien) Recherche Date Sujet Patron Consignes Pendant une même intervention chirurgicale plusieurs actes peuvent être effectués et ceci avec des fonctions différentes. Pour chaque acte effectué une nouvelle ligne doit être utilisée

5 Date Sujet Patron R2 Date Acte Patron Fellow Teaching Fonction Remarques :

6 Date Acte Patron Fellow Teaching Fonction Séances d enseignement Date Sujet Patron Fellow R4 Remarques :

7 Date Cas Patron Complexité Colposcopie Date Acte Patron Fellow Teaching Fonction Remarques :

8 Date Acte Patron Fellow Teaching Fonction Date Cas Patron Complexité Génétique Maladies trophoblastiques Oncogériatrie Remarques :

9 Cliniques spécialisées Date Cas Patron Complexité Date Acte Patron Fellow Teaching Fonction Oncologie Remarques :

10 Date Acte Patron Fellow Teaching Fonction Remarques : Commentaires:

11 EVALUATION FIN DE STAGE Fellow Procédure Nombre O A C Date Acte Patron Fellow Teaching Fonction Robotique HRT-SOB Lymphadénectomie pelvienne Ganglion sentinelle pelvien Lymphadénectomie lombo-aortique Omentectomie Hystérectomie radicale Autres Remarques : Date : Validation : Remarques :

12 Date Acte Patron Fellow Teaching Fonction EVALUATION FIN DE STAGE Fellow Procédure Nombre O A C Chirurgie ouverte HAT-SOB Omentectomie Lymphadénectomie pelvienne Ganglion sentinelle pelvien Lymphadénectomie lombo-aortique Hystérectomie radicale Exentération pelvienne post Exentération pelvienne totale Résection digestive Anastomose digestive Vulvectomie simple Vulvectomie radicale Lymphadénectomie inguino-fémorale Ganglion sentinelle inguinal Hystérectomie vaginale Laser vulve / vagin Conisation / LEEP Laparoscopie Diagnostique Bx péritonéale HLT-SOB Lymphadénectomie pelvienne Ganglion sentinelle pelvien Lymphadénectomie lombo-aortique Omentectomie Scopie rétropéritonéale Transposition ovarienne Hystérectomie radicale Remarques :

13 EVALUATION MI-STAGE Fellow Procédure Nombre O A C Date Acte Patron Fellow Teaching Fonction Robotique HRT-SOB Lymphadénectomie pelvienne Ganglion sentinelle pelvien Lymphadénectomie lombo-aortique Omentectomie Hystérectomie radicale Autres Remarques : Date : Validation : Remarques :

14 Date Acte Patron Fellow Teaching Fonction EVALUATION MI-STAGE Fellow Procédure Nombre O A C Chirurgie ouverte HAT-SOB Omentectomie Lymphadénectomie pelvienne Ganglion sentinelle pelvien Lymphadénectomie lombo-aortique Hystérectomie radicale Exentération pelvienne post Exentération pelvienne totale Résection digestive Anastomose digestive Vulvectomie simple Vulvectomie radicale Lymphadénectomie inguino-fémorale Ganglion sentinelle inguinal Hystérectomie vaginale Laser vulve / vagin Conisation / LEEP Laparoscopie Diagnostique Bx péritonéale HLT-SOB Lymphadénectomie pelvienne Ganglion sentinelle pelvien Lymphadénectomie lombo-aortique Omentectomie Scopie rétropéritonéale Transposition ovarienne Hystérectomie radicale Remarques :

15 EVALUATION FIN DE STAGE Résident Procédure Nombre O A C Date Acte Patron Fellow Teaching Fonction Chirurgie ouverte HAT-SOB Omentectomie Bx péritonéale Vulvectomie simple Hystérectomie vaginale Laser vulve / vagin Conisation / LEEP Laparoscopie Diagnostique Bx péritonéale Salpingectomie Salpingo-ovariectomie Cautérisation et section artère utérine Colpotomie Suture voûte vaginale Autres Remarques : Date : Validation : Remarques :

16 Date Acte Patron Fellow Teaching Fonction EVALUATION MI-STAGE Résident Procédure Nombre O A C Chirurgie ouverte HAT-SOB Omentectomie Bx péritonéale Vulvectomie simple Hystérectomie vaginale Laser vulve / vagin Conisation / LEEP Laparoscopie Diagnostique Bx péritonéale Salpingectomie Salpingo-ovariectomie Cautérisation et section artère utérine Colpotomie Suture voûte vaginale Autres Remarques : Remarques : Date : Validation :