Approche psychiatrique des déviances sexuelles

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Fernande St-Jean
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3 Approche psychiatrique des déviances sexuelles Florence Thibaut Plus la science accroît le cercle de ses connaissances et plus grandit autour le cercle d ombre. Henri Poincaré

4 Florence THIBAUT Professeur de psychiatrie Centre hospitalier universitaire Charles Nicolle, université de Rouen, Inserm Rouen, France ISBN : Springer Paris Berlin Heidelberg New Yor k Springer-Verlag France, Paris, 2013 Cet ouvrage est soumis au copyright. Tous droits réservés, notamment la reproduction et la représentation, la traduction, la réimpression, l exposé, la reproduction des illustrations et des tableaux, la transmission par voie d enregistrement sonore ou visuel, la reproduction par microfilm ou tout autre moyen ainsi que la conservation des banques de données. La loi française sur le copyright du 9 septembre e 1965 dans la version en vigueur n autorise une reproduction intégrale ou partielle que dans certains cas, et en principe moyennant le paiement des droits. Toute représentation, reproduction, contrefaçon ou conservation dans une banque de données par quelque procédé que ce soit est sanctionnée par la loi pénale sur le copyright. L utilisation dans cet ouvrage de désignations, dénominations commerciales, marques de fabrique, etc. même sans spécification ne signifi e pas que ces termes soient libres de la législation sur les marques de fabrique et la protection des marques et qu ils puissent être utilisés par chacun. La maison d édition décline toute responsabilité quant à l exactitude des indications de dosage et des modes d emplois. Dans chaque cas il incombe à l usager de vérifier les informations données par comparaison à la littérature existante. Maquette de couverture : Jean-François Montmarché Mise en page : Desk Photo de couverture : Pierre Mazeau

5 Sommaire Avant-propos... VII Définition et caractéristiques des délinquants sexuels : de la perversion sexuelle à la paraphilie. Considérations éthiques. Populations spécifiques. Comorbidités... 1 Données épidémiologiques sur les paraphilies et la criminalité sexuelle Législation dans le domaine de la prévention de la criminalité sexuelle Phy siopathologie des paraphilies Diagnostic de paraphilie. Évaluation du sujet. Consentement du suj et. Problèmes méthodologiques des études publiées. Objectifs thérapeutiques et choix du traitement Thérapies psychologiques Traitements pharmacologiques Conclusion Pour en savoir plus

6 Avant-propos La délinquance sexuelle constitue une préoccupation majeure de santé publique en raison des graves conséquences pour les victimes de certains délits sexuels. Les conséquences de ces agressions sexuelles pour la victime dépendent très clairement du type d agression. Dans le cas de viol d enfant, les conséquences pour la victime sont graves et peuvent se manifester des années après le viol. La délinquance sexuelle qui renvoie à la notion judiciaire de crime ou de délit sexuel n est pas nécessairement associée à un trouble du comportement sexuel tel qu il est défini par les classifications européennes et américaines en psychiatrie à l aide du terme paraphilie. En effet, ces classifications définissent la paraphilie comme un comportement sexuel déviant dont les formes les plus fréquentes sont la pédophilie, l exhibitionnisme, le voyeurisme, le frotteurisme, le sado-masochisme, le transvestisme et enfin le fétichisme. En pratique clinique courante, les paraphilies les plus fréquemment rencontrées, car elles comportent un risque important de passage à l acte sexuel et de victimisation, sont la pédophilie et l exhibitionnisme. En revanche, le viol tel qu il est défini dans le Code pénal, n est pas systématiquement synonyme de paraphilie. En effet, dans certains cas, le sujet peut être pédophile ou exhibitionniste ou encore atteint de sadisme sexuel mais dans de nombreux cas, le sujet ne présente pas de comportement sexuel déviant au sens des classifications psychiatriques. La prévalence des paraphilies dans la population générale demeure très mal connue. La délinquance sexuelle est évaluée à partir des statistiques sur les crimes et délits sexuels mais la fréquence de ces derniers est largement sous évaluée du fait de la sous déclaration de ceux-ci par les victimes. Les paraphilies peuvent être considérées comme mineures, ou au contraire sévères, en fonction d un certain nombre de critères comme le nombre de victimes et leur âge, la gravité du, ou des, crime(s) ou délit(s) sexuel(s) accompli(s) (présence ou absence de relation sexuelle, usage de la violence etc.), les antécédents de crimes ou délits sexuels commis par l agresseur. Dans les cas les plus sévères, le crime sexuel peut comporter l existence de plusieurs victimes, concerner un jeune mineur, parfois même un bébé, et peut être associé à une relation sexuelle avec pénétration dans un contexte de contrainte et/ou de

7 VIII Approche psychiatrique des déviances sexuelles v iolence. Cependant, il n existe pas de définition claire de la sévérité de la paraphilie. Tous les auteurs s accordent pour dire que l incarcération seule ne règle pas le problème de la violence sexuelle et que la prise en charge médico-socio-psychologique des délinquants sexuels, surtout lorsque le suj et est atteint de paraphilie, est une étape critique dans la prévention de la récidive. En effet, l emprisonnement peut temporairement empêcher la récidive, lorsqu un sujet présente une pédophilie par exemple, mais il ne modifiera en aucune manière l orientation sexuelle de ce sujet et, en l absence de traitement approprié, le risque de récidive à la sortie de prison demeure inchangé. La physiopathologie de ces comportements sexuels déviants demeure très mal connue, les traitements pharmacologiques utilisés chez les sujets présentant une paraphilie le sont du fait de leur action directe ou indirecte visant à réduire les fantasmes et l activité sexuelle. Les thérapies cognitivo-comportementales visent davantage à tenter de modifier les distorsions de pensée fréquemment associées aux comportements déviants, les pensées sexuelles déviantes, les relations de l agresseur avec les autres, son empathie pour les victimes, son degré de responsabilisation par rapport à l acte, le déni éventuel, la gestion du stress qui peut favoriser les passages à l acte délictueux, les consommations d alcool ou de toxiques parfois associées, les traits de personnalité antisociale qui peuvent favoriser la délinquance en général et certains passages à l acte sexuels associés à la violence en particulier.

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