Rappels 3A IFSI Paul BROUSSE

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1 Antigènes et anticorps du système ABO Système de groupe sanguin RH Groupes Antigènes (sur globule rouge) Anticorps (dans sérum/ plasma) Antigène D présent : Rh positif (85 %) / RH1 Antigène D absent : Rh négatif (15%) / RH-1 A O B AB A - B A B anti B anti A, anti B anti A - naturels et réguliers Autres antigènes : C (RH2), E (RH3), c (RH4) et e (RH5) Système de groupe sanguin RH Est ce qu on peut transfuser du sang RH positif à un receveur RH négatif? Si non, pourquoi pas? Si oui, sous quelle condition? 5 Antigènes principaux : D, C, c, E, e Les antigènes C, c, E, e: présents Seuls ou ensemble absents sur le globule rouge Ag C GR AUTRES GROUPES SANGUINS : LE SYSTEME RHESUS ou RH Ag c Ag e Ag D Ag A La détermination du phénotype du groupe sanguin d un individu s effectue sur les systèmes ABO RH-KEL1 Exemples de phénotypes: A - (=D-) C- E- c+ e+ K+ O + (=D+) C+ E- c+ e+ K- B - (=D-) C- E- c+ e+ K- La détermination du phénotype élargi du groupe sanguin d un individu s effectue sur d autres systèmes que les systèmes ABO RH- KEL1 1

2 Exercice compatibilité phénotype Patient : A Rh POSITIF C+E-c+e+ K- Poche 1: A Rh POSITIF C+E-c+e+ K- Poche 2: O Rh POSITIF C+E-c+e+ K- Poche 3: A Rh NEGATIF C+E+c+e+ K- Poche 4: A Rh POSITIF C+E-c-e+ K- La RAI La Recherche d'agglutinines Irrégulières La Recherche d'anticorps antiglobules rouges Irréguliers Ca sert à quoi? La RAI Donnez quelques exemples d un résultat de RAI. On le fait quand? Validité de combien? LA SECURITE IMMUNOLOGIQUE Un examen appelé : R.A.I. = Recherche d anticorps irréguliers réalisé obligatoirement en France avant toute transfusion de globules rouges permet la recherche d anticorps (dans le système Rhésus et dans d autres systèmes) anti D, E, c, K, Jka,. Ces anticorps irréguliers, peuvent apparaître après transfusion ou grossesse (immuns), ou être naturels Recherche d'anticorps anti-globule rouge Irréguliers (RAI) Résultats du dépistage: négatif : absence d anticorps irréguliers positif : présence d anticorps irréguliers Quand le dépistage est positif : Une identification du ou des anticorps est réalisée Parfois difficile et longue 2 à plusieurs heures 1-2% des patients ont anticorps : 73% RH, 14% KEL1 Quand RAI +, une épreuve de compatibilité est réalisée au laboratoire Epreuve de Compatibilité Examen obligatoire quand présence d un ou plusieurs anticorps anti-globules rouges (RAI positive) Au laboratoire mise en contact dans les mêmes conditions que pour la RAI : - du plasma du patient avec - les globules rouges (tubulure) du sang qu on veut transfuser Si pas de réaction : c est bon : c est compatible >>>> Etiquette sur la poche avec l identité du patient : on a «personnalisé» la poche 2

3 Une poche compatibilisée Etiquette poche compatibilisée CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES COMPATIBILISE Etiquette «valise» avec DUREE VALIDITE IDENTITE RECEVEUR Etablissement Français du Sang créé le 1er janvier 2000 Opérateur de la transfusion sanguine avec le CTSA (Centre Transfusion Sanguine des Armées) 17 établissements régionaux monopole des activités de collecte, de préparation, de qualification et de délivrance des Produits Sanguins Labiles (PSL) Missions : approvisionnement en PSL conseil transfusionnel (24 sur 24h) Quels sont les 2 types de dons de sang? ETABLISSEMENT FRANCAIS DU SANG Citez les différents produits sanguins labiles DON SANG TOTAL 5-10 MINUTES Produits Sanguins Labiles GLOBULES ROUGES (300 ml) PLAQUETTES (50 ml) PLASMA (200 ml) S IT E E F S 3

4 DON APHERESE ETABLISSEMENT FRANCAIS DU SANG Produits Sanguins Labiles PLAQUETTES PLASMA GLOBULES ROUGES GLOBULES BLANCS UN DONNEUR DONNE UN OU DEU COMPOSANTS (1-2 heures) S IT E E F S Produits Sanguins Labiles Concentrés de Globules Rouges (CGR) Concentrés de Plaquettes CPA MCP Plasma PVA-BM PVA-SD PVA-IA Concentré de Granulocytes (CGA) ETABLISSEMENT FRANCAIS DU SANG SITE EFS ou DEPOT de SANG Médicaments dérivés du sang LABORATOIRE FRANCAIS DU FRACTIONNEMENT ET DES BIOTECHNOLOGIES Ils sont fabriqués à partir de quoi? DON DE PLASMA Médicaments Dérivés du Sang Citez-en quelques exemples On les obtient où? - Albumine - Immunoglobulines anti D - Immunoglobulines polyvalentes - Facteurs anti-hémophiles P H A R M A C IE Règles concernant les produits sanguins labiles Décision du 6 novembre 2006 des Bonnes Pratiques transfusionnelles CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES (CGR) Conservation Transport Transfusion Destruction - enceintes thermostatées avec alarmes - enregistrement permanente température - pour plaquettes : agitation - maintien température adéquate - selon circuits établis - conteneur spécifique - débuter < 6h après réception en salle - uniquement dans ETS Durée et conditions de conservation? Indications? Comment les transfuser? 4

5 CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES (CGR) «CULOT» 42 JOURS à +4 ±2 C QUAND TRANSFUSER UN CGR ANEMIE selon taux hémoglobine et contexte clinique patient HEMORRAGIE intervention chirurgicale hémorragie digestive accident route TRANSFUSION DU CGR EN MOYENNE 1 à 1H30 par CGR MAIMUM 4 HEURES par CGR TOUJOURS EN GENERAL SOUVENT REGLES COMPATIBILITE TRANSFUSION DU CGR ABO RH (D) RH/KEL = antigènes C, E, c, e et K = PHENOTYPE RH/KEL QUI TRANSFUSER CGR PHENOTYPE RH-KEL? RECEVEUR IMMUNISE (RAI+) FEMME JEUNE (< 50 ans) ENFANT (futur) POLYTRANSFUSE CONCENTRE DE PLAQUETTES Quels sont les 2 produits disponibles? Durée et conditions de conservation? Indications? Comment les transfuser? 5

6 CONCENTRE DE PLAQUETTES 2 produits disponibles : Mélange Concentrés Plaquettes (MCP) à partir 5 dons sang total Concentré Plaquettes Aphérèse (CPA) à partir 1 donneur sur séparateur de cellules REGLES CONSERVATION PLAQUETTES ENTRE +22±2 C PENDANT 5 Jours ALARMES T AFFICHEE T ENREGISTREE EN AGITATION QUAND TRANSFUSER DES PLAQUETTES But : Restaurer l'hémostase primaire Seuils pour transfuser : autour d un taux de plaquettes de 20 G/L si geste invasif : 50 G/L TRANSFUSION DE PLAQUETTES IMMEDIATE en minutes REGLES COMPATIBILITE : ABO souhaitable, non obligatoire RH souhaitable : immunoglobulines anti-d PLASMA FRAIS CONGELE Quels sont les produits disponibles? PLASMA FRAIS CONGELE < -25 C (1an) Durée et conditions de conservation? Indications? Comment les transfuser, règles de compatibilité? FACTEURS DE COAGULATION 6

7 PLASMA FRAIS CONGELE DELEUCOCYTE PLASMA Disponibles uniquement des plasmas «traités» : Plasma Viro Atténué-Solvant Détergent =PVA-SD préparé à l EFS Aquitaine-Limousin à partir de lots de 100 plasmas Plasma Viro Atténué-Bleu de Méthylène =PVA-BM préparé aux plateaux techniques régionaux à partir de dons uniques NB : EFS Alsace prépare un 3 ème : Plasma Viro atténué par Amotosalen Normes : - F.VIII > 0,7 UI / ml après décongélation - 1 plasma = 200 ml < -25 C C (1an) 37 C (en 30 minutes) SITE EFS Péremption 6 heures HOPITAL PLASMA FRAIS CONGELE DELEUCOCYTE Règles de compatibilité ABO adaptées aux plasmas Indications : doivent figurer sur l ordonnance Sauf exception délivré décongelé Délivrance suit immédiatement la décongélation Circulaire du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l acte transfusionnel Préambule : Valable pour TOUS les produits sanguins : homologues ET autologues Réalisation par médecins, et, sur prescription médicale, par sages-femmes ou infirmiers (=délégation) Circulaire du 15 décembre 2003 Question : Quelles sont successivement les étapes de l acte transfusionnel Quels sont les points les plus critiques (causes les plus fréquentes d accidents transfusionnels) Circulaire du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l acte transfusionnel Quatre fiches techniques + une annexe demande d examens immuno-hématologiques en vue d une transfusion étape 1 demande de produits sanguins labiles étape 2 réception des produits sanguins labiles étape 3 acte transfusionnel étape 4 annexe : documents relatifs à l acte et à sa gestion étape 5 7

8 Examens biologiques pré-transfusionnels Question : Quels sont les deux examens obligatoires? Quelles sont les conditions de prélèvement pour un groupage sanguin? Quel est l intérêt d effectuer une RAI? Fiche N 1 - Points clés Les prélèvements sanguins Étiquette est apposée sur tube immédiatement après prélèvement du patient et en sa présence : unité temps-lieu Dernière vérification est effectuée en demandant au patient de DECLINER son identité. A défaut : confrontation systématique de plusieurs types de documents / sources d info (dossier, famille, entourage) Prévoir procédure pour identifier lorsque identité incomplète, anonymat etc. Prescripteur réalise information éclairée et tracée sur l éventualité de la transfusion : recueille accord. Si refus : enregistrer dans dossier transfusionnel Circulaire du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l acte transfusionnel Fiche N 2 - Points clés La demande de PSL Prescription médicale + document de groupage / RAI valides, à défaut, les prélèvements sanguins du receveur Groupage sanguins : 2 déterminations de ABO-RH1 & phénotype RH-KEL1 résultant de: Deux actes de prélèvements différents Effectués, si possible, par deux préleveurs différents Procédures spécifiques à l urgence : 3 notions Urgence Vitale Immédiate (UVI) : sans délai Urgence Vitale (UV) : < 30 minutes Urgence «relative» : 2 à 3 heures Circulaire du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l acte transfusionnel Fiche N 3 - Points clés Contrôle de conformité à réception de PSL dans service Vérification de la «destinataire du colis» Vérification du colis (intégrité, délai, température, hygiène) Vérification de la conformité des produits livrés : nombre, nature PSL, concordance avec demande, en particulier groupe sanguin et qualification des produits aspect, intégrité des poches, date de péremption concordance entre identité patient sur fiche de distribution nominative, et identité sur la prescription Circulaire du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l acte transfusionnel FICHE DE DELIVRANCE contrôles ultimes pré-transfusionnels Question : Quelles sont les deux étapes du contrôle ultime? Qu est ce que vous vérifiez lors du 1 ière (3)? Qu est ce que vous vérifiez lors du 2 ème? 8

9 Fiche N 4 - Points clés Contrôle ultime pré-transfusionnel : 2 étapes 1 : contrôle ultime de concordances vérification de l identité du receveur (déclinée!) concordance de l identité avec celle mentionnée sur les documents suivants (voir tableau) : prescription PSL, fiche de délivrance, document de groupe sanguin, étiquette de compatibilité selon le cas concordance du groupe sanguin du document de groupage, fiche de délivrance et de l étiquette du PSL concordance des données de l identification du produit notées sur l étiquette et sur fiche de délivrance(n, qualifications) 2 : contrôle ultime de compatibilité compatibilité en présence du patient pour les transfusions de Globules Rouges (unité de temps et de lieu) identité patient groupe N don Concordances à vérifier circulaire du 15 décembre 2003 sur l acte transfusionnel identité patient déclinée, bracelet ou document prescription.. carte de groupe *Transfusion autologue, CGR compatibilisé au laboratoire Fiche Délivrance - PSL.... * étape 4 FICHE DE DELIVRANCE Le contrôle ultime en présence du malade est obligatoire avant la transfusion : 1. Contrôle ultime de concordance des documents pour tous les produits sanguins labiles 2. Contrôle ultime de compatibilité pour les CGR, y compris les autologues Patient (Nom & Prénom) :uuuuuu bbbb Nom de jeune fille :jjjjjjjjjj Date de naissance : 11/11/1911 LOT PATIENT MAY 09 SAFETY CARD AB CULOT Date : Heure : Signature : ΟΟ DIAGAST Culot Globulaire N : xxxxxxxxxxxxxxx 1 Déposer 1 goutte de sang du patient dans et 1 goutte de sang du culot dans 2 Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles. 3 Prélever et déposer le sang en une seule fois dans chaque alvéole de la même colonne, puis mélanger en évitant toute contamination. Que contient le 4 Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement sérum la lecture à test 3 minutes, puis interpréter.? Patient Culot "Pour un même réactif (même couleur), toute réaction Noter avec 1 positive avec le culot à transfuser et négative avec le la réaction positive patient interdit la transfusion" sinon noter O En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion. Conclusion : transfuser OUI - NON 20100E Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb Patient (Nom & Prénom) :jj gg Nom de jeune fille hhhh Date de naissance : 11/03/1974 SAFETY CARD AB ΟΟ DIAGAST Culot Globulaire N : xxxxxxxxxxxxxxx Patient (Nom & Prénom) :gg bbbb Nom de jeune fille :kkkk Date de naissance : 01/05/1968 SAFETY CARD AB ΟΟ DIAGAST Culot Globulaire N : PATIENT CULOT 1 Déposer 1 goutte de sang du patient dans et 1 goutte de sang du culot dans 2 Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles. 3 Prélever et déposer le sang en une seule fois dans chaque alvéole de la même colonne, puis mélanger en évitant toute contamination. PATIENT CULOT 1 Déposer 1 goutte de sang du patient dans et 1 goutte de sang du culot dans 2 Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles. 3 Prélever et déposer le sang en une seule fois dans chaque alvéole de la même colonne, puis mélanger en évitant toute contamination. Noter avec 1 la réaction positive sinon noter O LOT 20100E MAY 09 Patient Culot "Pour un même réactif (même couleur), toute réaction positive avec le culot à transfuser et négative avec le patient interdit la transfusion" En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion. Conclusion : transfuser OUI - NON Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb Date : Heure : Signature : 4 Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes, puis interpréter. Noter avec 1 la réaction positive sinon noter O LOT 20100E MAY 09 Patient Culot "Pour un même réactif (même couleur), toute réaction positive avec le culot à transfuser et négative avec le patient interdit la transfusion" En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion. Conclusion : transfuser OUI - NON Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb Date : Heure : Signature : 4 Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes, puis interpréter. 9

10 Patient (Nom & Prénom) :jjjjjjjjjjj ggggggggg Nom de jeune fille :aaaaaa Date de naissance : 10/01/1981 PATIENT SAFETY CARD AB CULOT Culot Globulaire N : xxcccxxxxxxxxxx 2 Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 groupe sanguin avec alvéoles. deux 3 Prélever et déposer le sang en une seule fois déterminations O positif dans chaque : alvéole de la même colonne, puis mélanger en évitant toute contamination. 4 Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes, puis Quelle peut être la cause? interpréter. Patient Culot "Pour un même réactif (même couleur), toute réaction Noter avec 1 positive avec le culot à transfuser et négative avec le la réaction positive Quel est le risque? patient interdit la transfusion" sinon noter O En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion. Conclusion : transfuser OUI - NON 20100E Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb LOT MAIS MAY 09 Date : Heure : Signature : ΟΟ DIAGAST 1 Déposer 1 goutte de sang du patient dans et 1 goutte de sang du culot dans Cette patiente a une carte de Qu est ce que vous faites? Patient (Nom & Prénom) :ssssss mmmmmm Nom de jeune fille : - Date de naissance : 01/01/1952 LOT PATIENT MAY 09 SAFETY CARD AB MAIS CULOT Date : Heure : Signature : ΟΟ DIAGAST Culot Globulaire N : xxxxxxxxbbxxxxx 1 Déposer 1 goutte de sang du patient dans et 1 goutte de sang du culot dans La poche est étiquetée O positif : Qu est ce que vous faites? Quelle peut être la cause? Quel est le risque? 2 Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles. 3 Prélever et déposer le sang en une seule fois dans chaque alvéole de la même colonne, puis mélanger en évitant toute contamination. 4 Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes, puis interpréter. Patient Culot "Pour un même réactif (même couleur), toute réaction Noter avec 1 positive avec le culot à transfuser et négative avec le la réaction positive patient interdit la transfusion" sinon noter O En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion. Conclusion : transfuser OUI - NON 20100E Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb Acte transfusionnel & surveillance (circulaire du 15 décembre 2003) médecin peut intervenir à tout moment 15 premières minutes : petit débit et surveillance «attentive et continue» après 15 minutes : débit "de croisière" et surveillance régulière Surveillance de l acte transfusionnel état général température pouls diurèse tension douleurs fréquence respiratoire coloration conscience troubles digestifs frissons troubles cutanés Conduite à tenir en cas de réaction transfusionnelle Arrêter la transfusion Garder la voie d'abord Prévenir le médecin de la salle Noter les constantes (pouls, tension,t ) Contacter l'hémobiologiste de l'efs EN GENERAL POCHE SUSPECTE A RETOURNER AU SITE DETAILLER L'INCIDENT PAR ECRIT Documents relatifs à la traçabilité de l acte transfusionnel d après la circulaire du 15 décembre 2003 (annexe) Elle comprend l identification du PSL transfusé (code produit, N identification) ) et la confirmation de l identité du receveur Ces éléments sont : 1 - conservés dans le dossier transfusionnel 2 - transmis au site distributeur (EFS) Dans dossier transfusionnel : exemplaire de la prescription de produits sanguins labiles fiche de délivrance «bon traçabilité» : association N PSL-receveur partie écrite du dispositif de contrôle ultime ou son enregistrement écrit FEIR ou Fiche d Effet Indésirable Receveur (cas échéant) 10

11 Hémovigilance Quels sont points essentiels de l hémovigilance? Qui sont les acteurs de l hémovigilance? 3 piliers : Hémovigilance traçabilité -> enquêtes déclaration incidents et effet indésirables transfusionnels (receveur & donneur) Information & suivi receveur Vigilances sanitaires Traçabilité Directive technique N 2 du 8 décembre 1994 Hémovigilance Pharmacovigilance Pharmacodépendance Matériovigilance Biovigilance Réactovigilance Veille sanitaire permanente Cosmétovigilance Signalement & enregistrement Vigilance des produits de tatouage Traitement & investigation des incidents Traçabilité des produits Objectifs Réponse aux alertes sanitaires But : 100% PSL tracés permettant : enquête ascendante (remonte au donneur) enquête descendante (descend au receveur) informations de traçabilité conserver «au moins 30 ans» à Directive technique N 2 bis du 24 novembre 1997 >> Circulaire du 24 décembre 1997 relative à l'informatisation de la traçabilité des produits sanguins labiles EFS : -relatives aux produits (qualifié conforme, préparation, transformation) Numéro don : exemple 67 xx ES : -relatives au destinataire (ETS, ES) -inscrites sur bon de traçabilité retourné (quand, quoi, à qui) -relatives aux produits sanguins (conservation) -relatives à la transfusion (quand, par qui, contrôle ultime, réaction d intolérance?) -fiche de délivrance du support papier (fiche de délivrance) vers un dispositif informatisé : améliorer la prise en compte des informations ETS/ES intégration rapide-sécurisée dans dossier transfusionnel ES intégration rapide-sécurisée dans fichier receveur ETS En 2008 en France : 21,7% traçabilité est informatisée 11

12 La traçabilité en Ile-de-France 2008 Incident revu par décret du 1 er février 2006 relative à l EFS et à l hémovigilance Nombre de PSL cédé : Nombre de PSL tracé : (EFS IdF) (99,31 %) 98,9% France «incident» devient «effet indésirable» Restent : 3769 produits non tracés = en France 2006 traçabilité à l AP-HP : > 99% 2007 (restaient 7226 produits) < 99%! Nouveaux documents en cause (Inlog) et notamment dans grands établissements (>5000 PSL/an) baisse traçabilité (essoufflement) introduction «hémovigilance donneur» introduction «incident grave» Tout personnel de santé Hémovigilance : les effets indésirables Définition Tout effet indésirable ou inattendu survenant au cours ou au décours d une transfusion sanguine (quelque soit le délai). Tout EIR doit être signalé au correspondant d hémovigilance et noté dans le dossier du malade. Liaison (répondeur, fax, fiches navette) entre le notificateur et le correspondant d hémovigilance. Décision du 5 janvier 2007 modalités de transmission de la fiche d effet indésirable Fiche Effet Indésirable Receveur (FEIR) Immédiat / retardé (si plus de 8 jours après) Signalée si au moins 1 des caractéristiques suivantes Implique (ou susceptible) sécurité autre receveur Grade 2, 3 ou 4 Suspicion infection bactérienne, quel que soit grade Incompatibilité ABO, quel que soit grade Si signalée : 48h pour créer et 7jpour valider Toute FEIR créée et validée < 15 jours forme et Grade 0(depuis octobre 2002) : Uniquement si le produit a été transfusé Exemple : cas de transfusion non volontairede sang RH1 positif au receveur RH1 négatif Modifier le grade si le receveur s immunise Si dysfonctionnement(s), mais transfusion erronée évitée -> depuis 2007 FIG EFFET INDESIRABLE RECEVEUR DECLARATION-CIRCUIT- Effet indésirable Correspondant ES Correspondant ETS 48 H e-fit Déclaration de l effet indésirable : FEIR Grade 1 (n impliquant pas d autres receveurs) CRH 8 H Grade 1 (autres receveurs) et grades 2, 3 et 4 15 jours 7 jours CRH-AFSSAPS-EFS 12

13 Qu est ce que le receveur risque? En 2010 quels sont les risques transfusionnels les plus importants? - Accident incompatibilité ABO? - Réaction allergique? - Attraper un virus? - Attraper une bactérie? - Recevoir du sang destiné à un autre receveur Réalité du risque imputable (rapport annuel Hémovigilance Afssaps 2008) 5 décès en 2008 : 1 / PSL 2 surcharges volémiques, 1 allergie, 1 infection bactérienne, 1 oedème pulmonaire(trali) 187 complications graves : 1/ PSL surcharge volémique 45% allergie 20% TRALI 15% origine inconnue 10% incompatibilité immunologique 4% infection bactérienne 1 à 2% La moitié des effets indésirables graves surviennent chez les plus de 70 ans Notification des effets indésirables transfusionnels en France en EIR : 2,7 / 1000 PSL Imputabilité forte(3-4): 3947 (49,3%) 2233/3947 : EIR immédiats (56,6%) EIR immédiats (<8 jours) : 920 allergie(44,7%) 521 RFNH(25,3%)=réaction fébrile non hémolytique 195 surcharge (9,5%) 31 TRALI(1 décès) 8 cas incompatibilité ABO(5 CGR) 9 cas infection bactérienne (8 CP, 1 CGR) Risque résiduel viral ( ) VIH : 1 / dons (1/an) VHC : 1 / dons (1/ 4 ans) VHB : 1 / dons ( 3/an) pour rappel estimation : risque incident bactérien : risque incident incompatibilité ABO : 1/ PSL 1/ CGR Circulaire du 11 janvier 2006 abrogeant celle du 1 octobre 1996 Les dispositions de 1996 (sérologies virales pré- et post-transfusionnelles) sont supprimées. Parce que : peu efficace risque transmission VIH et VHC diminué +++ Une RAI en post-transfusionnel, est prévue entre 1-3 mois après l épisode transfusionnelle Information du patient A priori : Circulaire N 98 / 231 du 9 avril 1998 : Information systématique sur la nature du traitement et sur ses risques avérés et théoriques (information écrite) A posteriori : Décret N du 24 janvier 1994 relatif aux règles d'hémovigilance : Information écrite sur la qualité et la quantité des PSL transfusés, à donner au plus tard le jour de la sortie 13