Développement psycho-moteur et affectif de l enfant. FPC Pédiatrie Rajat, 5 et 6 décemb

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Valérie Joseph
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1 Développement psycho-moteur et affectif de l enfant 1

2 Épidémiologie Amblyopies sont nombreuses 3 à 4 % enfants < 5ans: strabisme dont la correction précoce évite l amblyopie 5% des enfants < 6ans ont un trouble de l audition curable Surdité congénitale = 1/1000 naissances Et 15/1000 si famille à risque 4 à 5% enfants ont des troubles du langage 2

3 Un constat 2 enquêtes récentes ont montré fréquence des déficiences lors bilans systématiques en maternelle Beaucoup d enfants souffrent de retard de développement ( PM ou NS ) La non mise en évidence de tr. sensoriels entraine un retard à l acquisition des capacités intellectuelles Le retard des acquisitions psycho-motrices est mal reconnu Reponsable d un handicap âge adulte 3

4 INTRODUCTION Le but des examens systématique est double: rassurer les parents sur le développement de leur enfant mettre en évidence un décalage dans les acquisitions. 4

5 IL FAUT DONC: Avoir acquis pour chaque âge des repères précis de développement normal Et quand et comment repérer? 5

6 Suivi du nourrisson et enfant: dispositions légales: Obligatoire depuis ordonnance du 3/11/45 «quadrillage» de la grossesse et des 6 premières années 7 minimum au cours de la grossesse 20 entre 0 et 6 ans 1 entre la naissance et 8ème jour 2, 3, 4, 5, 6ème mois 9, 12, 16, 19, 24ème 6 Tous les 6 mois jusqu à 6ans

7 7 Suivi du nourrisson et enfant: objectifs Dépistage et reconnaissance précoce des malformations, maladies métaboliques et génétiques, infirmités, inadaptations. Évaluation croissance Évaluation du développement neuro-moteur et psycho-intellectuel Prévention et éducation Évaluation du respect des besoins fondamentaux de l enfant: Psychoaffectifs Nutritionnels Matériel ( sécurité)

8 Suivi du nourrisson et enfant: éléments clefs de l examen Interrogatoire: alimentation,éveil,comportement sommeil, inquiétudes des parents Observation: relation parents-enfants, comportement Examen clinique complet Recherche des principaux repères du développement neuro-moteur et psychointellectuel en fonction de l âge:motricité, motricité fine, langage,contact social 8

9 Développement affectif: points forts Un enjeu: l autonomie Un processus: séparation-individuation Une succession de crises Naissance 1ère année 2ème année Période oedipienne Latence Adolescence Compétences et vulnérabilité 9

10 Compétences du bébé Avant la naissance Audition, mémorisation, goût, tact Interaction fœto-maternelle Le nouveau-né Vision, audition, goût, olfaction, motricité Interaction mère - bébé, père - bébé Différences interindividuelles+++ consolabilité 10 vulnérabilité

11 Interaction mère-bébé, père-bébé Dès la naissance Ajustement postural Contact visuel Recherche et permet l homéostasie «retrouver un état sans tension malgré les stimulations» Dépend des compétences du bébé et de l aide maternelle - paternelle 11

12 Au 1er mois, période néo-natale Courbe de poids Succion, déglutition, qualité des tétées, cri, sommeil Examen complet orienté vers recherche malformations Sourire réponse Neurologie -hypotonie axiale -hypertonie seg. -Réflexes archaïques Vision : poursuite oculaire Audition: réagit aux bruits forts Ouverture des mains 12

13 Au 4ème mois Tenue tête avec orientation Observe ses mains, ouvre la main au contact Diminution des réflexes archaïques Sourire échange Gazouille: «areu» Disparition hypertonie segmentaire Regard :1/ suit les objets dans 4 directions 2/ coordination et convergence oculaire Audition: réagit aux bruits forts Réagit au bruit en tournant la tête 13

14 Au 9ème mois Station assise stable sans appui Rampe, roule, tient debout Acquisition de la préhension fine «pouce-index» Prend, donne Réflexe rattrapage Reflets cornéens centrés et symétriques Réagit à son prénom Réagit au bruit Début de babillage: «pa pa; ta ta» S attache à un objet: objet transitionnel 14

15 De 9 à 12 mois Pince pouce doigts : 8-10 mois Pince :pouce index : mois Notion de permanence de l objet Dit papa maman de façon dirigée Comprend certaines séquences 15

16 Première année Fixation du regard ( 1 mois ) Sourire réponse ( 2 mois) Angoisse de l étranger ( 6 mois ) Mouvements anticipatoires ( 6 mois ) Pointage impératif et déclaratif ( 9 mois ) Période capitale Équipement du bébé Psychisme maternel 16

17 De mois Mots phrases Autonome dans certains gestes (boire manger) Acquisition de la marche. Découvre son corps et peut montrer certaines parties de celui ci 17

18 De 18 mois à 2 ans Poursuite de l acquisition de l autonomie Suit des ordres simples Habilité accrue. Passe d une solution empirique à une solution réfléchie 18

19 Au 24ème mois Marche acquise entre 12 et 15 mois Monte et descend l escalier, court, saute,tape dans un ballon Connaît 50 à 100 mots, courtes phrases,utilise verbe Gribouille et fait traits Mange seul, participe à son habillage Écoute les histoires à images Maîtrise sphincter anal «propreté diurne» Maîtrise sphincter vésical «propreté diurne» irrégulière 19

20 Deuxième année Contrôle et maîtrise: Motricité Sphincters Langage: «non» ( 18 mois) Double mouvement éloignementrapprochement Gestion des premières séparations 20

21 De 2 ans à 3 ans Très autonome dans ses déplacements. Commence à s habiller et à se déshabiller seul. Début de l acquisition de la propreté diurne Enrichissement du langage,apparition du je à 3 ans, fait de courtes phrases Utilise le crayon. 21

22 Deuxième année Séduction du parent de sexe opposé Hostilité envers le parent de même sexe Recherche de cadre et de limites Richesse de la vie fantasmatique 22

23 ACQUISITIONS DE 3 à 6 ANS Sur le plan du Graphisme Rond 3 ans Croix :entre 3 et 4 ans Triangle 5 ans Carré après démonstration 4 ans 23

24 Acquisitions de 3 ans à 6 ans: Les couleurs sont connues à 4 ans Le bonhomme dessiné à 5 parties distinctes à 4 ans 24

25 Triangulation-identificationdifférenciation 25 Chez le garçon: C est l angoisse de castration Il faut qu il se détourne de l objet d amour qu est la mère pour construire de nouveaux investissements affectifs C est la période physique, sport, bagarre, de la confrontation Chez la fille: C est l œdipe inversé C est le détournement de l objet amour maternel en choisissant un autre modèle estimé (amie ) C est la période de compétition intellectuelle

26 Latence Refoulement des fantasmes oedipiens Intériorisation des interdits Identification au parent de même sexe Sublimation = indispensable pour les apprentissages 26

27 adolescence Réactivation des émotions infantiles Deuil de l enfance: «le même et l autre» Dernière étape vers l autonomie Conflit entre identification et identité Un désengagement douloureux 27

28 Réussite scolaire Compétences innées ou acquises Stimulations environnement Motivations 28

29 Échec scolaire Défaut de compétences causes instrumentales Manque de stimulation Manque de motivation 29

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