Traitement orthopédique des scolioses àdébut précoce Stratégie et Résultats
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- Isabelle Boisvert
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1 Traitement orthopédique des scolioses àdébut précoce Stratégie et Résultats Catherine Donskoff Jérôme Sales de Gauzy Centre Paul Dottin-CHU Purpan Journées AFAAMPAN Mai 2014
2 La scoliose àdébut précoce «EarlyOnsetScoliosis» Scoliose infantile : 0-2ans 11mois Scoliose juvénile : 3-9 ans 11mois Scoliose infantile 0-1 an : spontanément résolutive 1-3 ans : progressive Bénigne Maligne
3 Scoliose spontanément résolutive Disparait dans la majorité des cas sans traitement Courbure typique Unique Longue De faible angulation Prise en charge Surveillance attentive jusqu au redressement du rachis Pas de traitement sans preuve d évolutivité
4 Scoliose progressive : aspects cliniques Bénigne Correction passive aisée Bon aspect général de l enfant Musculature développée Développement squelettique correct Maligne Courbure raide, partiellement réductible Hypotonie globale Masses musculaires atrophiques Hypotrophie Fonte du tissu cellulaire souscutané Fréquentes anomalies congénitales associées
5 Indice de M. Mehta Prédicteur d évolutivité Angle de Mehta< 20 scoliose plutôt régressive Angle de Mehta> 20 scoliose progressive
6 Scoliose et poumon Physiologie de la croissance pulmonaire Augmentation du nbdes alvéoles jusqu à5 ans puis croissance de leur volume Réduction nbet volume alvéolaire si diminution de l ampliation thoracique Scolioses thoraciques : effets à long terme Diminution de la CV de plus de 50% Augmentation de la mortalité Effets iatrogènes des corsets de l ampliation et de la croissance thoracique Thorax tubulaire Surveillance respiratoire difficile entre 2 et 7 ans (EFR)
7 Scoliose progressive : traitement Indiquéàpartir de la preuve d évolutivitéde courbure à 6 mois d intervalle Mise en place sans délai : aggravation rapide des courbures chez l enfant en croissance
8 Scoliose progressive : buts du traitement Bénigne Induire la résolution Redresser les courbures Déroterles corps vertébraux Rétablir la symétrie thoracique Maligne Correction complète de la courbure impossible Limiter la sévéritéde la courbure Retarder le + possible l arthrodèse Avec rachis équilibréet thorax bien développé
9 Traitement orthopédique classique Plâtre EDF (1 ou plus) x 4 à6 semaines Relai par corset de Milwaukee (Cotrel et Morel RCO 1964) Anesthésie générale Tolérance
10 Traitement orthopédique Purpan CTM d emblée Protocole Traitement 1 Temps complet (22h/24h) de septembre à Juin Temps partiel (12h/24h) juillet et août Traitement 2 : Temps partiel au moins 6 mois
11 Le corset CTM (1) Fait partie des TT orthopédiques par corset Orthèse monocoque à ouverture antérieure Zones d appuis symétriques et chambres d expansion
12 Le corset CTM (2) Mode d action Passif : appui gibbositaire/ translation du thorax Actif : Augmentation des appuis àchaque mouvement respiratoire Dynamique : adjonction de mousses progressives Avantages Tolérance du corset Acceptation Légèreté
13 Le corset CTM (3) Modalités de prescription Protocole de port défini àla CS initiale Csde livraison : réduction d au moins 50% de la courbure Contrôle à1 mois puis tous les 4-6 mois (+ RX) Protocole Temps plein initial : 22h/24 Adaptation du temps de port en fonction du résultat Poursuite du temps complet Relai à temps partiel : 12h/24 Sevrage du corset Associé à la rééducation posturale
14 Matériel et méthode Etuderétrospective 31 patients Scoliose idiopathique avant l âge de 6 ans Scolioses secondaires exclues de l étude Traitement par corset CTM en première intention Analyse à partir des radiographies successives
15 Résultats 27 patients (16 filles, 11 garçons) Age au diagnostic 33 mois (10-72) Angle au diagnostic 26 (15-55) Angle en début de traitement 29 (18-55) Indice de Mehtade 15 (0-40) 3 patients perdus de vue 1 arrêt en début de traitement
16 27 patients 21 bons résultats Arrêt du corset + Surveillance 6 échecs 2 cas poursuite de l aggravation: traitement par plâtres 1 cas arrêt du corset impossible 3 cas ré-aggravationde la scoliose, reprise du corset.
17 21 bons résultats Age au diagnostic 36 mois(10-72) Cobb au diagnostic 24 (15-40) Cobb début de traitement 27 (18-40) Mehta 15 (2-42) Temps complet 22 mois(6-54) Temps partiel 15 mois (0-36) Suivi sans corset 51 mois (6-144) Recul moyen 88 mois (30-132)
18 Evolutionde l angle de Cobb (18-40) 7 (0-22) 10 (0-25)
19 Elodie 2013
20 Chloé 3 ans 9 ans
21 21 bons résultats Age au diagnostic 36 mois (10-72) 6 échecs 23 mois (12-44) Cobb au diagnostic 24 (15-40) 33,5 (20-55) Cobb début de TT 27 (18-40) 35 (25-55) Mehta 15 (2-42) 16 (0-38)
22 Conclusion (1) Savoir distinguer les formes de scolioses de l enfant Spontanément résolutive / progressive Progressive bénigne/ maligne Mettre en place une surveillance RX-clinique tous les 4 à6 mois
23 Conclusion (2) Le TT par CTM est utile en 1 ère intention sur les scolioses inférieures à 30 Dès que l évolutivité est démontrée Tolérance du corset Appareilleur dépendant Retentissement pulmonaire à évaluer
Protocole pour l évaluation des patients inclus dans l'étude
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