Modules de formation sur la surveillance intégrée de la maladie et riposte à l intention des équipes de santé de la ZS

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1 Modules de formation sur la surveillance intégrée de la maladie et riposte à l intention des équipes de santé de la ZS Superviser et donner la rétro information Module 7.0 (Participant) Organisation Mondiale de la Santé Bureau Régional de l OMS pour l Afrique Version 1.0 Avril 2002

2 - 2 - Superviser et donner la rétro information Ce module 7.0 fait partie d une série de 8 modules de formation à l intention des équipes de santé du district des Etats membres de la Région africaine de l Organisation Mondiale de la Santé. Introduction 1.0 Détecter les maladies prioritaires 2.0 Analyser et interpréter les données sur les maladies prioritaires 3.0 Investiguer et répondre aux épidémies 4.0 Assurer le suivi et l Evaluation de la formation en surveillance intégrée 8.0 Superviser et donner la retro information 7.0 Investiguer et répondre aux autres maladies prioritaires 6.0 Se préparer pour faire face aux épidémies Introduction Le but de ce module est de renforcer les capacités des cadres au niveau de la ZS dans la supervision et la rétro information au personnel sur le terrain. Le module est destiné au personnel responsable des formations sanitaires, l équipe de gestion du district, le comité de gestion des épidémies au niveau de la ZS ainsi que l équipe sanitaire d intervention rapide de la ZS Objectifs d apprentissage A la fin de ce module, le participant doit être capable de : Planifier et mener des visites de supervision Enregistrer les rumeurs et les suspicions d épidémie

3 Compléter un rapport sur la riposte à une épidémie lister les éléments clés à inclure dans un bulletin de santé publique Documents de référence Guide technique pour la surveillance intégrée de la maladie et la riposte en RDC Guide d analyse et d utilisation des données de surveillance épidémiologique à l usage des équipes des Zones de Santé Conditions d apprentissage Il est attendu des participants ce qui suit : Lire individuellement et attentivement les sections recommandées du Guide technique pour la surveillance intégrée de la maladie et la riposte. Faire les exercices contenus dans ce module Porter les réponses dans les espaces vides réservés à cet effet Comparer les réponses qui sont suggérées dans le corrigé des exercices qui leur sera remis à la fin du module. Faire les corrections nécessaires et consulter le facilitateur qui pourra donner des clarifications si nécessaire.

4 - 4 - Lecture Guide technique pour la surveillance intégrée de la maladie et la riposte Section 6.0 et 7.0 ( pages 143 à 149 et 150 à 168 ) Guide d analyse et d utilisation des données de surveillance épidémiologique à l usage des équipes des Zones de Santé (Section 5, Page 52 à 57) Objectif Planifier et mener des visites de supervision Question 7.1 Quels sont les principaux éléments d un plan de supervision sur la surveillance de la maladie? Question 7.2 Quelles sont les actions à mener au cours d une supervision sur la surveillance de la maladie et la riposte? Question 7.3 Comment motiver le personnel pendant la supervision?

5 - 5 - Exercice 1 Objectif : Enregistrer les rumeurs et les suspicions d épidémie Le 20 janvier 2000, le médecin chef responsable de la ZS de Bandoura dans le nord de Gondere a reçu un rapport inquiétant de l hôpital de Bandoura. Il a été informé de la survenue d une épidémie due à une maladie mystérieuse qui a déjà tué 3 adultes, 2 hommes et une femme, dans un laps de temps très court. Le rapport précise que 2 des malades sont des agriculteurs et le troisième un guérisseur traditionnel. Ils ont tous présenté au début de la maladie de la fièvre, des céphalées violentes, une asthénie et un saignement par les orifices naturels. Les résultats des échantillons de sang envoyés au laboratoire ont confirmé la présence du virus de Marburg. Les données épidémiologiques sont collectées quotidiennement et résumées par le personnel de l hôpital Question 7.4 En utilisant les informations ci-dessus remplir le registre (tableau 7.1 pages 6 et 7) de la ZS sur les rumeurs et les suspicions.

6 - 6 - Tableau 7.1 Registre des épidémies suspectées et des rumeurs de la ZS Affection ou maladie (1) Nombre de cas initialement notifiés (2) Lieu (Centre Santé, Village, etc.) (3) Date de notification à la ZS (4) Date d investigation de l épidémie suspectée par la ZS (5) Résultat de l investigation de la ZS (Confirmée,Exclue, ou Inconnue) (6)

7 - 7 - Date de début de l épidémie (Date de début de la maladie du cas index/date de dépassement du seuil/date d apparition du 1er groupe de cas) (7) Date à laquelle le premier cas a été vu à dans une Formation sanitaire (8) Date de début de l intervention (9) Type d intervention concrète menée (10) Date de Notification de l épidémie au niveau national par le district. (11) Date à laquelle le district a reçu la réponse du niveau national. (12) Commentaires (13)

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9 - 8 - Question 7.5 L information disponible est-elle suffisante pour compléter le registre de la ZS des épidémies suspectées et de rumeurs (tableau 7.1)? Exercice 2 Objectif : Compléter un rapport sur la réponse à une épidémie Wilaya est une ZS d un des pays de l Afrique Centrale. Sa population est de habitants (recensement 1997). A cause de l insécurité, 60% de sa population est déplacée et vit dans des villages protégés. Le 8 octobre 2000, une épidémie due à une maladie inhabituelle dans la zone de santé district a été reportée au Ministère de la Santé à la fois par le directeur de l hôpital de Sarafu et le responsable sanitaire par intérim de la ZS. Le foyer de l épidémie étant Kijiji un village reculé au nord de Wilaya. D autres cas liés aux enterrements à Kijiji ont aussi été rapportés dans les environs de la municipalité de Wilaya. La maladie est caractérisée par la survenue brutale d une fièvre, des douleurs musculaires, des hémorragies au niveau de plusieurs orifices ( nez, bouche, anus et vagin) et le décès des patients. Plus de 10 personnes dont 2 étudiants sont déjà mortes suite aux symptômes de la fièvre hémorragique. Le Ministère de la Santé a dépêché une équipe à Wilaya le 9 octobre L équipe du niveau central avec celle de l équipe de santé de la ZS ont visité l hôpital de Sarafu et les villages environnants. Ils ont mené des investigations et ont pris des échantillons de sang de 5 cas suspects à envoyer à l Institut de Virologie Centre Collaborateur de L OMS. Les informations cliniques sur 17 patients admis avec des signes d hémorragie et des taux d enzymes hépatiques élevés ont été collectées. 11 de ces patients étaient déjà décédés. Dans leurs antécédents, une notion d avoir participé à des enterrements les jours ayant précédé le début de leur maladie. Plusieurs parmi eux ont perdu plus d un membre de leur famille dans un délai court.

10 - 9 - Le Ministère de la santé a notifié la maladie au Bureau de la Représentation de l OMS dans le pays. Des équipements et des combinaisons de protection ont aussi été envoyés à Wilaya. Les équipes ont aidé à la mise en place d une surveillance active sur la fièvre hémorragique. Un épidémiologiste de l OMS et un Clinicien du Ministère de la Santé ont été aussi dépêchés pour aider la mise en place des soins protégés. D autres échantillons ont été collectés et envoyés à l Institut de Virologie Centre Collaborateur de l OMS. Le 12 octobre 2000, une Task Force sur la Fièvre hémorragique a été mise en place après une évaluation rapide faite par le Ministère de la Santé et l OMS. Le 14 octobre, l institut de virologie confirme la présence du virus Ebola. Le Gouvernement publia un communiqué de presse alertant toutes les ZS sur l épidémie de fièvre hémorragique et envoya une équipe technique comprenant du personnel du Ministère de la Santé et de l OMS pour aider à la lutte contre l épidémie. Le Ministère demanda à l OMS d assurer la coordination internationale de la réponse à l épidémie. Des experts de différentes organisations internationales sont arrivés le 18 octobre pour participer à la lutte contre la maladie. Les principales activités sur le terrain étaient en relation avec le renforcement de la détection et la prise en charge des cas, des soins protégés et les mesures préventives au cours de l enterrement des décédés. Le 27 février 2001, l épidémie était déclarée officiellement terminée ; un total de 426 cas avec 224 décès ont été notifiés. Le taux de létalité était de 53 %. Question 7.6 Utiliser le format de rapport à la page suivante sur la fièvre hémorragique pour préparer un rapport de l épidémie survenue à Wilaya.

11 Rapport d enquête épidémiologique Titre/Description (inclure la maladie/affection investiguée) Période : Lieu (Village, Quartier, District, Province) : ZS Résumé d orientation : Introduction: Historique: Raisons de l investigation (importance en santé publique, seuil atteint, etc.) Objectifs spécifiques de l investigation et préparation de la riposte à l épidémie: METHODES Date de l investigation: Site(s) d investigation (formation sanitaire, villages, autres) : Recherche de cas (indiquer ce qui a été fait concernant la recherche de cas, ex., examens des registres médicaux, investigation de proximité, alerte des autres formations sanitaires, autres) : Spécimens de laboratoire collectés :. Décrire la riposte et l intervention : (donner les dates):

12 RESULTATS Date et localisation du premier cas connu (cas index): Date et formation sanitaire du premier cas vu par le système de santé. Résultats d une recherche supplémentaire de cas: Résultats de laboratoire et analyse de données: Décrire les caractéristiques des résultats dans le temps, le lieu, et les personnes Pour les résultats détaillés par caractéristiques de temps (courbe EPI), de lieu (carte), et de personnes (tableau) et listes linéaires : voir annexe. Résultats de la riposte et preuves de l impact.

13 Résultats (suite) AUTO-EVALUATION DE LA PROMPTITUDE ET LA QUALITE DE DETECTION DE L EPIDEMIE, DE L INVESTIGATION, ET DE LA RIPOSTE Détection de l épidémie: - Intervalle entre le début du cas indice (ou apparition d un groupe de cas inhabituels au niveau de la communauté) [date 1] à l arrivée du premier cas dans la Date 1 Date 2 formation sanitaire [date 2] (cible: <3 jours): Intervalle - Intervalle entre le premier cas vu à la formation sanitaire (ou date de dépassement du seuil épidémique à la formation sanitaire) [date 1] et la Date 1 Date 2 notification à l équipe de santé du district [date 2] (Cible: dans 24 heures): Intervalle - Intervalle cumulatif entre le début du cas indice (ou apparition d un groupe des cas inhabituels dans la communauté ou la formation sanitaire) [date 1] de la Date 1 Date 2 notification au district [date 2] (Cible: <7 jours): Intervalle Investigation de l épidémie: - Fiche des cas/listes complètes des patients? Oui Non - Echantillons prélevés pour le labo (en cas de besoin)? Oui Non - Intervalle entre la notification du district [date 1] et l investigation du district sur le terrain [date 2] (Cible: dans 48 heures) Date 1 Date 2 Intervalle - Intervalle entre l envoi des spécimens au labo [date 1] et la réception des résultats par le district [date 2] (Cible: 3-7 jours, en liaison avec le type de test) Date 1 Date 2 Intervalle Riposte à l épidémie: - Intervalle entre notification de l épidémie au district [date 1] et réponse concrète du district [date 2] (Cible: Dans les 48 heures qui suivent la notification) Date 1 Date 2 Intervalle Evaluation et Retro - Information: - Intervalle entre la fin de l épidémie [date 1] et la finalisation du rapport de l épidémie avec les fiches/listes linéaires envoyées au niveau national [date 2] (cible: 2 semaines) Date 1 Date 2 Intervalle Le comité de gestion de l épidémie s est-il réuni? Oui Non La Retro-Information a - t - elle été faite à la formation sanitaire et à la communauté? Oui Non Méthode utilisée pour l information en retour : Autres aspects, évaluation: Interprétations, discussion, et conclusions: Actions de santé publique recommandées: Commentaires à différents niveaux: communauté, Formation sanitaire, district, partenaires, province, et national Président du Comité de District sur les épidémies : Nom Signature Médecin Chef du District: Nom Signature Date du rapport :

14 Question 7.7 D autres informations sont-elles nécessaires pour compléter le rapport? Question 7.8 Les informations qui manquent sont-elles aussi importantes? Question 7.9 Les responsabilités du point focal de la mise en œuvre de la surveillance intégrée et la réponse incluent la confirmation que les épidémies sont notifiées et la réponse a lieu dans les délais. Quels types de document devrait-il consulter pour avoir les informations nécessaires pour son travail au niveau de la ZS et des formations sanitaires? Question 7.10 Décrire comment mener une supervision formative du personnel de surveillance travaillant dans les formations sanitaires.

15 Objectif lister les éléments clés à inclure dans un bulletin de santé publique Question 7.11 A la fin d une épidémie de fièvre jaune, le comité de gestion de l épidémie demande la production d un bulletin. Quels sont les éléments clés qui devraient être pris en compte dans le document? Question 7.12 Quels supports peuvent être utilisés pour la rétro-information? A Retenir La supervision est un instrument essentiel pour la formation et la motivation Enregistrer toute épidémie suspecte ou rumeurs d épidémie Toujours faire un rapport pour documenter une épidémie