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1 Imagerie des cancers: Dépistage et bilan d extension HTrillaud Trillaud, Herve.trillaud@chu-bordeaux.fr Service de radiologie Hôpital Saint-André Bordeaux

2 Objectif Définir la notion de dépistage en imagerie avec des exemples Définir la notion de bilan d extension avec des exemples Rôle de l imagerie dans l évaluation des traitements (surveillance du traitement) Replacer l imagerie dans les étapes de la Replacer l imagerie dans les étapes de la prise en charge d un cancer

3 Le cancer Prolifération cellulaire anormalement importante t au sein d un tissu normal Tumeur plus ou moins bien limitée Infiltration mal limitée Modification de la densité cellulaire, du tissu de soutien et de la vascularisation Destruction de l organe et des tissus adajacents (bilan d extension) Migration de cellules tumorales: métastases (bilan d extension) Intérêt d un dépistage précoce

4 Le dépistage Critère d efficacité d un dépistage efficace: La pathologie a de sérieuses conséquences pour la santé et une prévalence élevée de détection ti préclinique i Le test utilisé pour le dépistage a peu de faux négatifs, une sensibilité élevée au stade préclinique de la maladie, une morbidité faible et est abordable et disponible Le traitement existe; il est plus efficace avant l apparition des signes cliniques et présente peu de risque et de toxicité

5 Dépistage du cancer du sein Depistage organisé à partir de 50 ans: C est un programme de santé publique Objectifs: Diminuer i la mortalité Détecter des tumeurs de petite taille N-, d où des traitements moins lourds Une condition : participation p de la population p (au moins 60 % des femmes invitées au dépistage organisé)

6 DEPISTAGE ORGANISE: MOYENS Chez les femmes de 50 ans à 74 ans Asymptomatiques Invitation par la CPAM à passer une mammographie tous les deux ans Dans un centre e de radiologie og agréé du département Relecture des mammographies par des «deuxièmes lecteurs»

7 DEPISTAGE INDIVIDUEL Une mammographie de référence à l âge de 30 ans Une mammographie tous les deux ans (en dehors de facteurs de risque) à partir de 40 ans, et après 74 ans Pas de preuve épidémiologique Prévalence plus faible de la maladie = nécessité de dépister plus de patientes pour un cancer diagnostiqué Pb de faux positif avec morbidité de la prise en charge

8 Mammographie INCIDENCE DE FACE INCIDENCE OBLIQUE

9 droi t gauch e Face Oblique

10 Mammographie : interprétation Buts: - utiliser un langage commun - codifier les conduites à tenir en classant les images selon leur probabilité de malignité ACR 1 = mammographie normale ACR 2 = image bénigne ACR 3 = VPP de cancer < 2 %, surveillance ACR 4 = Anomalies dont la VPP est de 3 à 94 % Biopsie

11 ACR 5 Probabilité de malignité > 95 % CAT: prélèvements à visée histologique Intervention Microcalcifications ifi canalaires (cliché agrandi) Masse à contours spiculés

12 Biopsie = prélevement pour analyse pathologique 1- Si la lésion se voit en echographie Possibilité de microbiopsie guidée 2- si la lésion ne se voit pas en échographie: Macrobiopsie: calibre plus important avec prélevement des microcalcification sous contrôle mammographique

13

14 2- si la lésion ne se voit pas en échographie: Macrobiopsie: calibre plus important avec prélevement des microcalcification sous contrôle mammographique

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16 Autres cancer et dépistage Dépistage individuel id en fonction des facteurs de risques Cancer du colon: Population à risque: age, antécédents familiaux ou personnel Lésion précancéreuse: polype adénomateux Hémocult, coloscopie colo-scanner? Cancer du poumon Population à risque: tabac (85% des K bronchique) 1ere cause de mortalité pour cancer (découverte tardive) TDM

17 ColoTDM à l air: dépistage - Remplissage à l air - Préparation indispensable+++ Coupe native Reconstruction 3D Réalisé en cas de coloscopie incomplète ou de CI à cet examen

18

19 Diagnostic assisté par ordinateur H Yoshida and AH Dachman. Abdom Imaging (2005) 30:26 41

20 Diagnostic et traitement Le diagnostic va reposer sur une coloscopie sous anesthésie générale avec résection (traitement) et analyse pathologique de la tumeur Pour les tumeurs évolué une chirurgie est nécessaire

21 Cancer du poumon: TDM

22 Comment faire le diagnostic de malignité? Fibroscopie tumeurs centrales Ponction transpariétale guidée par scanner cytologie et / ou histologie Complications : Pneumothorax 10-40% Hémoptysie 5-15%

23 Bilan d extension Définir le stade TNM (classification internationale) T: extension locale N: adénopathie - extension locorégionale M: présence de métastase extension à distance Le stade TNM détermine la prise en p charge thérapeutique

24 Cancer du poumon: Et Extension tumorale directe (T) : Scanner +++ VCS Extension tumorale directe dans le médiastin avec obstruction de la veine cave supérieure (Tumeur classée T4 non résécable)

25 Cancer du poumon: Extension ganglionnaire (N) : cartographie en scanner Adénomégalies si petit diamètre > 10 mm Critère insuffisant car 20% de Fx négatifs et 40% de Fx positifs Adénomégalies > 1 cm

26 Cancer du poumon: Extension à distance: métastases cérébrales Crise comitiale généralisée METASTASES cérébrales : Multiples p dans 85 % des cas Origine : Poumons > Seins >Génitourinaire (rein) > Digestif > Mélanome.

27 Cancer du rectum: Diagnostic et extension Classification: - T1: envahissement limité à la muqueuse et à la sous muqueuse - T2: envahissement de la couche musculaire - T3: envahissement du mésorectum - T4: envahissement d un organe ou structure adjacente IRM T2 rectum mésorectum fascia mésorectal Le bilan d extension local modifie la stratégie thérapeutique +++

28 IRM du rectum ++ Pour les tumeur T3 et T4 1-Muqueuse 2-Sous-muqueuse 3-Musculeuse 4-Mésorectum IRM normale du rectum Tumeur T3

29 VSG Tumeur T4: envahissement de la vésicule séminale gauche Tumeur

30 Cancer du colon : Diagnostic et extension Métastases hépatiques Atteinte ganglionnaire Tumeur du colon gauche

31 Métastase hépatique IRM T2 TDM Echographie IRM T1 PDC Avec PDC sans PDC

32 Métastase pulmonaire Nécessite une biopsie ou une surveillance pour juger de l évolution

33 Cancer du pancréas: bilan d extension loco-régional envahissement vasculaire Patient normal Cancer du pancréas: Cancer du pancréas: Infiltration perivasculaire

34 Biopsies sous contrôle radiologique pour le diagnostic avec analyse pathologique gq Ex : biopsie sous scanner d une masse surrénalienne

35 Métastase rachidienne d un cancer du sein

36 Implications de l imagerie pour le suivi en cancérologie Evaluation du volume tumoral Implications thérapeutiques Arrêt de thérapeutique ou mise en route d unnouveau Traitement complémentaire Méthodes de mesure pour Evaluer de manière simple et reproductible

37 Surveillance standardisée Examen de base: baseline ou de référence Examen qui précède immédiatement le traitement Lésions cibles ou non cibles Nadir: examen où la plus petite taille des lésions a été obtenue sous traitement La réponse est jugée par rapport à l examen de base et la progression par rapport au nadir

38 Quantification de la réponse tumorale basée sur la taille Critères RECIST (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors) Réponse complète: disparition complète des lésions Réponse partielle: diminution 30 % (/avt tt) Progression: augmentation 20% (par rapport à la meilleure évaluation) ou de plus de 5 mm ou apparition de nouvelle lésions et/ou augmentation de taille significative des lésions non cibles Stabilité si entre réponse partielle et progression D1 D2

39 Quantification de la réponse tumorale: critère fonctionnel (perfusion)

40 Étude après injection de PC (phase p j (p artérielle++)

41 Chimioembolisation Réponse complète mais pas de diminution de taille CHC

42 Imagerie de perfusion Chimio-embolisation -Quantitative Réponse partielle

43 IRM dynamique de cancer du sein après injection de produit de contraste Diagnostic différentiel entre récidive et cicatrice post chirurgicale

44 Conclusion Depistage Organisé: opération de santé publique Individuel et population à risque Diagnostic (biopsie i +++) Bilan d extension TNM Suivi évolutif: méthodologie rigoureuse

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