Le TM6: une façon d évaluer sa capacité aérobie

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1 C Nicol CROS 13 mai 2011 Annexe/TM6 Le TM6: une façon d évaluer sa capacité aérobie Test validé et fréquemment utilisé chez les malades cardiaques & respiratoires, chez les personnes âgées etc Le TM6: test de marche sur 6 minutes (6MWT : 6 Minute Walk Test) anciennement de 12 min (Cooper JAMA 1968) mais réduit car trop épuisant pour certains patients, notamment ceux limités du pt de vue respiratoire (Butland et al. BMJ 1982) mieux validé que le Test de Marche Navette (Shuttle-walking test, Singh et al. 1992; Morales et al. 1999) Le test de marche de 6 minutes chez le sujet sain âgé (60-70 ans) : Le test de marche de 6 min (TM6) est un test de terrain simple, validé et fréquemment utilisé chez les malades cardiaques et respiratoires afin d évaluer leur tolérance à l effort, de suivre de façon régulière l évolution de leur maladie ou encore d apprécier les effets d un réentraînement à l effort. De plus, étant habituellement considéré comme un test d effort sous-maximal, le TM6 permet également d étudier les capacités fonctionnelles au quotidien. a) Choisi car: Plus simple à réaliser, mieux toléré et reflétant mieux les capacités fonctionnelles au quotidien que d autres tests de marche. b) Peut être utilisé pour: Effectuer un bilan fonctionnel & pour raisons épidémiologiques On demande au sujet de parcourir la plus grande distance possible en 6 min, - de préférence sans s arrêter, - tout en gardant une vitesse de marche la plus régulière possible. Les paramètres étudiés sont: - la distance parcourue - Les valeurs moyennes de consommation d oxygène (VO 2 ) - Les valeurs de fréquence cardiaque (FC) enregistrées pdt la dernière min du TM6. 1

2 c) Contre indications / pbs de santé au cours du mois précédant: - infarctus du myocarde d) Autres contre indications : - Fc de repos > 120 bpm - Tension artérielle avec valeur systolique > 180 mm Hg - Tension artérielle avec valeur diastolique > 100 mm Hg car risque d arythmie ou d attaque cardio-vasculaire néanmoins certains patients de ce type ont réalisé ce test sous contrôle médical e) Présence d un médecin? pas nécessairement mais respecter consignes de sécurité similaires à celles utilisées lors d un test d effort maximal f) Réalisation du test: - à l intérieur - Couloir : long (> 30 m), plat, droit, de surface dure, peu fréquenté.. pas sur tapis roulant ni sur piste circulaire ou ovale (perf sous- ou surestimée, moindre reproductibilité) - Distance marchée pour le test = 30 m - Marques tous les 3 m - 1 cône à chaque extrémité pour le demi tour - Une ligne «de départ» signalant dès lors la réalisation de 60 m / passage g) Matériel: - 1 chronomètre - 1 feuille de test avec comptage des allers-retours et de la distance parcourue - 2 petits cônes pour les virages - 1 chaise pouvant être rapidement amenée au sujet - Echelle de Borg (annexe 1) - Matériel de sécurité (téléphone, défibrillateur ) h) Préparation du sujet: - Vêtements souples et adaptés - Chaussures appropriées à la marche - Supports potentiels à leur marche quotidienne (cane, déambulateur..) - Médication habituelle - Pas d effort intense dans les 2 h précédant le test i) Protocole: - Toute répétition du test devrait être effectuée à la même heure / 1er test - Ne pas réaliser d échauffement 1. Le sujet devrait être assis sur une chaise pdt 10 min avant le test - vérification vêtements, chaussures - fiche de renseignements / contre indications, Fc, tension (voir annexe 2) Annexe 1 Annexe 2 2

3 h) Préparation du sujet: - Vêtements souples et adaptés - Chaussures appropriées à la marche - Supports potentiels à leur marche quotidienne (cane, déambulateur..) - Médication habituelle - Pas d effort intense dans les 2 h précédant le test 2. Consignes (traduites en cours) i) Protocole: - La répétition du test devrait être effectué à la même heure - Ne pas réaliser d échauffement - Le sujet devrait être assis sur une chaise pdt 10 min avant le test - vérification vêtements, chaussures - fiche de renseignements / contre indications, Fc, tension (voir annexe) 3. Placer le sujet sur la ligne de départ - rester près de la ligne - ne pas marcher avec lui - lancer le chrono dès qu il se met en marche 5. Donner les consignes suivantes (traduites en cours) à chaque minute du test!! Ne pas donner d autres encouragements car => grande variabilité des perfs 4. Ne pas parler à quiconque pendant le test, suivre le sujet - utiliser un ton neutre de voix lors des consignes - «surveiller» le sujet - compter très précisément les allers-retours - montrer au sujet que l on comptabilise ses tours (exagérer le «clic») 3

4 6. Si le sujet s arrête pdt son test ou nécessite un temps de repos, - Donner la consigne suivante: «Vous pouvez vous appuyer au mur si vous le souhaitez et vous remettre à marcher lorsque vous vous en sentirez capable» - Ne pas stopper le chrono - Si le sujet ne peut pas repartir, - le faire s asseoir - noter sa distance exacte (arrondie au mètre près) - noter la raison de son arrêt j) Sources de variabilité: - Un test préalable semble utile à certains (exemple: Baillot et al. 2008) - Respecter un délai d au moins 1 h entre 2 tests, voire 1 j - Un plateau de perf est généralement observé à partir du 2ème test - 1 sujet testé à la fois! - Même expérimentateur - Eviter réellement l utilisation d encouragements du style «essayer de marcher aussi vite que possible => départ trop rapide..) - Facteurs principaux: 7. Renseignements post-test - Remplir le test de Borg 1) / essoufflement et 2) / fatigue - Lui demander: «Y a t'il quoique ce soit qui vous ait empêcher de parcourir une distance supérieure? 8. Remercier le sujet, le féliciter et lui donner à boire 4

5 Remarque : La distance moyenne parcourue aux TM6 chez les personnes obèses de cette étude : (533 ± 48 m) (56 ± 6 ans) Supérieure à celles mesurées chez les malades cardiaques (310m à 447m) chez lesquels proche effort Max les malades respiratoires (426 m ) les personnes âgées de plus de 68 ans (344 m) En revanche, elle est inférieure à celle parcourue par les personnes saines : enfants (660m) personnes de 20 à 50 ans (616 m) personnes d environ 65 ans (550 m) + 10 ans nonob Aucune corrélation n apparaît avec le score de Qualité de Vie (QV) par l EQVOD Dans la littérature, les auteurs étudiant cette relation sont peu nombreux et en contradiction. Le test TM6 rend donc davantage compte des capacités physiques des personnes obèses que de leur QV Baillot A, et coll. Le test de marche de six minutes chez les femmes obèses : reproductibilité, intensité relative et relation avec la qualité de vie. Science & Sports (2008), Protocole de Bruce modifié ( pente > vitesse) => marche sur le tapis roulant plutôt que course La perception de l effort sur l échelle de Borg à la fin de l effort est en moyenne de 16,1 ± 2,2 «effort intense» IMC 36,4 ± 3,4 kg/m2 56 ± 6 ans 92,8 ± 11,2 kg 160 ± 5,6 cm > littérature (16 à 22 ml/kg/min) cette population présente un moindre déconditionnement / population obèse générale serait donc susceptible de parcourir une distance supérieure L intensité du TM6 (79,1 ± 8,2% de la FC pic) Seuil ventilatoire (SV1 = 78 ± 7 %) Chez les femmes obèses, TM6 nécessite un test de familiarisation avant d être reproductible 533 ± 48 m TM6 peut être considéré comme un test sous-maximal, car l effort se situe aux alentours de 79,1±8,2% de la FC pic. Il est également bien toléré. «effort très léger». l intensité à laquelle les personnes obèses marchent pour le plaisir selon Hills et coll. (2006) (77%de la FC prédite). lors du TM6 les personnes obèses se placeraient naturellement à une intensité à laquelle elles se sentent bien... Aucun sujet n a éprouvé le besoin de s arrêter ou de ralentir durant ces tests Remarque: Reproductibilité inter-journalière de la FC et non intra-journalière (FC > pm) Corrélation positive entre la distance parcourue et la VO 2 pic 128 ± 24 bpm plus les sujets ont une VO 2 pic élevée plus ils sont susceptibles de pouvoir parcourir une grande distance au TM6 TM6 peut être utilisé pour évaluer les capacités physiques des femmes obèses. 5