PLAN D ACTION LOCAL EN SANTÉ PUBLIQUE

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1 PLAN D ACTION LOCAL EN SANTÉ PUBLIQUE Orientation 3 Une population vaccinée et protégée des infections des menaces chimiques et physiques 3.1 Maladies évitables par l immunisation 3.2 Infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) 3.3 Urgences courantes Chacun des thèmes abordés se divise en cinq sous-aspects: Portrait de la population et des problématiques Besoins ou problèmes de santé Partenaires locaux Types de ressources mobilisées pour la réalisation Offre de services actuelle Résultats attendus d ici 2015 Activités contribuant à l atteinte des objectifs Indicateurs de suivi

2 Les maladies infectieuses regroupent l ensemble des infections causées par des agents biologiques transmis selon différents modes. Les symptômes et l évolution des maladies infectieuses varient selon certains facteurs biologiques ou comportementaux liés aux individus ou aux populations. Également, l environnement social et l organisation du système de santé et de services sociaux sont aussi en cause en ce qui a trait aux symptômes et à l évolution de maladies diverses. Celles-ci peuvent représenter une menace pour la santé de la population. Les objectifs et les activités sont présentés en trois sous-groupes : les maladies évitables par l immunisation, les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) et les urgences courantes. 3.1 Maladies évitables par l immunisation Portrait de la population et des problématiques Le programme de vaccination a pour but de protéger la population contre certaines maladies infectieuses potentiellement dangereuses. Malgré le succès des programmes de vaccination, certaines maladies infectieuses sont en recrudescence à cause de la diminution des taux de couverture vaccinale qui n atteignent pas les niveaux permettant de contrôler la transmission de ces maladies. L immunisation demeure la meilleure façon de freiner la transmission de la maladie et de protéger la population contre les maladies infectieuses. La diminution de l incidence des maladies évitables par la vaccination fait partie des priorités du plan local de santé publique. Il faut donc atteindre et maintenir le plus haut niveau de protection possible dans la collectivité. Évidemment, c est en maintenant des taux élevés de couverture vaccinale que le CSSS du Sud-Ouest Verdun obtiendra l immunité collective. La vaccination de base des enfants et des adolescents se situe près du seuil d efficacité. Cependant, le retard des vaccins chez les bébés est un enjeu important de santé publique. Des milliers de bébés ne sont pas vaccinés à temps au Québec et on constate un retard d au moins 4 semaines pour le premier vaccin des nourrissons. Or, il est très important de vacciner les bébés aux âges indiqués, pour assurer la protection souhaitée. Quand les retards s accumulent, les vaccins finissent souvent par ne pas être donnés du tout. Présentement, au CSSS Sud-Ouest Verdun, il n y a pas de délai de rendez-vous pour la vaccination des bébés de 2 mois et de 12 mois en raison des journées de vaccination avec et sans rendez-vous. Tableau 1 Nombre de personne vaccinées contre l influenza saisonnière par catégorie de groupes à risque en Populations Sud-Ouest et Verdun * Montréal De 6 à 23 mois 872 (45 %) (41,6 %) De 2 à 59 ans atteints de maladies chroniques 3870 (35 %) (38,3 %) De 60 à 64 ans 3467 (52 %) (43,4 %) De 65 ans et plus (66 % de la population cible estimée) (54,9 %) Contact domiciliaire 3893 (21 %) (17,8 %) * Le CSSS du Sud-Ouest Verdun comprend les cliniques médicales et les pharmacies. Source: Bilan , Direction de santé publique de Montréal Parmi les maladies infectieuses désormais évitables par la vaccination figure l hépatite B. Cette dernière, due à l infection par le virus de l hépatite B, peut se manifester à la fois sous une forme aiguë, potentiellement mortelle dans 1 à 2 % des cas, mais aussi évoluer vers la chronicité dont l aboutissement peut être la cirrhose et l hépatocarcinome. Chez un nouveau-né dont la mère est porteuse chronique de l hépatite B, le risque que celui-ci contracte le virus à son tour est supérieur à 90 %. La transmission mère-enfant du virus de l hépatite B est un fait réel et préoccupant sur l île de Montréal. Les nouveaux-nés des mères porteuses de l AgHBs, un antigène présent dans le sang d une mère qui a déjà été contaminée par le virus de l hépatite B, sont à très haut risque de contamination. Un dépistage des mères porteuses de l AgHBs, leur éducation et la vaccination précoce de leurs enfants aideraient à réduire l impact de ce mode de transmission. Populations visées par l immunisation Enfants de 0 à 4 ans Élèves du milieu scolaire (primaire et secondaire) Élèves de la 4 e année du primaire et de la 3 e année du secondaire, classes d accueil et classes spéciales Élèves et adolescents de 9 à 18 ans à risque Population générale à risque (0 à100 ans) Au Québec, l influenza saisonnière cause de à décès chez les personnes atteintes d infections chroniques et ses complications entraînent, chaque année, environ hospitalisations. Elle touche environ de 15 à 20 % de la population. L immunisation est le moyen le plus efficace pour réduire l impact de la grippe saisonnière. Sur le territoire du CSSS du Sud-Ouest Verdun, la population de 60 ans et plus ayant reçu un vaccin antigrippal est supérieur à la moyenne montréalaise (59 % par rapport à 54 %). Cependant, la couverture vaccinale globale des groupes à risque est demeuré entre 40 et 42 % depuis les trois dernières années, ce qui est largement en dessous de l objectif visé de 80 % d ici 2012 (tableau 1). Type de ressources mobilisées pour la réalisation Ressources humaines Intervenants Direction de santé publique Équipe de Prévention et contrôle des infections (PCI) Intervenants Direction- hébergement Intervenants Direction- multiclientèles Intervenants Direction- santé physique Intervenants Direction- services généraux Intervenants Direction- SPPA Intervenants Direction- Ressources humaines- santé et sécurité au travail 2

3 Besoins ou problèmes de santé Facteurs organisationnels Priorité à l immunisation dans l établissement Absence d un système d information qui permette d avoir accès à l histoire vaccinale complète de l usager Développer une pratique vaccinale idéale dans l établissement Facteurs liés à l usager du territoire dans le Sud-Ouest et Verdun Diversité du contexte ethnoculturel de la population du territoire Les mythes, les croyances et le manque de connaissances sont les principaux obstacles à la vaccination dans la population Satisfaction de l usager Facteurs liés aux professionnels de la santé L attitude positive des professionnels de la santé face à la vaccination est un facteur motivant et favorisant aux opportunités vaccinales La mise à jour des connaissances ne devrait pas toucher uniquement les aspects liés aux vaccins mais également la pertinence de l introduction des nouveaux programmes de vaccination et l épidémiologie des maladies infectieuses Partenaires locaux Cliniques médicales, GMF, CR et CRI Pharmacies communautaires Organismes communautaires Services de garde Milieux scolaires Centres d hébergement privés Offre de services actuelle Programmes de vaccination soutenus par le MSSS Programme de vaccination de base à l enfant Programme de vaccination contre l hépatite A Programme de vaccination contre l hépatite B Programme de vaccination contre l hépatite A et l hépatite B Programme de vaccination contre le VPH Programme de vaccination contre l hépatite A et B, VPH et la varicelle en milieu scolaire Programme de vaccination pour les étudiants en santé Programme de vaccination contre l influenza Programme de vaccination contre le pneumocoque Plan d action local en santé publique - Orientation MALADIES ÉVITABLES PAR L IMMUNISATION Sommaire des résultats attendus d ici Atteindre et maintenir les taux de couverture vaccinale dans tous les programmes d immunisation des groupes visés par le MSSS Offrir la vaccination pour les groupes à risque plus difficiles à rejoindre Assurancequalité des produits immunisants et de la pratique vaccinale Moyens contribuant à l atteinte des objectifs Promouvoir la vaccination en diffusant une information juste (ex. : les bienfaits de la vaccination versus les risques, efficacité des vaccins, mesures d hygiène versus la vaccination) à la population cible et aux travailleurs de la santé Sensibiliser les partenaires locaux à l importance de la vaccination Accroître l accessibilité de la vaccination en offrant les services de vaccination le jour, le soir et/ou la fin de semaine Informer les groupes visés de l importance de respecter le calendrier vaccinal Maintenir la pratique des injections multiples Suivi et mise à jour de la vaccination Prise en charge du suivi de la vaccination des nouveau-nés de mères porteuses du virus de l hépatite B jusqu à ce que leur vaccination soit complétée et la sérologie effectuée Évaluer le statut immunitaire des enfants inscrits à la maternelle (4 à 6 ans) Recommander la vaccination contre l hépatite B chez les hémodialysés, les personnes sous dialyse péritonéale et les immunosupprimés Soutenir la pratique vaccinale des infirmières du CSSS : Mettre en place un réseau d infirmières agents multiplicateurs en vaccination par programme et par site Présence de mécanismes de diffusion de l information concernant la vaccination aux vaccinatrices Mise en place d activités de formation continue pour les vaccinatrices Déclarer les manifestations cliniques inhabituelles et des accidents/incidents survenant après la vaccination Gérer les produits immunisants pour maintenir la chaîne de froid, tenir un inventaire à jour et placer les commandes selon les besoins Élaborer une politique de gestion des produits immunisants Atteints des buts Indicateurs de suivi Taux de couverture vaccinale des programmes d immunisation par groupes visés Proportion de la population satisfaite à l égard des services de vaccination reçus Production Nombre de bébés recevant leur 1 ère dose de vaccin au CLSC/ nombre de naissances Proportion des enfants recevant leur 1 ère dose de vaccin à l intérieur de délai prescrit du moment prévu (2 mois) au calendrier du PIQ) Proportion des enfants recevant leur 1 ère dose de vaccin à l intérieur de délai prescrit du moment prévu (12 mois) au calendrier du PIQ) Délai moyen en semaines pour la prise de rendez-vous pour les vaccins de 2 mois Délai moyen en semaines pour la prise de rendez-vous pour les vaccins de 12 mois Maintien des valeurs Proportion des infirmières satisfaites à l égard de la pratique vaccinale Adaptation Évolution des effectifs Disponibilité des cliniques de vaccination avec rendez-vous (jour-soir) Disponibilité des cliniques de vaccination sans rendez-vous (jour-soir) 3

4 3.2 Infections transmissibles sexuellement et par le sang Portrait de la population et des problématiques Depuis quelques années, le portrait local concernant la prévention des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) s est passablement modifié. Malgré le fait que les ITSS sont évitables, de nombreuses personnes continuent d en être atteintes chaque année. Les ITSS touchent différemment plusieurs groupes vulnérables ayant leurs caractéristiques propres, ce qui nécessite des interventions adaptées à leur réalité et à leur culture. Dans notre territoire, trois populations vulnérables sont jugées prioritaires et pour lesquelles il importe d accentuer les efforts de prévention. Il s agit des utilisateurs de drogues injectables ou qui inhalent (UDI), des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HARSAH) et des jeunes en difficulté. Outre ces trois populations prioritaires, plusieurs autres groupes vulnérables doivent continuer à être ciblés par des activités de prévention des ITSS. Parmi ceux-ci, on compte les personnes infectées par une ou plusieurs ITSS, les personnes issues des communautés ethnoculturelles originaires de pays où le VIH, le virus de l hépatite C (VHC) ou le virus de l hépatite B (VHB) sont endémiques et les personnes issues des communautés autochtones ayant des pratiques à risque. Selon les données les plus récentes de surveillance (2006), les taux d incidence des ITSS (la chlamydiose, l infection gonococcique, la lymphogranulomatose vénérienne (LGV) et l infection par le virus de l hépatite C) observés au CSSS du Sud-Ouest Verdun se situent au 2e ou 3e rang des 12 CSSS de l île de Montréal. La situation épidémiologique des ITSS (2006) pour le territoire du CSSS du SudOuest Verdun indique que : L augmentation des cas déclarés de chlamydiose et d infection gonococcique chez les jeunes de 15 à 24 ans est préoccupante et rend nécessaire l inclusion de ces infections dans les activités de prévention qui visent les jeunes en difficulté. Chez les jeunes en difficulté, plusieurs facteurs de risque tels la consommation d alcool et de drogues injectables les rendent plus vulnérables à contracter une ITSS et à vivre une grossesse précoce. On observe une hausse récente d infections rares telles que la lymphogranulomatose vénérienne (LGV) chez les HARSAH. Le maintien de taux élevés des cas de syphilis chez les HARSAH témoigne d un accès insuffisant au matériel de protection dans les lieux de rencontres sexuelles et d un relâchement dans les conduites sexuelles sécuritaires. Les données sur la fréquentation des centres d accès au matériel stérile d injection montrent que l injection de drogues et, possiblement, la prostitution sont des phénomènes importants sur le territoire du CSSS Sud-Ouest Verdun : En 2006, près de seringues (soit 7,7 % de la distribution totale de Montréal) et de condoms ont été distribués. Près de 50 % des cas nouvellement déclarés d infection par le VHC du territoire sont liés à l injection de drogues. La prévalence et l incidence de l infection par le VHC dans la population des utilisateurs de drogues injectables indiquent que l accès au matériel stérile d injection est loin d être optimal et pose d importants défis, tant sur le plan de la prévention que sur celui de l organisation des services. La concomitance de problèmes de santé physique et mentale et des problèmes sociaux chez un nombre plus important de personnes vulnérables alourdit les efforts de prévention des ITSS, de même que la prise en charge par le réseau de soins et services. 4

5 Populations ou sous-groupes visés Adolescents et jeunes de 14 à 24 ans Autochtones à risque incluant ceux en transit en milieu urbain Communautés ethnoculturelles Femmes enceintes infectées par une ITSS et leurs nouveau-nés Hommes ayant des relations sexuelles ave les hommes (HARSAH) Utilisateurs de drogues injectables (UDI) Personnes ayant des comportements sexuels à risque Partenaires de personnes infectées Personnes infectées par une ou des ITSS bactériennes Personnes infectées par une ou des infections chroniques (VIH, VHC) Besoins ou problèmes de santé Besoins liés à l organisation : À partir de ce bref état de situation, nous pouvons tirer les conclusions suivantes : Les relations sexuelles non protégées, la consommation et l injection de drogues et le partage du matériel d injection sont les principaux vecteurs de transmission des ITSS sur le territoire du CSSS du Sud-Ouest Verdun. La situation est préoccupante et fait réaliser l importance d intervenir efficacement auprès des groupes vulnérables particulièrement touchés par ces infections. Les activités d éducation à la santé et de prévention s imposent tout en poursuivant les efforts en vue de consolider les services accessibles à proximité des milieux de vie des populations vulnérables. L offre de service répond seulement aux demandes de ceux qui consultent alors que les clientèles vulnérables prioritaires (HARSAH et UDI) aux ITSS sont les moins susceptibles de consulter au CLSC Insuffisance de plages horaires nursing et médicales, particulièrement sans rendez-vous, pour les clientèles vulnérables prioritaires (HARSAH, UDI) Offre limitée du dépistage des ITSS Les populations vulnérables sont sous dépistées, par conséquent le nombre de cas d ITSS dans le territoire est sous représenté Accès restreint pour la prise en charge et le traitement des clients symptomatiques Difficulté à mettre en place des corridors de services pour le traitement des ITSS Ressources financières insuffisantes pour réorganiser les services Partenaires locaux Cliniques médicales, GMF, CR, CRI Table locale du DRMG Organismes communautaires Centre jeunesse Écoles secondaires Centre Dollard-Cormier Pharmacies communautaires Type de ressources mobilisées pour la réalisation Direction de santé publique Direction des services professionnels-services généraux, GMF, CR et CRI Direction- Multiclientèles- dépendances Direction- Multiclientèles- jeunes en difficulté Direction- Multiclientèles- enfance/jeunesse Médecins répondants pour les ITSS 5

6 Offre de services actuelle Activités cliniques des infirmières Contraception Distribution des condoms Vaccination VHB/VHA Counselling lié au dépistage des ITSS Notification aux partenaires par l infirmière Services psychosociaux Accueil/évaluation/soutien Services médicaux (dépistage et traitement des ITSS) Plan d action local en santé publique - Orientation INFECTIONS TRANSMISSIBLES SEXUELLEMENT PAR LE SANG Sommaire des résultats attendus d ici Assurer les conditions organisationnelles facilitant l intégration des pratiques cliniques préventives, de protection et de prise en charge des ITSS Rejoindre les populations vulnérables aux ITSS Augmenter les activités cliniques de prévention, de protection et de prise en charge des ITSS chez les populations vulnérables (particulièrement UDI, HARSAH et jeunes femmes de 15 à 24 ans) Augmenter les activités de promotion de la santé liées aux ITSS Moyens contribuant à l atteinte des objectifs Mettre sur pied un comité local ITSS Élaborer un plan d action local opérationnel afin de promouvoir les programmes de lutte contre les ITSS dans les activités cliniques du CSSS du Sud-Ouest Verdun Mettre en place des mécanismes de collaboration avec des partenaires du territoire (ex. : organismes communautaires) afin d offrir des services intégrés de dépistage et de prévention des ITSS Développer une offre de services en CLSC pour les jeunes afin de permettre d accroître l accessibilité en dehors des heures scolaires Développer une approche de proximité ou des activités extra-muros Évaluer la pertinence d implanter des activités ponctuelles de dépistage dans les écoles secondaires Établir des corridors de services avec les milieux cliniques Implanter le projet d adaptation des services pour les UDI au CLSC de Saint-Henri Développer une offre de services en intervention médicale et psychosociale pour les UDI et les HARSAH en considérant un horaire adapté avec et sans rendez-vous Intégrer le dépistage des personnes des ITSS dans la pratique infirmière Maintenir les activités cliniques telles que l accessibilité au matériel d injection stérile, la vaccination contre l hépatite A et l hépatite B, la notification et le traitement des partenaires Soutenir l implantation du système intégré de récupération des seringues usagées Soutenir l intégration des meilleures pratiques cliniques ITSS Assurer la formation pour les infirmières, les intervenants psychosociaux et les médecins des services visés travaillant auprès des UDI, des HARSAH et des jeunes en difficulté Participer aux campagnes de promotion de comportements sécuritaires et du dépistage des ITSS par des activités de sensibilisation Mobiliser et soutenir les partenaires communautaires et les programmes du CSSS du Sud-Ouest Verdun Favoriser l action intersectorielle en vue de réduire les facteurs de vulnérabilité et d augmenter les facteurs de protection aux ITSS Atteints des buts Indicateurs de suivi Évolution du nombre de visites pour le matériel d injection stérile Évolution du nombre des tests de dépistage des TSS Évolution du nombre de MADO ITSS en fonction des populations vulnérables Taux de positivité des tests de dépistage des ITSS Pourcentage des UDI en traitement pour le VIH et VHC Pourcentage des UDI en traitement pour le VIH Production Quantité de matériel d injection distribué Nombre de tests de dépistage faits par infirmière Maintien des valeurs Adoption de l approche de réduction des méfaits Adaptation Nombre d infirmières habilitées à évaluer les personnes VHC Nombre d heures de services en proximité Évolution du nombre d infirmières formées en ITSS Évolution des ressources dédiées à la proximité 6

7 3.3 Urgences courantes Portrait de la population et des problématiques Le CSSS du Sud-Ouest Verdun et la Direction de santé publique de Montréal sont responsables des activités de vigie, de surveillance et d intervention. L activité de surveillance et de contrôle des maladies infectieuses vise la protection de la santé de la population par l interruption de la chaîne de transmission d une maladie. Elle a pour objet les maladies à déclaration obligatoire (MADO) et les signalements provenant des professionnels de la santé qui observent des situations inhabituelles et susceptibles d avoir un effet sur la santé publique. Les maladies à déclaration obligatoire (MADO) relèvent de la Loi sur la santé publique. Les listes de MADO ont été adoptées par voie réglementaire en Dans des situations imprévisibles auxquelles le milieu de santé publique est confronté, le CSSS du Sud-Ouest Verdun doit être préparé à répondre aux demandes urgentes de protection et de prévention en santé publique et mobiliser les ressources lorsque la santé publique est menacée. De même, il faut être en mesure d intervenir rapidement et efficacement afin de contrôler les menaces à la santé, comme la propagation des maladies transmissibles par des personnes infectées. Le défi réside dans une action planifiée, concertée et mobilisatrice. Au CSSS du Sud-Ouest Verdun, les taux d incidence pour l ensemble des MADO est inférieur celui de Montréal (226,8 pour comparativement à 429,8 Montréal 1 ). Populations ou sous-groupes visés Personnes exposées à un agent infectieux pour lequel une intervention préventive est disponible Personnes atteintes d une MADO Partenaires locaux Cliniques médicales, GMF, CR, CRI Banque de sang de l Hôpital de Verdun Pharmacie de l Hôpital de Verdun Pharmacies communautaires Services de garde en milieu scolaire Hôpital de Montréal pour enfants Besoins ou problèmes de santé Plan de mesures d urgence en santé publique à réviser Effectifs médicaux de 1 ère ligne insuffisants pour la prise en charge rapide des cas et des contacts Offre actuelle de services Répondre aux demandes de la DSP de Montréal de 8h00 à 20h00 Application des mesures de prévention et de contrôle Prise en charge des éclosions dans le territoire du CSSS du Sud-Ouest Verdun (ex: écoles, garderies, centres de la petite enfance (CPE), etc.) Prise en charge lors d exposition accidentelle au sang et aux liquides biologiques 7

8 Plan d action local en santé publique - Orientation URGENCES COURANTES Sommaire des résultats attendus d ici 2015 Moyens contribuant à l atteinte des objectifs Indicateurs de suivi SOUS-COMITÉ DES URGENCES COURANTES Prendre en charge et assurer le suivi des cas et contacts des maladies transmissibles demandés par la DSP régionale et offrir le traitement prophylactique nécessaire Prendre en charge et assurer le suivi des cas de tuberculose pulmonaire Assurer un système de réponse rapide pour les interventions lors d éclosions de maladies infectieuses et d infestations parasitaires sur le territoire du CSSS du Sud-Ouest Verdun Mettre en place un sous-comité local des urgences courantes Revoir le mécanisme à l interne pour la prise en charge et le suivi des cas et des contacts des maladies infectieuses Maintenir l expertise des conseillères en PCI en intervention santé publique Explorer la possibilité d avoir des médecins dédiés à la protection en santé publique dans le CSSS du Sud-Ouest Verdun Établir une collaboration avec les CR/CRI pour obtenir une disponibilité médicale de 1 ère ligne en santé publique Mettre en place un sous-comité local des urgences courantes Maintenir l expertise des conseillères en PCI en intervention santé publique Explorer la possibilité d avoir des médecins dédiés à la protection en santé publique dans le CSSS du Sud-Ouest Verdun Revoir le mécanisme pour la prise en charge et le suivi des contacts de tuberculose pulmonaire Déclarer toutes les éclosions de maladies infectieuses Identifier les répondants opérationnels pour coordonner et soutenir les intervenants lors des éclosions de maladies infectieuses Revoir le portrait des ressources disponibles et le mécanisme de réponse et de prise en charge pour répondre aux éclosions de maladies infectieuses Atteints des buts Pourcentage des références ayant complété la PPE Production Nombre de cas PPE- MADO Nombre de cas exposés aux liquides biologiques (PPE-liquides biologiques) Adaptation Nombre d infirmières formées en PPE / programme Nombre d heures des personnes affectées lors des éclosions de maladies infectieuses Dépôt légal - Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2010 ISBN