Actualités dans l exploration allergologique d un asthmatique. Catherine Neukirch Service de Pneumologie A HOPITAL BICHAT

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1 Actualités dans l exploration allergologique d un asthmatique Catherine Neukirch Service de Pneumologie A HOPITAL BICHAT

2 Conférence Expert SPLF 2007 Asthme et Allergie Tillie-Leblond, Godard. Rev Mal Respir 2007 Il est recommandé de faire une enquête allergologique : - chez tout asthmatique > 3 ans (grade A) - chez les enfants < 3 ans, si symptômes respiratoires persistants, et/ou récidivants et/ou sévères et/ou nécessitant un traitement continu, et/ou associés à des symptômes extra-respiratoires d allergie (alimentaire)

3 Explorations allergologiques Interrogatoire +++ Tests cutanés Tests in vitro Tests de provocation TPB / TPN / TPC Conseillère en environnement

4 1- Interrogatoire Atopie perso /familiale Age début, sévérité Facteurs déclenchant Périodicité symptômes Rhinite /conjonctivite Allergie alimentaire Syndrôme oral Recommandations : Interroger patient sur son environnement : Domestique Professionnel Loisirs / voyage

5 1- Interrogatoire Toujours d actualité! Policier Exposition croissante aux allergènes - conditions logement / aération, climatisation - exposition poussière, animaux familiers, infestations : souris /rats/ blattes - plantes vertes (Ficus, Yucca, palmier) - changements climatiques /saisons polliniques

6 1- Interrogatoire Exposition à des nouveaux allergènes - Activités de loisirs (pêche, équitation, sports, jardinage), voyages (acariens tropicaux, pollens ) - Mode écologique (oreillers en cosses de sarrasin ) - NAC : gerbilles, chinchilla, lapins, poissons, iguanes - Coccinelles (Harmonia aryxidis).

7 2 - Tests cutanés Prick-tests recommandés en 1ère intention dans le bilan allergologique. SPLF 2007 Mais certains extraits retirés AFSSAPS. Il RESTE : - acariens - chat, chien - pollens arbres, graminées, herbacées :ambroisie, armoise, plantain - moisissures : alternaria, aspergillus, botrytis, stemphylium - autres allergènes loco-régionaux (pollens), blatte, rongeurs, latex Répéter les prick-tests si l asthme persiste au cours de l enfance, ou si l évolution n est pas favorable

8 Tests cutanés à lecture immédiate Détectent une sensibilisation immunologique IgE médiée allergènes en une seule séance. Réponse en 20 min Taille des TC+ et le nombre de TC+ : corrélé à clinique Sensibilité 80 % spécificité % Arrêt des anti-h1 (5 jours), psychotropes (2 jours) Trousse d urgence : 0,03% réaction systémique Pas arrêt B-bloquants obligatoire. (n=191, rétrospectif) Fung Allergy Asthma Clin Immunol 2009 Interpréter TC en fonction clinique +++

9 Tests cutanés lecture immédiate

10 3 - Tests in vitro Test multiallergénique dépistage Test qualitatif Phadiatop : OUI Si prick-tests ne sont pas possibles 1 ère intention Mélange secret pneumallergènes courants (blatte / latex / moisissures / cyprès?) Spécificité % Sensibilité > 90 % VPP et VPN : 90-95%. Halvorsen 2009 Si positif : l enquête allergologique doit être poursuivie Test quantitatif par allergène : NON (CLA) : problèmes de reproductibilité

11 Test multiallergénique quantitatif de dépistage par allergène (CLA)

12 IgE totales Mauvais test de dépistage d allergie chez asthmatique (SPLF 2007) Spécificité et sensibilité % NON recommandé en pratique sauf : avant traitement anti-ige (Xolair) suspicion ABPA Eosinophilie Asthme allergique et non allergique = non spécifique

13 Tests monospécifiques IgE spécifiques Ne pas demander en 1ère intention, en pratique, si la clinique est confirmée par les TC Demander le dosage (maximum 5 IgE remboursés) : - si discordance entre clinique et TC - allergène particulier (moisissures / professionnel) - si TC non interprétables : - prise de certains traitements (anti-h1) - eczéma / dermographisme - avant une désensibilisation - non dangereux

14 Tests monospécifiques IgE spécifiques Sensibilité et spécificité entre 85 et 95 % Correlation : IgE / prick tests = % Attention : si IgE totales > 2000 UI/ml (dermatite atopique, parasitose, ) : faux positifs IgE natifs source allergénique hétérogène, différents composants IgE recombinants Proteine mieux caractérisée, standardisable A partir de systèmes amplificateurs (E coli, virus) = production à grande échelle par génie génétique

15 IgE spécifiques recombinants Nouvelles applications cliniques : - étude des réactivités croisées - sévérité - guide immunothérapie Exemple : Acariens nderp1, rderp2 Ag majeurs rderp10 tropomyosine Exemple : Aspergillus Asthmes sensibilisés à Aspergillus : rasp f1, rasp f3 En faveur ABPA : rasp f4, rasp f6

16 Biopuce ImunoCAP. ISAC Technique micro-array. Biopuce à proteines Lames contenant 4 séries de spots. Révélation AC anti-ige fluorescent Unités ISU (Isac Standardised Unit) Mesures IgE spécifiques de 103 composants allergéniques, IgE natifs (46) et recombinants (57) Pneumallergènes, trophallergènes, latex, venin UNIQUEMENT dans les enquêtes complexes profil «complet» de réactivité IgE sensibilisation complexe (= patients polysensibilisés), mais bien sûr non exaustif marqueurs sensibilisation vraie / réactivité croisée Détecter une sensibilisation chez patients avec bilan négatif

17 3 - Tests in vitro en pratique Si tests cutanés non disponibles : Test multiallergénique qualitatif Phadiatop si positif : poursuivre enquête allergologique Si tests cutanés disponibles : IgE spécifiques en fonction des résultats pour compléter l enquête allergologique

18 4 - Tests de provocation Test provocation nasal : Rhinomanométrie Mesure résistances nasales (ant/post), score symptômes Spécificité 90 % Sensibilité 85 %. Indications rares actuellement si discordance clinique et TC ou IgE pathologie professionnelle protocoles de recherche clinique avant chirurgie ORL Test de provocation bronchique spécifique Milieu hospitalier avec réanimation. Protocoles / asthme professionnel Test de provocation conjonctival : bien toléré

19 Conclusion Modification de notre mode de vie = modification de l exposition aux allergènes Tests cutanés plus limités, mais mieux validés en 1ère intention Développement considérable des techniques in vitro, mais limites : coût, et interprétation Toujours confronter les résultats des explorations avec l histoire clinique, pour établir le diagnostic final allergologique de asthmatique Hamilton JACI 2010