AU PLUS PROCHE DE LA PRÉCARITÉ

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1 33333 Dépannage d Urgence de Nuit et Echanges service actif en matière de toxicomanie agréé par la Commission communautaire commune de la Région de Bruxelles-Capitale et «photo du dispositif mobile de MdM France : Lotus Bus» DISPOSITIF MOBILE : AU PLUS PROCHE DE LA PRÉCARITÉ

2 LES CONSULTATIONS MOBILES EN BELGIQUE : AU PLUS PROCHE DE LA PRECARITE LES ASSOCIATIONS Le présent projet d une consultation mobile jumelée à un comptoir d échange de seringues est un projet commun à Médecins du monde et à l asbl DUNE.» Médecins du Monde Médecins du Monde est actif en Belgique depuis 1996 avec différents lieux de consultation médico-psycho-sociale sur Bruxelles. Depuis 2008, nous avons complété ces lieux de consultation par la reprise des projets de Médecins Sans Frontières sur Bruxelles et sur Anvers (repris en 2009). Ces projets d accès aux soins (CASO : centre d accueil de soin et d orientation) sont pour nous devenus des pièces maîtresses du dispositif de soins et font le lien avec les différentes initiatives qui existaient auparavant. De part cette reprise nous avons créé sur les deux villes «une ligne de soins : santé-précarité». Des consultations paramédicales et médicales en soirée dans d autres lieux (centre d hébergement d urgence pour les personnes sans-abris). Une première ligne en journée offrant des consultations multidisciplinaires (dans les deux Centres d Accueil de Soins et d Orientation (CASO)). Une deuxième ligne avec une consultation spécialiste au sein de la clinique Baron Lambert sur Bruxelles et au sein du réseau des hôpitaux sur Anvers.» L association DUNE L association DUNE a été fondée en 1998 par des intervenants en toxicomanie désireux de développer des activités de réduction des risques liés aux usages de drogues à Bruxelles. Depuis la fin 2009, DUNE bénéficie d un agrément définitif de la COCOF, dans le cadre du décret «ambulatoire» 1, pour remplir trois missions : prévention, accompagnement et travail de rue. Les services, inconditionnels et entièrement gratuits, s adressent à toute personne rencontrant des difficultés liées à l usage de drogues et dont les conditions de vie précaires occasionnent des risques sociaux, sanitaires et juridiques. Un accès au matériel stérile d injection (ou d autres modes de consommation) et à des récupérateurs individuels de seringues usagées : au CLIP (comptoir local d information et de prévention), situé près de la Porte de Hall et ouvert du lundi au samedi de 19h à 23h. Un accueil et de l information : le CLIP est aussi et surtout un lieu où les bénéficiaires peuvent se poser, un lieu où discuter autour d une tasse de café, un cadre calme où ils ne sont pas confrontés à un quelconque jugement. C est l occasion de recevoir de l information sur la réduction des risques sous la forme de brochures, d affiches et surtout de conseils de la part de l équipe. 1 Décret du 5 mars 2009 relatif à l offre de services ambulatoires dans les domaines de l action sociale, de la famille et de la santé

3 Un dispensaire infirmier : lors des permanences au CLIP et des maraudes en rue les usagers peuvent recevoir des soins infirmiers. Un service social : tous les mercredis de 15h à 18h, une assistante sociale est disponible pour aider à résoudre certains problèmes (ex. mise en ordre des papiers d identité ou de la mutuelle, démarches pour obtenir une carte d aide médicale urgente, un revenu d intégration sociale, une médiation de dettes, recherche d un lieu d hébergement ou un lieu de cure). Des services en matière d hygiène : lessive, vestiaire, douche (en partenariat avec une maison médicale). Des accompagnements : l accompagnement physique par un travailleur facilite les contacts entre les bénéficiaires demandeurs et d autres intervenants (ex. service médical, CPAS, tribunal) qui ne sont pas toujours à l aise avec les gens de la rue et les usagers de drogues. Le travail de rue : mené à pieds, en soirée, par les éducateurs et les infirmiers, le travail social de rue permet d aller à la rencontre des habitants de la rue, là où ils se trouvent : distribution de matériel d injection stérile, récupération du matériel usagé, soins infirmiers, écoute et information en vue de relai vers le CLIP et d autres services de jour. Le réseau «Nomade assuétudes et précarité» : il s agit d un réseau santé de COCOF, dont DUNE est promoteur, composé de 12 partenaires, qui poursuit l objectif d organiser des formations à destination de bénéficiaires des services pour qu ils deviennent pairs aidants. LE PROJET MOBILE Dans le but d être encore plus proche des populations exclus des soins et de nous rapprocher de leurs lieux de vie (rue, squat ), nous voudrions développer une approche mobile. Aller à la rencontre des personnes en situation de grande précarité, qu elles soient usagères de drogues ou non, et s adresser à elles sur leur lieu de vie est un facteur important dans la relation de confiance qui se noue et dans la possibilité d organiser les relais vers les services sédentaires. Cette approche mobile se concrétisera via la mise en place d un véhicule de type mobile-home transformé en salle de consultation et comptoir d information et de réduction des risques liés aux usages de drogues notamment par l accès au matériel stérile d injection. Cette approche permettra à Médecins du monde et DUNE d être proches des lieux de vie et des lieux d errance des publics en situation précaire, souvent exclus des soins. Cette approche mobile permettra d être flexibles pour répondre aux besoins des publics cibles et d être réactifs par rapport à des demandes qui viennent de manière régulière de différents lieux : gestionnaire associatif de squat ou d occupation, IBGE (gardiens de parcs), pouvoirs communaux, SNCB, STIB 3

4 » L objectif Via une approche mobile : Offrir des soins curatifs et préventifs à une population en situation précaire et en rupture de logement ; (Re)créer un lien entre la population en situation d extrême précarité et des professionnels de la santé ; Améliorer l information sur la réduction des risques liés à l usage de drogues ainsi que l accès au matériel stérile d injection auprès des usagers de drogues en situation de grande précarité qui ignorent ou s intègrent difficilement au réseau de soins spécialisés en toxicomanie ; Favoriser les relais avec les structures de soins du bas seuil, en médecine générale classique et en toxicomanie. Le dispositif mobile ira chaque fin de journée dans différent lieux de vie pour les personnes en situation précaire. L idée est d avoir une approche volontariste et que les professionnels de santé aillent à la rencontre des gens dans les différents lieux de vie. Publics cibles : Personnes sans-abris et en rupture de logement Personnes vivant dans des squats ou dans divers occupations (Gesu, Concorde ) Usagers de drogues en situation de grande précarité Jeunes injecteurs qui ne se reconnaissent par comme toxicomanes et sont réticents à entrer en contact avec les services spécialisés Autre urgence au niveau de la région bruxelloise Exemple de planning : (ceci n est qu une proposition qui sera adaptée en fonction des réalités sur le terrain) - Lundi : Gare du midi - Mardi : squat - Mercredi : Gare Centrale - Jeudi : squat - Vendredi : Gare du Nord» Résultats attendus Résultat attendu 1 : Les infirmiers dispensent des soins paramédicaux de base (plaie, abcès, détection de gâle ). Ils seront aussi à l écoute des problèmes exprimés par les patients en situations précaire. Outre l effet stabilisateur de l écoute, des problèmes graves de santé mentale pourront être détectés et les patients référencés vers des structures adéquates. Résultat attendu 2 : Un travail de prévention est mené via le dispositif mobile, notamment sur les maladies infectieuses, sur la couverture vaccinale et sur l accès aux soins. Des relais vers les structures existantes sont réalisés via le dispositif mobile. Les équipes de MdM rencontrent des patients en situation précaire et des migrants, qui viennent de régions à forte prévalence du VIH, des hépatites et de la tuberculose. De même, les usagers de drogues (surtout par voie intraveineuse) constituent une population particulièrement exposée aux risques de transmission des hépatites et du 4

5 VIH. Cette approche volontariste (aller vers) permet de raccrocher certaines personnes à une structure de soin. Résultat attendu 3: Les infirmiers et éducateurs de DUNE fournissent une information sur la réduction des risques liés aux usages de drogues en situation de grande précarité. Le dispositif mobile donne accès au matériel stérile d injection (ou d autres modes de consommations) aux usagers de drogues qui ne connaissent pas les comptoirs d échanges de seringues (ex. primo-arrivants ) ou qui sont réticents à en franchir la porte (ex. jeunes). Résultat attendu 4: Les groupes cibles bénéficient d'activités leur permettant de renforcer leurs capacités d actions et leurs connaissances en matière de santé. Des séances de sensibilisation spécifique pourraient être menées dans des infrastructures proches des lieux de présence du dispositif mobile : par exemple, dans un local associatif à la gare centrale ou une salle de réunion dans un squat). Ces séances de sensibilisation doivent évidemment être préparées à l avance et planifiées pour permettre une participation optimale des publics concernés. Les thèmes abordés lors des séances de sensibilisation seront, par exemple, l accès aux soins, le VIH, la tuberculose, l hygiène Résultat attendu 5 : Un lien entre, d une part, cette ligne mobile et, d autre part, le CASO et le CLIP sera développé afin que leur expertise puisse servir à cette population très défavorisée et afin de favoriser la (ré-)intégration aux soins et l accès à la deuxième ligne pour les publics visés. Résultat attendu 6 : le suivi et la continuité des soins sont assurés par la mise en place d un système informatisé de récolte de données. Celui-ci permettra également la production de données statistiques et de témoignages.» Moyens à mettre en œuvre Ressources humaines : - Médecin généraliste bénévole pour chaque soirée de consultation - Infirmier (bénévole ou salarié de DUNE) pour le volet soins curatifs - Autre infirmier communautaire pour le volet préventif et les séances de sensibilisation - Accueillants (bénévoles ou salariés de DUNE) pour la gestion de la «salle d attente» et pour orientation des personnes (les accueillants doivent être en nombre pour aller chercher les personnes mais aussi pour gérer la sécurité de la consultation et de la salle d attente). - Chauffeur bénévole de la camionnette - Coordinateur du projet (3/5) salarié (recrutement des bénévoles/ formation/ briefing/ ) - «Comité de pilotage» (MdM et DUNE) chargé de supporter le coordinateur et d assurer le bon déroulement du partenariat. Travail avec des bénévoles : Le travail avec les bénévoles nous amène beaucoup de richesses étant donné la diversité des points de vues et la possibilité pour la «société civile» de s impliquer dans certaines problématiques. Certains médecins mettent une demi-journée par semaine à disposition et ils sont amenés, dans certains cas, à reprendre certains patients dans leur propre pratique par ailleurs. Ce travail de bénévole permet aussi à des personnes de se confronter à la réalité de la précarité. Le travail avec les bénévoles enrichit aussi l organisation via la motivation et l expérience de chacun des bénévoles. Médecins du monde se veut être un lieu où les solidarités de chacun peuvent s exprimer. Moyens logistiques : 5

6 - Véhicule de type mobile-home : le modèle le plus grand possible qui peut être conduit avec un permis B. Ce mobile-home doit être transformé en cabinet médical avec si possible deux espaces de consultations (infirmier-médecin). - Matériel médical et médicaments - Petit matériel logistique - Matériel de prévention Budget MDM-DUNE PROJECT MOBILE: INVESTMENT COSTS Logistics Vehicle Purchase ,00 Vehicle Transformation ,00 Equipment "waiting room" (chairs, table, shelter...) 1.200,00 Computer 1.200,00 Medical Investment medical equipment (examination table, lamp...) 5.000,00 TOTAL COST (Investment) ,00 MDM PROJECT MOBILE: OPERATING COSTS to function 5 nights a week) HR Equipment Bus project ,00 - Coordination (full time) - 1 day/week (social referent) 8.740,00-1 day/week (psychologist) 8.740,00 Insurance Volunteers (20 volunteers) 400,00 Reimbursement transport costs for volunteers 2500,00 Training (Package 40 euro per person per year) 1.200,00 Logistics Fuel 8.000,00 Maintenance 1.200,00 Vehicle insurance 1.200,00 Medical Medical consumables 3.000,00 Drugs, paramedical consultation ,00 Medicines, medical consultation 8.000,00 Additional laboratory tests and 2.000,00 Prevention equipment 600,00 PREVENTION Sterile injecting equipment ,00 Stationery / communication / ,00 Miscellaneous coordination costs (5% of the total) 4.000,00 TOTAL COST ,

7 «Allez à la rencontre des personnes en situation de grande précarité pour les réintégrer aux soins est une nécessité.» 7