Sommaire Suivi d un nourrisson, d un enfant et d un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques

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1 Sommaire 033. Suivi d un nourrisson, d un enfant et d un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques

2 Dysplasie de hanche Dépistage clinique systématique à la naissance Si anomalie clinique ou facteur(s) de risque - Échographie des hanches à 1 mois : étude statique et dynamique - Radiographie du bassin après 3 mois : mesure des angles acétabulaires, analyse du cotyle (modelage) et de la position des têtes fémorales (construction d Ombredanne)

3 Construction d Ombredanne : Noyau épiphysaires fémoraux supérieurs au niveau du quadrant inféro interne normale Construction d Ombredanne : Noyau épiphysaires fémoraux supérieurs «excentrées» Dysplasie de hanche bilatérale

4 genoux Genu valgum : abduction du tibia par rapport au fémur Genu varum : adduction Fréquent et physiologique dans certaines limites Radiographie des membres inférieurs en entier, en charge: analyse morphologique (métaphyses++), angulation (en fonction de l âge) imagerie complémentaire : cliché centré (genou), âge osseux, IRM (épiphysiodèse, pathologie méniscale, cartilage) Étiologies - Déviations axiales secondaires (atteinte du cartilage de croissance) : séquelles traumatiques, infectieuses, ischémiques ; maladie généralisée du squelette acquise ou constitutionnelle - Genu varum primitif : physiologique ou maladie de Blount (irrégularité métaphysaire interne tibiale supérieure et désaxation brutale) - Genu valgum primitif : physiologique ou pathologique

5 TDM : irrégularités métaphysaire interne et désaxation Maladie de Blount

6 pieds Pieds bots congénitaux - pied bot varus équin (le plus fréquent) - Radiographies : diminution de l angle talo-calcanéen, augmentation de la distance entre le premier et le 5 ème métatarsien Synostoses du tarse - Fusion complète ou non de 2 pièces osseuses ou plus du tarse (calcanéus-naviculaire, talus-calcanéus) - Pied plat douloureux et spastique - Imagerie : clichés de 3/4, TDM si doute ou formes complexes

7 Synostose talo-calcanéenne Signe du «croissant» Pied bot congénital

8 Rachis Scoliose Définitions : - déviation permanente du rachis dans les trois plans de l'espace (inflexion latérale, cyphose et rotation vertébrale) - attitude scoliotique : inclinaison latérale sans rotation, secondaire à une inégalité de longueur des membres inférieurs, une pathologie du bassin, en compensation d une scoliose «vraie» à un étage adjacent, une attitude antalgique radiographies du rachis en entier de face et de profil, debout - vertèbre au sommet de la courbure (recherche anomalie morphologique) - étendu de la scoliose et angulation (angle de Cobb)

9 Scoliose thoracique idiopathique

10 Rachis Scoliose Détermination de l âge osseux radiographie du poignet et de la main gauche (atlas de Greulich et Pyle) et de la crête iliaque (test de Risser) Imagerie complémentaire - face et profil strict de la vertèbre sommet (morphologie) - clichés dynamiques (réductibilité de la scoliose) - Scintigraphie, TDM, IRM : scolioses acquises Étiologies - Idiopathique : évolutivité à la période pubertaire (surveillance++), bon pronostic (sauf formes sévères) - Malformatives : anomalies de fusion (blocs vertébraux) ou de segmentation (hémivertèbres), associé à anomalies de la ligne médiane (IRM++) - Acquise : cause infectieuse (spondylodiscite, abcès para-vertébral) ou tumorale, osseuse, nerveuse, para-vertébrale (IRM++)

11 Bloc L2-L3 Scoliose secondaire Vertèbre «en aile de papillon» Scoliose secondaire

12 Rachis Dystrophie de croissance - maladie de Scheuerman - Adolescents, garçon > fille, douleurs, cyphose thoracique - Radiographies : aspect «feuilleté» des plateaux vertébraux, affaissement de la partie antérieure puis cunéisation des corps vertébraux et cyphose thoracique, lacunes sous chondrales des plateaux - Complications : aggravation de la cyphose, arthrose précoce Spondylolisthésis - glissement antérieur de L5 par rapport S1 secondaire à une rupture isthmique bilatérale par micro traumatismes répétés - 5% de la population pédiatriques, sportifs++, douleurs - Radiographie : profil (décalage antérieur du mur postérieur de L5, lyse isthmique) et 3/4 (rupture du «cou du petit chien») - TDM, IRM : si glissement majeur, signes radiculaires (sciatalgies)

13 Sommaire Aspect feuilleté des plateaux Cunéisation des corps vertébraux Maladie de Scheuerman Isthmolyse (flèche) Spondylolistésis (double flèche)