La prise en charge des patients infectés par le VIH en pratique de routine : expérience locale à partir des données CDTnet

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1 La prise en charge des patients infectés par le VIH en pratique de routine : expérience locale à partir des données CDTnet Dr S. Choulika, Dr A-L Le Faou CSFT novembre, Lille

2 VIH personnes infectés par le VIH en France ( nouveaux cas par an) Population qui vieillit : 35% > 50 ans en 2011 vs 25% en 2008 L infection à VIH est devenue une maladie chronique avec espérance de vie moyenne (Cooper 2008) à 35 ans en : 25 ans en : 37 ans Évolution des causes de mortalité (étude ANRS EN20 Mortalité): SIDA 25% en 2010 (vs 47% en 2000), K non SIDA non lié aux hépatites 22% (vs 11% en 2000), atteinte cardio-vasculaire 10% (vs 7%)

3 VIH et tabac Prévalence élevée du tabac chez les sujets VIH(+) / population générale 51% fumeurs (F) réguliers dans cohorte Aquitaine ANRS CO3 (2004) 41% F réguliers dans l étude EVIT (Duval 2008) Dépendance à la nicotine + forte ANRS CO3: 60% des F ont un score Fagerström 5 étude EVIT: 56% des F ont une dépendance modérée à sévère Co-addictions fréquentes (cannabis, OH, autres) EVIT : 50% des F réguliers consomment cannabis (vs 11% des F dans la pop générale) ANRS CO3 : 23% de F réguliers déclarent une conso excessive de cannabis vs 8% des F occasionnels

4 VIH et tabac Complications induites par le tabac plus fréquentes et plus précoces (ex K broncho-pulm Palacios 2014, BPCO Crothers 2005) Mortalité liée au tabac : risque de DC attribuable au tabac X 2 chez patients VIH(+) / pop générale (Hellenberg 2013) Bénéfices démontrées de l arrêt du tabac Risque IDM, AVC, mal coronarienne de 30% après 3 ans d arrêt T (Petoumenos 2011 DAD study) Risque P bactérienne idem chez fumeurs après 1 an d arrêt / non F (Bénard 2010)

5 Etude Objectif: analyser l efficacité de l aide au sevrage tabagique dans la population VIH Design: étude observationnelle à partir des dossiers CDT papier Inclusion : tous les sujets VIH(+) consultant pour la 1ere fois dans le service tabacologie de l HEGP du 1 er jan 2011 au 31 déc 2012

6 Méthodologie Sujets identifiés via CDTnet : 39 sujets (40 1) / 583 nouveaux consultants en (6,7%) Efficacité = arrêt déclaré des cigarettes colligé dans le dossier et confirmé par un taux de CO 5ppm (et réduction du nb cigarettes de + de 50%) à 3 mois et 9 mois-1 an Recherche de facteurs prédictifs de l arrêt du tabac

7 Caractéristiques des 39 fumeurs Variables Hommes Femmes Sexe (n) 30 9 Age moyen (écart-type) 49,8 (8,2) 48,2 (6,8) Activité professionnelle 63% 0% Niveau scolaire baccalauréat 57% 66% Adressé par un médecin hospitalier 57% 55% Nombre moyen de cig/jour (écart-type) 22,1 (7,9) 24,8 (9,7) Dépendance nicotinique moyenne ( Fagerström=5-6) 43% 22% Dépendance nicotinique forte (Fagerström 7) 30% 44% Tentative d arrêt antérieure 7 60% 56%

8 Caractéristiques des fumeurs Co-morbidités psychiatriques 33% déclarent ATCD dépression, 28% déclarent une prise régulière d Adep, 15% les deux et 15% un prise régulière d anxiolytiques À la 1ere consultation, 1/3 ont des signes anxiété (score A-HAD 11) et 20% des signes de dépression (score D-HAD 11) Co-addictions : 41% déclarent une consommation cannabis dans l année dont 1/4 quotidienne, 13% ont un TSO, et 10% avec un mésusage d alcool (DETA+)

9 Aide au sevrage tabac Médicaments: Substituts nicotiniques (33/39): 85% patch (30)+ substituts oraux ( inhaleur (17) cp/gomme (16))) Substituts oraux seuls 10% (3) Vareniciline: 18% (6+1/39) Suivi rapproché avec consultation médicale structurée incluant des techniques de thérapie comportementale ( nb consultations: 1->23)

10 Suivi Taux de suivi 3 / 4 des sujets (29/39) sont venus à la 2 e consultation (7 j- 1 mois après la 1ere), 1/ 3 des sujets suivis à 3 mois ainsi qu à 9 mois/1 an Taux d abstinence validé (TAV) À 3 mois (n) A 9 mois / 1an (n) Globalement (n=39) Sujets revenus au moins 1 fois (n=29) 20,5% (8) 13% (5) 27,6% (8) 17,2% (5)

11 Suivi à 9 mois/1 an en fonction du nombre de cig/ jour à la 1 ère consultation Groupe 1 20 cig/jour (n=16) Arrêt du tabac 18,7% (n=3) 8,6% (n=2) Réduction 50% 18,7% (n=3) 4,3% (n=1) Pas d arrêt ni réduction 50% 12,5% (n=2) 8,6% (n=2) Perdus de vue 50% (n=8) 78% (n=18) Groupe 2 < 20 cig/jour (n=23)

12 Discussion Taux d abstinence observé comparable à ce qui est observé dans d autres études en «population générale» Ferguson 2005 services tabaco UK TAV=14,6% à 1 an Facteur(s) prédictif(s) de l arrêt du tabac? Evolution consommation Cannabis: variable pour les 7 patients qui ont poursuivi le suivi (1 arrêt / 2 réduction / 2 poursuite/ 2 NR) -> à prendre en compte de façon simultanée lors de l aide au sevrage tabac -> frein à l arrêt du tabac?

13 Discussion Les sujets non venus à la 2e consultation : 10/39 (25 %) ( vs 55% étude Baha 2014) Caractéristiques : moins gros fumeurs, dep nicotine <, moins de complications liées au tabac déclarées, moins de signes anxio/dep asssociés, plus jeunes, plus actifs mais prise associée de cannabis idem Nombre de fumeurs VIH(+) ayant consulté «faible»

14 Discussion Tabac : FDR supplémentaire de complications liées au VIH / ARV (IDM/ AVC, Cancers, P. infectieuses, ostéoporose..) mortalité au cours du temps par K non SIDA non liés aux hépatites (Vandenhenden MA PlOS June 2015) DC attribuables K non SIDA non hep K poumons DC attribuables K SIDA 11% 17% 22% (p<0.001) 5% 6% 11% 16% 13% 9% (p=0004)

15 Conclusion Cette expérience montre que la prise en charge du sevrage tabagique avec l arrêt du tabac ou la réduction du risque est possible chez les Fumeurs VIH(+) y compris les gros fumeurs Il faut tenir compte des co-addictions (cannabis+++) et des co-morbidités psychiatriques