Maladie Thromboembolique Veineuse: Obésité Facteur de risque de thrombose veineuse

Transcription

1 Maladie Thromboembolique Veineuse: Obésité Facteur de risque de thrombose veineuse JLAR 25 mars 2016 Nathalie Trillot, Véronique Tintillier, Sophie Susen Service d Hémostase-Transfusion, CHRU, Lille

2 MTEV = pathologie multigénique et multifactorielle 1271 Br J Haematol, 2001

3 Incidence MTEV Lijfering, BJH, 2010

4 Les Facteurs de risque Eikelboom, Circulation 2011

5 Obésité: Facteur de risque thrombotique veineux indépendant

6 Obésité et risque thrombotique veineux Augmentation du risque de MTEV de 2 à ( ) Ageno, W, circulation, 2008

7 HTA et risque thrombotique veineux 1.51 ( ) Ageno W, circulation, 2008

8 Diabète et risque thrombotique veineux 1.41 ( ) Ageno W, circulation, 2008

9 Obésité et risque thrombotique veineux 2.33 ( ) Ageno, 2008 Braekkan SK, Semin Thromb Hemost, 2013

10 Morange PE, Thromb Haemostasis, 2013 Obésité abdominale MetS et ETEV et risque thrombotique veineux x 5 x 2 x 3 x 2 x 2 ns x 2 x 2 x 4

11 MetS et risque de MTEV idiopathique ou spontanée 6 études cas contrôles: 908 cas et 1794 sujets contrôles MetS et risque de MTEV idiopathique OR = 1,91 (IC95%, 1,57-2,33) 2 études de cohorte: 286 MTEV idiopathiques / sujets L âge, l obésité et l obésité abdominale étaient associée mais pas le MetS Ageno W, ATVB, 2014

12 MetS et risque de MTEV idiopathique ou spontanée 2.64 ( ) 1.15 ( ) Ageno W, ATVB, 2014

13 Inégalité hommes/femmes MEGA study Large case-control study: 4956 patients and 6297 controls PAR = population-attribuable risks Roach REJ, J Thromb Haemost, 2014

14 FVL et PT20201A Danish prospective Diet, Cancer and Health study Sous groupe/ Large case-control study: men and women Severinsen MT, bjh, 2012

15 FVL et PT20201A EDITH study Prospective hospital-based case control study 1077 patients ETEV spontané Delluc A, BJH 2010

16 Obésité et contraception 968 patientes, 1 er épisode MTEV sous COC vs 874 femmes sous COC sans MTEV BMI > 35 OR = 3.46 ( ) Morange PE, T Haemost 2015

17 Obésité et contraception Lobert, Gyn Obst Fert, 2015

18 Obésité et thrombophlébite cérébrale 186 cas: 133 femmes (71,5%) 6134 contrôles (MEGA study) 3220 femmes (52,5%) Zuurbier, JAMA neurol, 2016

19 Obésité: Facteur de risque de récidive thrombotique veineux indépendant

20 La Récidive: Incidence Heit, Arch Intern Med, 2000 et Heit, JTT 2016

21 Le risque de récidive Afssaps, novembre 2009

22 Caractère spontané ou non ETV «spontané» ETV avec facteur de risque autre que chirurgie ETV chirurgie (6 semaines) C OR 2,2 (1,26-3,84) Baglin T, Lancet 2003

23 Obésité et risque de récidive 1107 patients Suivi prospectif 46 mois après arrêt des ATG (1 er ETEV spontané) Récidive BMI < 25 = 9.3 % (6-12.7) 25<BMI< 30 = 16.7% ( ) BMI>30 = 17.5% (13-22) RR de récidive de MTEV de 1,6 (1-2,4) Eichinger S, Arch Intern Med 2008

24 MetS et risque de récidive Morange PE, TH, 2013

25 Obésité et risque de récidive HERDOO2 (FEMMES) Hyperpigmentation or Edema or Redness (HER) DD > 250 sous traitement BMI (Obesity) > 30 Older age > 65 ans Risque annuel Hommes: 13,9% Femmes < 1 = 1,6 % Femmes > 2 = 14,1% 646 patients, 1 er épisode ETEV spontané Rodger MA, CMAJ, 2008

26 Obésité et risque de récidive 583 patients FARIVE Suivi prospectif 28 mois après arrêt des ATG (1 er ETEV spontané) 38 femmes and 36 hommes incidence = 4.6% (femmes) et 7.5% (hommes) par an HR=1.6 ( ) RR de récidive de MTEV chez les femmes de 2,8 (1,3-6) Olié V, Thromb Research, 2012

27 Obésité: Facteur de risque de récidive indépendant de syndrome post thrombotique

28 Obésité et SPT OR = 2.6 ( ) 328 patients, 1 er épisode ETEV spontané (REVERSE multicenter study) Galanaud JP, JTH, 2012

29 Obésité et SPT Obésité abdominale et score de Villalta Rattazzi M, Thromb Research, 2015

30 Facteur de risque de thrombose veineuse en chirurgie bariatique

31 Chirurgie bariatique et risque thrombotique veineux Facteurs de risque thrombotique dans les suites d une chirurgie bariatique Liés au patient Age Sexe masculin Poids ou IMC Antécédent thrombotique veineux Liés à la procédure Larapotomie vs. Laparoscopie Temps opératoire supérieur à 3 heures Lâchage d anastomose ou fistule post-opératoire Type de procédure: gastric bypass vs. autres chirurgies bariatiques reprise de chirurgie bariatique ts types de chirurgie bariatique vs. anneau gastrique Complications thrombotiques veineuses: 0,3% à 2,2% (EP:1%) Bartlett, Vasc H and risk M, 2015

32 Obésité et Risque thrombotique veineux Blokin IO, Curr Opin Hematol, 2013

33 Conclusion L obésité est un facteur de risque thrombotique veineux Chirurgie Contraception Grossesse et PP Prévention adaptée G. Andrieu Contraception Avis spécialisé Grossesse et PP P. Richard L obésité justifie d une attention particulière lors de la prise en charge de l évènement Traitement antithrombotique adapté G. Andrieu L obésité est un facteur de risque de récidive thrombotique Impact sur les modalités de prévention du risque de récidive