Alzheimer et fin de vie. Dr N.SAFFON

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1 Alzheimer et fin de vie Dr N.SAFFON

2 Accompagnement de fin vie 1. Généralités 2. Problématiques 3. Cadre légal

3 1. Généralités : Démographie

4 1.Généralités : Evolution

5 1.Généralités : Evolution

6 1.Généralités : Projet de soins

7 1.Généralités : Lieu du décès

8 2.Problématique : Douleur Rétrospective, , 4 EHPAD, 320 décès. 65 patients déments (documentés) 90 derniers jours Symptômes définis selon définition consensuelle.

9 2.Problématique : Douleur Certains symptômes régressent. Certains symptômes progressent, tels la douleur. Jusqu à 80% de douloureux dans les 7 derniers jours de vie.

10 2. Problématiques : Vécu Famille : Double deuil Demande d euthanasie / Abandon Soignant : Dégradation du corps Patient : Symptômes inconfortables de fin de vie

11 3. Droits des patients Loi du 4 mars 2002 Accès sans intermédiaire au dossier médical Possibilité de refus des propositions soins (diagnostiques, thérapeutiques ) Nécessité d un consentement aux soins

12 3. Droits des patients : Loi Leonetti 2005 Refus d obstination déraisonnable Le droit à l abstention ou à l arrêt de tout traitement (malade conscient ou inconscient) Obligation palliative des établissements Personne de confiance Directives anticipées (testament de vie) Double effet Procédure collégiale si patient hors d état d exprimer sa volonté

13 3. Droits des patients : loi CLAYES- LEONETTI 2016 Sédation profonde et continue après procédure collégiale Patient conscient Souffrance réfractaire aux traitements et pronostic réservé à court terme avec affection grave et incurable Arrêt de traitement qui engage le pronostic à court terme et est susceptible d'entraîner une souffrance insupportable avec affection grave et incurable Patient inconscient arrête un traitement de maintien en vie

14 3. Droits des patients : loi CLAYES-LEONETTI 2016 Interdiction de toute «obstination déraisonnable» du médecin «Le médecin a l obligation de respecter la volonté» (et non «doit») Essayer de convaincre et faire appel confrère Réitérer la demande dans un délai raisonnable Décision inscrite dans le dossier médical «..sauvegarde la dignité du mourant et assure la qualité de sa fin de vie en dispensant les soins palliatifs» La nutrition et l hydratation artificielles sont des traitements qui peuvent être arrêtés.

15 3. Droits des patients : loi CLAYES-LEONETTI 2016 Double effet Obligation d information, à inscrire dans le dossier médical Proportionnalité : bénéfice/risque acceptable. Non conditionnalité Intentionnalité

16 3. Droits des patients : loi CLAYES-LEONETTI 2016 Les directives anticipées s imposent au médecin, pour toute décision d investigation, d actes, d intervention ou de traitement, sauf en cas d urgence vitale Écrites par toute personne majeure Concernent les questions de fin de vie : poursuite, de la limitation, de l'arrêt ou du refus ou d' acte médicaux NB : Priment sur la personne de confiance

17 3. Droits des patients : loi CLAYES-LEONETTI 2016 Personne de confiance Désignée par écrit par toute personne majeure Possible sous tutelle avec l'autorisation du juge ou du conseil de famille s'il a été constitué rend compte de la volonté de la personne En second / aux directives anticipées Mais avant tout autre avis non médical (obligation de la consulter si patient inconscient et pas de DA) Informée si patient inconscient : Du non respect des DA Du double effet Limitation ou arrêt traitement succeptibles d entraîner son décès

18 3. Droits des patients : loi CLAYES-LEONETTI 2016 Patient conscient, en capacité d exprimer sa volonté 1. Information sur les conséquences 2. Respect de la volonté 3. Retranscrit dans le dossier médical 4. Dispenser des soins palliatifs

19 3. Droits des patients : loi CLAYES-LEONETTI 2016 Patient qui ne peut exprimer sa volonté 1. Procédure collégiale 2. Consultation des directives anticipées 3. Consultation de la personne de confiance, famille, proche 4. Inscription dans le dossier médical 5. Dispenser des soins palliatifs

20

21 Pour en savoir plus Outil d aide au questionnement en équipe face à une situation gériatrique relevant de la loi Leonetti- Groupe SFAP/SFGG-2011 (fiches A à F) 4 fiches pratiques Troubles de la déglutition chez le sujet âgé en situation palliative Réévaluation de l indication d une GPE chez le patient âgé en fin de vie Il va mourir de faim, il va mourir de soif : que répondre Le refus alimentaire chez la personne âgée en fin de vie

22 Pour en savoir plus

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