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3 ' Research Team Principal investigator: Catherine Briand PhD, Département de réadaptation de la Faculté de médecine de l Université de Montréal, Centre de recherche, Institut universitaire en santé mentale de Montréal (IUSMM) Co-investigators: Helen-Maria Vasiliadis PhD, Département des sciences de la santé communautaire de la Faculté des sciences de la santé de l Université de Sherbrooke Nicole Leduc PhD, Département d administration de la santé de la Faculté de médecine de l Université de Montréal Jean-Louis Denis PhD, Département d administration de la santé de la Faculté de médecine de l Université de Montréal Collaborators Hélène Racine MSc, MAP Directrice des soins infirmiers et directrice de la qualité à l Institut universitaire en santé mentale Douglas. David S. Goldbloom MD Professeur au département de psychiatrie de l Université de Toronto Research Professional ' Yves Leblanc M.A Coordonnateur de recherche, CRFS

4 'Équipe de recherche Chercheur principal : Catherine Briand PhD, Département de réadaptation de la Faculté de médecine de l Université de Montréal, Centre de recherche, Institut universitaire en santé mentale de Montréal (IUSMM) Co-chercheurs : Hélen-Maria Vasiliadis PhD, Département des sciences de la santé communautaire de la Faculté des sciences de la santé de l Université de Sherbrooke Nicole Leduc PhD, Département d administration de la santé de la Faculté de médecine de l Université de Montréal Jean-Louis Denis PhD, Département d administration de la santé de la Faculté de médecine de l Université de Montréal Collaborateurs Hélène Racine MSc, MAP Directrice des soins infirmiers et directrice de la qualité à l Institut universitaire en santé mentale Douglas. David S. Goldbloom MD Professeur au département de psychiatrie de l Université de Toronto Professionnel de recherche' Yves Leblanc M.A Coordonnateur de recherche, IUSMM

5 Brief summary This project aims to understand, for three typical areas of Quebec (Abitibi- Témiscamingue, Lanaudière, East Montreal), the issues involved in implementing best practices (Evidence Based Practices-EBP) and the actions to prioritize in order to achieve a better fit with the rehabilitation needs of the population with schizophrenia and other severe mental disorders (SMI). Each study area has populational responsibility to provide its population with a full range of mental health and rehabilitation services. See Appendix #1 for further details on the three areas. Objectives: 1. Build logic models of rehabilitation services for people with schizophrenia and other severe mental disorders (SMI) in three typical areas of Quebec 2. Analyze the factors that support or limit the implementation and integration of best practices in each area 3. Identify action strategies to support practitioners and managers in improving mental health rehabilitation services (at the local and provincial levels) An advisory committee was established in each study area to ensure follow-up and validation of the research process and outcomes. See Appendix #2 for further details on advisory committees.

6 Bref résumé Ce projet vise à comprendre pour trois régions types du Québec (Abitibi-Témiscamingue, Lanaudière et Est de Montréal) quels sont les enjeux d implantation des meilleures pratiques (Evidence Based Practices-EBP) et les actions à prioriser pour mieux répondre aux besoins de réadaptation de la population atteinte de schizophrénie et autres troubles mentaux graves (TMG). Chaque région à l étude a la responsabilité populationnelle d offrir à sa population la gamme complète des services de réadaptation et santé mentale. Voir l annexe #1 pour plus de détails sur les trois régions à l étude. Objectifs : 1. Construire les modèles logiques des programmes de réadaptation offerts dans trois régions types du Québec aux personnes atteintes de schizophrénie et autres troubles mentaux graves (TMG) 2. Analyser les facteurs qui soutiennent ou limitent l implantation et l intégration des meilleures pratiques de réadaptation dans chacune des régions types 3. Identifier les actions à entreprendre pour soutenir les cliniciens et les gestionnaires dans l amélioration des services de réadaptation (localement et au niveau provincial pour l ensemble des régions du Québec). Pour suivre le processus et valider les résultats de recherche, un comité aviseur a été établi dans chacune de régions à l étude. Voir annexe #2 pour plus de détails au sujet de ces comités aviseurs.

7 Background, objectives and methods Background Clinical practice guidelines for the rehabilitation of people with mental illness clearly identify rehabilitation practices based on scientific evidence (EBPs evidence-based practices) (APA, 2004; CPA, 2005; Falloon, I.R. et al., 2004; Lehman, A.F. and Steinwachs, D.M., 2003; Mueser, K.T. et al., 2003). However, while EBPs are well known, they are not sufficiently integrated into mental health services (Lehman, A.F. and Steinwachs, D.M., 2003; Ruggeri, M., 2008; Torrey, W.C., et al., 2001). Issues related to the implementation of EBPs in complex health systems are important and are not limited to the knowledge of EBPs or the evaluation of gaps between the actual and ideal provision of services (Contandriopoulos, A., 2003; Denis, J.L. et al., 2002; Thornicroft, G. et al., 2008). Research projects in close collaboration with service providers are needed to identify local issues and the best strategies for action. Objectives To define the challenges involved in implementing evidence-based practices (EBPs) in 3 administrative regions in Quebec (rural, urban and mixed areas) and describe the courses of action to achieve a better fit with the rehabilitation needs of the population living with schizophrenia and other severe mental disorders (SMI). Some information on Quebec (Canada) The province of Quebec (Canada), divided into 18 administrative regions, is equipped with a public mental health system that comprises 94 local service networks (CSSS*). A range of rehabilitation services is provided by public health and community agencies to help people better manage their illness and re-integrate into their social and work lives.

8 Canada and the province of Quebec have the mandate to improve their services to people with SMI and provide effective practices and services aimed at recovery (HHS, 1999; Kirby, M. et al., 2009; Kirby, MJ. et al., 2006; MSSS, 2005). *CSSS = Community Health and Social Service Centre (local services network). The CSSSs are responsible for providing accessible and coordinated mental health outreach services to the local population. Methods This action research project presents a logical model of mental health services in the 3 regions and a qualitative analysis of implementation issues. See Appendix #1 for further details on the three areas. Urban region: Eastern part of the island of Montreal ( people, quarter of Montreal): 3 local service networks (CSSS), approx. 33 community mental health agencies and 4 university-based mental health facilities. Urban area with people/km according to 2008 data. Mixed region: Lanaudière ( people): 2 local service networks (CSSS), a rehabilitation center with a mental health program, approx. 24 community mental health agencies and no university-based facilities. Mixed or semi-urban area with 36.8 people/km (density in north: 16.8 people/km; density in south: people/km) according to 2008 data. At least 150 km from large urban center (Montreal). Rural region: Abitibi-Témiscamingue ( people): 5 local service networks (CSSS), 1 regional psychiatric care hospital, approx. 26 community mental health agencies and no university-based facilities. Rural area with 2.5 people/km according to data from More than 500 km from large urban centers (Montreal or Ottawa). See Table below for methods and step completed.

9 Steps Completed OPERATING GRANT, IRSC Preliminary steps: Updating the scientific literature on EBPs (see literature review and other Appendix #3) steps Designing a checklist of EBPs Establishing advisory committees Validating the research process with the advisory committees 1. Build logic models of rehabilitation programs 2. Analyze the factors that limit or promote the implementation of best practices Reviewing the gray literature and collecting data on existing services Directories of more than 200 community based organizations or public organizations offering rehabilitation services Key informant interviews with practitioners around 4 clinical situations (clinical case histories) Building logic models to map the existing rehabilitation program in each of the three areas o Map locating organizations and institutions in the territory that provide services to mental health clients o Detailed table of rehabilitation services available (type of organization, program, activities) o Pattern of services available in the area along o service lines (1st, 2nd and 3rd lines of services) Pattern of service trajectories for the four clinical cases proposed in the interviews o List of formal and informal mechanisms for collaboration Individual interviews with 26 practitioners from the public or community sectors theoretical sampling Meetings with advisory committees o Each committee was met 5 to 7 times over a period of two years o Each committee is composed of 14 to 17 stakeholders (managers, decision makers) from public or community sectors in each study area (see Appendix #2) Identifying gaps and issues for each study area in relation to the EBPs o o o Table comparing available services and EBPs Table comparing available services and practices in the literature recommended by service users Table describing issues in each study area with regard to the implementation of EBPs o Table describing strengths in each study area with regard to the implementation of EBPs 3. Identify actions to Consulting with advisory committees and validating

10 support improved practices and services results Prioritizing action strategies for each priority issue (by nominal group technique) Identifying priority strategies and drafting an action and research results dissemination plan (at the local and regional levels) (Jan-March 2013) Comparing the three study areas (Jan-March 2013) Meeting of three regions involved for sharing the results of research and identification of provincial strategies for action (March 2013) Webinars with provincial and national partners to generalize the results to the rest of Quebec and Canada (June 2013) Writing final report and presenting findings at scientific conferences Dissemination of methods and results of research on the Web site of CERRIS ( DISSEMINATION GRANT, IRSC Organizing knowledge Organizing knowledge transfer activities in all three transfer activities regions o Holding a networking day in the eastern region of Montreal for clinical staff: workshops around case histories, sharing of expertise, presentation of best practices (7 November 2013) o Organization of Housing Forum in the Abitibi- Témiscamingue to identify challenges and solutions for housing / accommodation with intersectoral partners (scheduled for spring 2014) o Presentations and meetings in each of the three regions with local networks of mental health services and mental health directors in the region to share the issues and challenges in the region (2013- o 2014) Updating the resource directory of the Abitibi- Témiscamingue to the website of the Agency and distribution of a reference card to clinical staff and users (November 2013-February 2014) Grant application to CIHR «The Knowledge to Practice» to assess the impact of this KT project (2 December 2013) Scientific writing (winter 2014)

11 Contexte, objectifs et méthodes Contexte La littérature scientifique pour la réadaptation des personnes atteintes de troubles mentaux graves (TMG) identifient clairement les pratiques psychosociales à privilégier et celles qui sont fondées sur l'évidence scientifique (EBPs evidence based practices) (APA, 2004; CPA, 2005; Falloon, I.R. et al., 2004; Lehman, A.F. and Steinwachs, D.M., 2003; Mueser, K.T. et al., 2003). Cependant, malgré qu elles soient connues, les EBPs ne sont pas encore assez intégrées (Lehman, and Steinwachs, 2003; Ruggeri, 2008; Torrey, et al., 2001). Les enjeux liés à l implantation de nouvelles pratiques dans les systèmes de santé complexes sont importants et ne se limitent pas à la simple connaissance des données probantes et des écarts entre l offre idéale et réelle de services (Contandriopoulos, A., 2003; Denis, J.L. et al., 2002; Thornicroft, G. et al., 2008). Les projets de recherche en étroite collaboration avec les dispensateurs de services sont nécessaires pour identifier les enjeux locaux et meilleures strategies d action. Objectifs Comprendre pour 3 régions du Québec (Abitibi-Témiscamingue, Lanaudière, Est de Montréal) les enjeux d implantation des EBP et les actions à prioriser pour mieux répondre aux besoins de réadaptation de la population atteinte de TMG. Information sur le Québec (Canada) La province de Québec (Canada), divisée en 18 régions administratives, est équipée d un système public de santé mentale qui comprend 94 réseaux locaux de services (CSSS*). Une gamme de services de réadaptation sont offerts par des organisations publiques ou communautaires dans le but d aider les personnes à mieux gérer la maladie et à réintégrer des activités sociales et de travail.

12 Le Canada et la province du Québec ont le mandat d améliorer les services aux personnes atteintes de TMG et d offrir des services et pratiques efficaces ayant pour but le rétablissement des personnes (HHS, 1999; Kirby, M. et al., 2009; Kirby, MJ. et al., 2006; MSSS, 2005). *CSSS = Centre de santé et de services sociaux (réseau local de services). Les CSSSs ont la responsabilité de rendre accessible et de coordonner les services de santé mentale à leur population locale. Méthodes Ce projet de recherche action propose un modèle logique des services de santé mentale de trois régions du Québec et une analyse qualitative des enjeux d implantation. Voir l annexe 1 pour des détails sur les trois régions à l étude. Région urbaine: Est de Montréal ( habitants, quart de Montréal): 3 réseaux locaux de services (CSSS), approx. 33 organismes communautaires de santé mentale et 4 organisations universitaires de santé mentale. Aire urbaine de habitant/km (données de 2008). Région mixte: Lanaudière ( habitants): 2 réseaux locaux de services (CSSS), un centre de réadaptation avec un programme de santé mentale, approx. 24 organisations communautaires de santé mentale et aucune organisation universitaire de santé mentale. Aire mixte ou semi-urbaine de 36.8 habituant/km (densité au nord : 16.8 habitant/km; densité au sud: habitant/km) (données de 2008). À moins de 150 km d un grand centre urbain (Montréal). Région rurale: Abitibi-Témiscamingue ( habitants): 5 réseaux locaux de services (CSSS), 1 hôpital régional de soins psychiatriques, approx. 26 organisations communautaires de santé mentale et aucune organisation universitaire de santé mentale. Aire rurale de 2.5 habitant/km (données de 2008). À plus de 500 km des grands centres urbains (Montréal ou Ottawa). Voir ici bas le tableau qui présente les méthodes et étapes complétées.

13 Q)0(%&'+#:(;?)?%& SUBVENTION DE FONCTIONNEMENT, IRSC Étapes préliminaires : Mise à jour de la littérature scientifique sur les EBPs Revue de littérature et (voir annexe #3) autres étapes Conception d une grille de vérification des EBPs Création des comités consultatifs Validation du processus de recherche avec les comités 1. Construire les modèles logiques des programmes de réadaptation 2. Analyser les facteurs qui limitent ou favorisent l implantation des meilleures pratiques consultatifs Consultation de la littérature grise et collecte de données sur les services existants Répertoires de plus de 200 organisations communautaires ou publiques qui offrent des services de réadaptation Entrevues auprès des intervenants terrains à partir de 4 histoires de cas Construction des modèles logiques pour schématiser la programmation de réadaptation existante dans chacune des trois régions o o o o Carte géographique permettant de situer les organismes et les établissements sur le territoire qui offrent des services à la clientèle en santé mentale Tableau détaillé de l offre de services en réadaptation disponible (type d organisation, programme, activités) Schéma des services disponibles sur le territoire en regard des lignes de services (1 ière, 2 ième et 3 ième lignes de service) Schéma des trajectoires de services pour les quatre cas cliniques proposés en entrevues aux intervenants terrain o Liste des mécanismes formels et informels de collaboration Entrevues individuelles auprès de 26 intervenants des secteurs communautaires et publics échantillonnage théorique Rencontres avec les comités consultatifs o Chaque comité a été rencontré de 6 à 8 fois sur une période de deux ans o Chaque comité est composé de 14 à 17 gestionnaires et décideurs provenant des secteurs communautaire et public de chacune de régions (voir annexe #2). Identification des écarts et des enjeux pour chacune des régions en regard des EBPs o Tableau comparatif entre les services disponibles et

14 3. Identifier les actions à entreprendre pour soutenir l amélioration des pratiques et services les EBP o Tableau comparatif entre les services disponibles et les pratiques recommandées dans la littérature par les utilisateurs de services o Tableau descriptif des enjeux présents dans la région en regard de l implantation des EBP o Tableau descriptif des forces de la région en regard de son offre de services Discussion avec les comités consultatifs et validation des résultats Priorisation par méthode nominale des stratégies d action prioritaires Identification des stratégies d action à mettre en place et développement d un plan d action (et de diffusion des résultats de recherche), à un niveau local et régional (janvier-mars 2013) Comparaison inter-régions (janvier-mars 2013) Tenue d une Journée-rencontre des 3 régions impliquées pour partage des résultats de recherche et identification de stratégies d action provinciales (mars 2013) Webinaires avec partenaires provinciaux et nationaux pour généralisation des résultats au reste du Québec et du Canada (juin 2013) Rédaction des rapports finaux et présentation à des congrès scientifiques Diffusion des méthodes et des résultats de recherche sur le site du CERRIS ( SUBVENTION DE DISSÉMINATION, IRSC Organisation d activités d application des Organisation d activités d application des connaissances dans chacune des 3 régions connaissances o Tenue d une Journée réseautage dans la région de l Est de Montréal destinée aux intervenants terrains : ateliers autour d histoires de cas, partage d expertise, présentation des meilleures pratiques (7 novembre 2013) o Organisation d un Forum Logement dans la région de l Abitibi-Témiscamingue pour identifier les défis et solutions en matière de logement/hébergement avec les partenaires intersectoriels (prévu au printemps 2014) o Présentations et rencontres dans chacune des trois régions avec les Réseaux locaux de services en santé mentale et des directeurs en santé mentale de la région pour partage des enjeux et des défis dans la région ( ) o Mise à jour du répertoire des ressources de l Abitibi-Témiscamingue sur le site Web de

15 l Agence et diffusion d une carte aide-mémoire aux intervenants et à la clientèle (nov fév. 2014) Dépôt d une demande de subvention aux IRSC Des Connaissances à la Pratique pour évaluation des retombées de ce projet d Application des connaissances (2 décembre 2013) Rédaction d articles scientifiques (hiver 2014)

16 Results Gaps between actual and ideal provision of services The results highlight gaps between actual and ideal services and bring out the challenges involved in a rural context versus an urban context. Urban area Strengths : Large variety of services in both public and community-based facilities o Assertive community treatment and other outreach interventions o Specialized care o Social enterprises Challenges : For users, finding their way among the wide range of services Coordination and continuity of services Offering a personalized approach to meeting people s needs Rural area Strengths : Personalized services without challenges related to coordination and continuity Large collaboration between community-based and public facilities Challenges : Providing assertive community treatment and other outreach interventions in remote areas Making specialized approaches available locally (CBT, integrated approaches to comorbidity, early intervention for psychotic youth) o Large territory with lack of qualified staff, physician shortage, etc.

17 Results some priority issues and action strategies 1. Coordination and access to services for young a. Increase services for youth with mental illness (specialized approaches to youth; rehabilitation activities and support outside psychiatric sector; peer support, etc.) b. Emphasize the youth outreach approach (community work and linkage with schools for prevention and early intervention) 2. Access to residential facilities adapted to the needs of the people (who meet the continuum of needs: supervised apartments, public housing, community support, etc.) a. Develop more community support in independent housing b. Intersectoral activities to develop public housing with community support c. Develop residential facilities and community support (support in independent housing) for young people with mental health problems 3. Encourage the involvement of families and relatives and access to services for them a. Involving families and relatives (in agreement with the person) in intervention planning and/or crisis plans b. Educate practitioners on approaches for families with an emphasis on developing skills like coping strategies and problem solving 4. Recognize the value of experiential background a. Involving service users in decisions and services as real partner organizations b. Integrate peers support in providing services 5. Access to supported employment services that meet the continuum of needs (work reintegration, supported employment in a regular workplace, social enterprise, etc.). a. Develop supported employment interventions for people who already have a job in establishing partnerships with local employment centers and other intersectoral partners. 6. Coordination and access to services for elderly clients with multiple needs rehabilitation (integrated approaches that consider their physical and mental health) a. Support the development of community residential facilities and services for elderly clients with multiple needs rehabilitation. 7. Improve the coordination and quality of interventions and services a. Develop cross-training or others training activities (discussion of cases, communities of practice, etc.) between practitionners from different backgrounds to allow generalization of specialised expertise in mental health See Appendix #4 results for each of the three regions (in french only).

18 Résultats Écarts entre l offre actuelle et l offre idéale de services Les résultats mettent en lumière les écarts entre l offre actuelle et l offre idéale de services et permettent d identifier des enjeux différents entre les contextes urbains et les contextes ruraux. Aire urbaine Forces : Grand variété de services tant dans les milieux publics que communautaires o Soutien dans le milieu de vie o Services spécialisés o Entreprises d économie sociale Aire rurale Forces : Services personnalisés sans défi de coordination et de continuité Grande collaboration entre milieux communautaires et publics' Enjeux : Difficile pour le grand public de s y retrouver parmi la gamme de services Défi de coordination et de continuité des services Défi d offrir une approche personnalisée axée sur les besoins des personnes Enjeux : Défi d offrir des services de soutien dans le milieu de vie en zone éloignée Défi de rendre accessible localement des approches spécialisées (TCC, approches intégrées pour comorbidité, interventions précoces pour jeunes psychotiques) o Manque de personnel qualifié o Pénurie de médecins o Grand territoire o Structure généraliste plutôt que spécialisée

19 Résultats quelques enjeux prioritaires et stratégies d action 1. Accès et coordination aux services pour les jeunes " Augmenter les services destinés aux jeunes atteints de maladie mentale (approches spécialisées destinées aux jeunes; activités de réadaptation et de soutien hors du milieu de la psychiatrie; soutien entre pairs; etc.). " Accentuer l approche outreach auprès des jeunes (travail de milieu et en collaboration avec les milieux scolaires pour la prévention et le dépistage précoce) 2. Accès à des services résidentiels adaptés aux besoins des personnes (qui répondent au continuum des besoins: appartements supervisés, HLM, soutien dans le milieu, etc.) " Développer davantage de soutien en logement autonome. " Travailler en intersectorialité pour développer du logement social avec soutien dans le milieu de vie " Développer des ressources résidentielles et du soutien dans le milieu de vie (soutien en logement autonome) pour jeunes avec problématiques de santé mentale. 3. Améliorer l implication des familles et des proches et l accès à des services pour eux " Impliquer davantage les familles et les proches (en accord avec la personne) dans les plans d intervention et/ou plans de crise " Former les intervenants à des approches destinées aux familles mettant l accent sur le développement de compétences de type stratégies de coping et résolution de problèmes 4. Reconnaître la valeur du vécu expérientiel " Impliquer davantage les personnes utilisatrices de services dans les décisions et la prestation de services comme réel partenaire au sein des organisations " Intégrer les pairs aidant dans l offre de services 5. Accès à des services de soutien au travail qui répondent au continuum des besoins (réinsertion au travail, soutien en emploi régulier, entreprise d économie sociale, etc.) " Développer l intervention de soutien en emploi pour les personnes qui ont déjà un emploi en établissant des partenariats avec les Centres locaux d emploi ou autres partenaires intersectoriels. 6. Accès et coordination aux services pour la clientèle âgée à besoins multiples de réadaptation (approches intégrées qui considèrent leur santé mentale et physique) " Soutenir le développement de ressources résidentielles et de services dans le milieu de vie adaptées à la clientèle âgée à besoins multiples 7. Améliorer la coordination et la qualité des interventions et des services " Développer de la formation croisée ou des activités de formation continue (discussion de cas, communauté de pratique, etc.) entre intervenants de milieux différents pour permettre la généralisation des expertises spécialisées en santé mentale Voir à l annexe #4 les résultats pour chacune des trois régions.

20 Apendix #1 Three study areas / Annexe #1 Trois régions à l étude 1. L Est de Montréal qui est desservie par 3 CSSS (de Saint-Léonard et Saint-Michel; Lucille-Teasdale; de la Pointe-de-l Ile), plusieurs organismes autonomes et 4 établissements de santé du RUIS Montréal : Institut universitaire en santé mentale de Montréal (CAU de soins psychiatriques adultes), Institut Philippe Pinel de Montréal (IU spécialisé en psychiatrie légale), Hôpital Maisonneuve-Rosemont (CAU de soins généraux), Hôpital Rivière-des-Prairies (CAU de soins psychiatriques enfants). Zone urbaine de 4620,7 hab/km 2 (2008). 2. La région de l Abitibi-Témiscamingue qui est desservie par 5 CSSS (les Eskers de l Abitibi, des Aurores-Boréales, de Rouyn-Noranda, de la Vallée-de-l Or, du Lac- Témiscamingue), le CH de soins psychiatriques de la région de l Abitibi-Témiscamingue (inclus dans le CSSS de la Vallée de l Or, mais ayant un mandat régional de réadaptation en santé mentale), plusieurs organismes autonomes et le RUIS McGill (aucun établissement de santé du RUIS McGill n est cependant sur son territoire local). Zone rurale de 2,5 hab/km 2 (2008). À plus de 500 km des grands centres urbains (Montréal ou Gatineau). 3. La région de Lanaudière qui est desservie par 2 CSSS (Nord de Lanaudière et Sud de Lanaudière), plusieurs organismes autonomes et le RUIS Montréal (aucun établissement de santé du RUIS Montréal n est cependant sur son territoire local). Zone mixte ou semi-urbaine de 36,8 hab/km 2 (Densité au Nord : 16,8 hab/km 2 ; densité au sud : 494,5 hab/km 2 ) (2008). L extrémité nord du territoire est à moins de 150 km de Montréal.

21 Apendix #2 Composition of three advisory committees of the project / Annexe #2 Composition des trois comités aviseurs du projet Advisory committee / Comité aviseur Abitibi-Témiscamingue Nom Fonction Établissement Bisson Bruno Directeur général Le Pont de Rouyn-Noranda Brisson Dominique Coordonnatrice Entretoise du Témiscaminque Dr Saib Rachid Psychiatre CH Malartic Lacroix Carmen Coordonnatrice La Bouée d Espoir Larivière Lyne Chef programme SM CSSSEA Lord Manon Coordonnatrice La Rescousse Martineau Jocelyne Dir. santé mentale et psychiatrie CH de Malartic Nadeau Fernand Dir. Adj. Prog. SM, CSSSAB Naud Chantal Dir. Prog. Santé mentale CSSSRN Poudrier Manon Coordonnatrice Groupe Soleil de Malartic Riel France Directrice RAIDDAT Simoneau Valérie Coordonnatrice Équipe la Petite rencontre St-Pierre Jeanne Dir. Prog. services à clientèle CSSS du Lac Témiscaminque Théberge Sylvie Agent. planification, Prog. SM ASSS Abitibi-Témiscamingue Advisory committee / Comité aviseur Lanaudière Nom Fonction Établissement Carrier Céline Agent. de planification, Prog. SM ASSS de Lanaudière Côté Michelle Chef d adm. programme SM CSSSSL Dion Danielle Chef de Prog. SM adulte CSSSSL Dormoy Lisette Coordonnatrice Le Vaisseau D or Forest Sylvie Coordonnatrice La Bonne Étoile Forget Ugo Conseiller CR La Myriade Gauthier Ghislaine Direct. Prog. SM CSSSSL Gil Michel Dr. Direc. médicale SM CSSSNL Grefford Sara Coordonnatrice Lueur du phare de Lanaudière Lévesque Valérie Chef d'adm. de Programme SIM CSSSNL Racine Pierre Conseiller clinique CRD de Lanaudière Tremblay Pierre-David Coordonnateur Propulsion Lanaudière

22 Advisory committee / Comité aviseur Est de Montréal Badey Élise Chef clinico-administratif IUSMM Blais Mario Directeur général Le Cyprès Desrochers Julie Agente de progr. IUSMM Lamoureux Josée Chef de services CH Maisonneuve-Rosemont Lemieux Solange Directrice générale L Étincelle de l Amitié Malo Ghislain Représentant Utilisateurs de services Lesage Karine Conseillère Groupe Part Poirier David Dir. Programme Santé mentale CSSS St-Léonard et St-Michel Ranger Manon Conseillère cadre santé mentale CSSS de la Pointe-de-l Île Ratel Sylvain Dir. Programme Santé mentale CSSS Lucille-Teasdale Roberge Francine Usager Reprendre Pouvoir Dr. Rondeau Pierre Omnipraticien CSSS St-Léonard-St-Michel Tessier Nathalie Directrice Entraide St-Miche

23 Apendix #3 Updated literature and checklist of EBPs / Annexe #3 Mise à jour de la littérature et grille de vérification des EBPs See below / Voir ici-bas Evidence-based rehabilitation practices Patient psychoeducation/ Illness self-management Peer supports/consumer-run interventions Family psychoeducation/family supports Community crisis interventions Assertive community treatment Healthy living interventions (e.g. weight management, nutritional counselling, smoking cessation, exercise programs) Life skills/social skills training/cognitive-behavioural therapy/other psychotherapies Supported education/supported employment Integrated care for people with dual disorders Early intervention programs for psychosis "#$%&'(()*#+#,-%./01234&'((5*.6#/&'((5&'(7(*$+-809:;<3&'((5* =>?@A3&'(()&'((B*-%.C#$&'((5*D%ED,%&'(77&A3F<G?>HIJ Rehabilitation practices recommended by service users Interventions to prevent hospitalization and homelessness (medication management, budget management and outreach interventions) Interventions to improve access to paid employment (as close as possible to a real job) Access to housing that fits the needs of the individual (supported housing) Access to social and leisure activities and group membership (recreational interventions/clubhouses) Access to educational opportunities at appropriate levels (supported education) Interventions to promote and monitor physical health (THRESHOLD/Dicin et al., 1995 and others)

24 Appendix #4 Results for each three regions (french only) / Annexe 4 Résultats pour chacune des trois régions (en français seulement) Résultats Stratégies d action priorisées par le comité aviseur de l Abitibi- Témiscamingue 1. Mise en place d équipe d intervention de crise dans la communauté OU d intervention de suivi intensif dans le milieu (partenariat public-communautaire) 2. Développer de la formation croisée ou des activités de formation continue (discussion de cas, communauté de pratique, etc.) entre intervenants de milieux différents pour généralisation des expertises au niveau des approches spécialisées en santé mentale 3. Augmenter les ressources destinées aux jeunes atteints de maladie mentale (approches spécialisées destinées aux jeunes; activités de réadaptation et de soutien hors du milieu de la psychiatrie; soutien entre pairs; etc.) 4. Impliquer davantage les familles et les proches (en accord avec la personne) dans les plans d intervention, plans de crise 5. Développer davantage de soutien en logement autonome. 6. Former les intervenants à des approches destinées aux familles mettant l accent sur le développement de compétences de type stratégies de coping et résolution de problèmes 7. Soutenir le développement de ressources résidentielles adaptées pour clientèle à besoins multiples i.e. appartements supervisés pour jeunes avec problèmes de santé mentale et toxicomanie ou pour personnes âgées à besoins multiples. 8. Favoriser une meilleure connaissance des organismes voués au soutien aux familles 9. Soutenir l intervention de soutien en emploi pour les personnes qui ont déjà un emploi en établissant des partenariats avec les Centres locaux d emploi ou autres partenaires intersectoriels. 10. Former davantage d intervenants aux approches spécialisées de réadaptation 11. Développer davantage de groupe de soutien entre pairs (pour gestion des symptômes «Entendeurs de Voix», pour soutien en logement, pour partage d expériences, etc.) 12. Mise en place de plus de soutien dans le milieu de vie (pour situation de crise et autres) en collaboration avec des pairs-aidants. (partenariat public-communautaire-pairs) Grands thèmes abordées # Soutien de crise dans la communauté/suivi intensif dans le milieu/soutien dans le milieu de vie # Formations continues et formations croisées aux approches spécialisées de réadaptation # Ressources et soutien aux jeunes # Implication et soutien aux familles # Ressources résidentielles # Entraide entre pairs/pairs-aidants # Soutien en emploi

25 Résultats Stratégies d action priorisées par le comité aviseur de la région de Lanaudière 1. Soutenir le développement de ressources résidentielles adaptées pour clientèle à besoins multiples i.e. appartements supervisés pour jeunes avec problèmes de santé mentale et toxicomanie ou pour personnes âgées à besoins multiples. 2. Accentuer l approche outreach auprès des jeunes (travail de milieu + intervention en milieux scolaires pour prévention et dépistage précoce des besoins de soutien 3. Développer davantage l intervention de soutien au retour aux études pour les personnes qui veulent se réorienter et/ou qui ne sont pas en mesure de faire un emploi à temps plein. 4. Augmenter les ressources destinées aux jeunes atteints de maladie mentale (approches spécialisées destinées aux jeunes; activités de réadaptation et de soutien hors du milieu de la psychiatrie; soutien entre pairs; etc.) 5. Impliquer davantage les personnes utilisatrices de services dans les décisions et la prestation de services comme membres décideurs au sein des organisations. 6. Impliquer davantage les personnes dans l identification des besoins de services tant dans le milieu public que dans le milieu communautaire 7. Utiliser le PII- rétablissement qui implique systématiquement les personnes 8. Impliquer les familles et les proches (en accord avec la personne) dans les plans d intervention, plans de crise 9. Travailler en intersectorialité pour développer du logement social avec soutien dans le milieu de vie. Créer ou accentuer le travail de comités locaux «Habitation et santé mentale» (style habitation et qualité de vie comme au Sud). 10. Développer davantage de soutien en logement autonome. 11. Former les intervenants à des approches destinées aux familles mettant l accent sur le développement de compétences de type stratégies de coping et résolution de problèmes. Grands thèmes abordés # Ressources résidentielles /Logements sociaux / Soutien en logement autonome # Approche dans le milieu et en intersectorialité # Implication des personnes atteintes dans les décisions les concernant, dans la planification et l offre de services # Implication et soutien aux familles # Jeunes / Milieux scolaires / Soutien aux études

26 Résultats Stratégies d action priorisées par le comité aviseur de la région de l Est de Montréal 1. Continuer le développement de mécanisme de fluidité entre la 1ière ligne et la 2ième ligne de services pour favoriser l accès à des ressources spécialisées de réadaptation. 2. Impliquer davantage les familles et les proches (en accord avec la personne) dans les plans d intervention, plans de crise 3. Former davantage d intervenants aux approches spécialisées de réadaptation. 4. Développer de la formation croisée ou des activités de formation continue (discussion de cas, communauté de pratique, etc.) entre intervenants de milieux ou cliniques différentes pour généralisation des expertises au niveau des approches spécialisées en réadaptation. 5. Continuer à développer l expertise au sein du territoire HMR pour avoir une offre de services équivalents entre les deux territoires, penser aussi à des activités en partenariat entre les deux territoires au niveau des services spécialisés de 2ième ligne en réadaptation. 6. Soutenir le développement de services spécialisés de soutien au travail en 2ième ligne sur le territoire de HMR. Réfléchir à un partenariat avec HLHL. 7. Développer davantage de soutien en logement autonome. 8. Développer des activités de formation (formation croisée ou autre) sur les principes de l intervention de soutien en emploi et différents programmes et mesures gouvernementaux à la fois dans le réseau public et dans le réseau communautaire et, mettant à profil l expertise de la région et favorisant la connaissance des ressources disponibles. 9. Développer des partenariats entre le milieu de la santé mentale et le milieu de la santé des personnes âgées pour développer des approches intégrées considérant à la fois les besoins physiques, cognitifs, mentales de la personne âgée. Mettre à profil l expertise du programme de gérontopsychiatrie de HLHL. 10. Accentuer l approche outreach auprès des jeunes (travail de milieu, intervention en milieux scolaires, en centres jeunesse, dans leurs milieux) pour favoriser la connaissance des services disponibles et permettre le dépistage précoce Grands thèmes abordés # Formation /Formation croisée / Partage d'expertises dans la région (approches spécialisées dont soutien en emploi) # Continuer des services 1 ière et 2 ième lignes / Accès à des services de réadaptation # Implication des familles dans les plans d'intervention et de crise # Soutien en logement autonome # Personnes âgées à besoins multiples # Jeunes et intervention précoce en milieux de vie

27 "#$%"&'()$*'"+&+*%&,-&%)-'-.$-$/0#1&,"&%)$-2,/++"3"#$&"$&,(/#+"%$/0#&+04/-,"&567789:& ;;;<4"%%/+;"2<403& "#$%&"''($)*"+,-"./0$12+34"'2*$5$6"$."42#47*$/#&8*774&''*66*$*'$*#9&2-1#"/4*$ Grille des interventions psychosociales Légende: A: Troubles psychotiques B: Troubles affectifs C: Troubles de la personnalité Meilleures pratiques selon les données probantes Auteurs supportant la pratique Psychoéducation sur la maladie A,B,C Éducation sur la maladie en utilisant une perspective biopsychosociale; Intervention faite en groupe ou sur une base individuelle; Les sujets peuvent évoluer par la suite vers l adaptation et les changements nécessaires pour gérer la maladie adéquatement; Efficacité démontrée pour : o améliorer l adhérence aux traitements o une meilleure gestion des rechutes o diminuer le taux de réadmission en hôpital o obtenir un sentiment de bien-être général Interventions de psychoéducation (Association canadienne des psychiatres, 2005) 1 (Bertolote et McGorry, 2005) 2 (CANMAT, 2009) 6 (Corrigan, 2006) 7 (Falloon et al., 2004) 9 (IEPAWG, 2005) 10 (Jung et Newton, 2009) 11 (Mueser et al., 2003) 20 (NICE, 2006) 22 (NICE, 2009) 23 (NICE, 2009) 24 (RANZCP, 2004) 26 (RANZCP, 2004) 27 (RANZCP, 2009) 28 1

28 "#$%"&'()$*'"+&+*%&,-&%)-'-.$-$/0#1&,"&%)$-2,/++"3"#$&"$&,(/#+"%$/0#&+04/-,"&567789:& ;;;<4"%%/+;"2<403& "#$%&"''($)*"+,-"./0$12+34"'2*$5$6"$."42#47*$/#&8*774&''*66*$*'$*#9&2-1#"/4*$ Gestion de sa maladie et de son rétablissement A,B,C et implication dans le choix du traitement et des objectifs A (Association canadienne des psychiatres, 2005) 1 (Bond et al., 2004) 3 (Corrigan, 2006) 7 Engager la personne de façon plus active pour définir ses objectifs (Falloon et al., 2004) 9 (Kopelowicz et Liberman, 2003) 13 Se réfère à des objectifs à court et long terme tel que réduire les effets des symptômes de la maladie, participer dans la communauté, accomplissement personnel. (Mueser et al., 2003) 20 (SAMHSA, 2010) 31 But : aider la personne à obtenir les informations et habiletés nécessaires pour collaborer à la gestion de sa maladie, à son rétablissement et à son plan d intervention Inclut la psychoéducation, l enseignement de stratégies pour la prise de médication, l enseignement d habiletés et la prévention des rechutes. Il s agit aussi de donner aux personnes les outils et moyens nécessaires afin de faire des choix informés et de prendre des décisions concernant leurs traitements. Efficacité démontrée pour l engagement dans les services suite au congé et pour un meilleur fonctionnement dans la communauté. 2

29 "#$%"&'()$*'"+&+*%&,-&%)-'-.$-$/0#1&,"&%)$-2,/++"3"#$&"$&,(/#+"%$/0#&+04/-,"&567789:& ;;;<4"%%/+;"2<403& "#$%&"''($)*"+,-"./0$12+34"'2*$5$6"$."42#47*$/#&8*774&''*66*$*'$*#9&2-1#"/4*$ Soutien et entraide par les pairs A,B,C Les prestataires ont une connaissance basée sur l expérience pour offrir un soutien pratique et être une influence favorable comme modèles sociaux. Cette intervention permet un soutien, facilite l échange d information et fournit des ressources. Un sentiment de bien-être est perçu lorsque la personne reçoit du support, mais aussi lorsqu elle en offre. Pratique qui permet de : o augmenter l estime personnel de la personne o diminuer l effet de la stigmatisation et de l auto-stigmatisation Bien que les études à ce jour démontrent des bénéfices, cette intervention n a pas été assez évaluée de façon rigoureuse dans le cadre d études contrôlées. Interventions de soutien par les pairs (Association canadienne des psychiatres, 2005) 1 (Bertolote et McGorry, 2005) 2 (Corrigan, 2006) 7 (NICE, 2009) 24 (NICE, 2009) 25 3

30 "#$%"&'()$*'"+&+*%&,-&%)-'-.$-$/0#1&,"&%)$-2,/++"3"#$&"$&,(/#+"%$/0#&+04/-,"&567789:& ;;;<4"%%/+;"2<403& "#$%&"''($)*"+,-"./0$12+34"'2*$5$6"$."42#47*$/#&8*774&''*66*$*'$*#9&2-1#"/4*$ Interventions auprès des familles et des proches Soutien pour la famille et les proches A,B,C (Association canadienne des psychiatres, 2005) 1 Intervention de groupe et individuelle (duére (Bertolote et McGorry, 2005) 2 de 6 à 9 mois, dés le début du traitement, individualisée) (Bond et al., 2004) 3 (CANMAT, 2009) 6 Inclut éducation sur la maladie et le (Corrigan, 2006) 7 processus de rétablissement, intervention de (Falloon et al., 2004) 9 crise, soutien émotionnel et social, groupe de soutien dans la communauté, (IEPAWG, 2005) 10 (Jung et Newton, 2009) 11 enseignement d habiletés de communication (Kopelowicz et Liberman, 2003) 13 et enseignement de stratégies adaptatives (Mueser et al., 2003) 20 Efficacité démontrée pour : o réduire le nombre de réhospitalisations (NCCMH, 2010) (NICE, 2006) 22 (NICE, 2009) 23 o améliorer l adhérence à la médication (NICE, 2009) 24 o réduire les symptômes psychiatriques (NICE, 2009) 25 et le stress perçu (PORT, 2009) 8 o réduire le fardeau associé à la maladie (RANZCP, 2004) 26 o diminuer le fardeau émotionnelle, la détresse des familles (RANZCP, 2004) 27 (RANZCP, 2009) 28 o diminuer le risque de problématiques (SAMHSA, 2009) 31 familiales (Shean, 2009) 29 (Sin et al., 2007) 30 Thérapie de couple (Troubles affectifs) B Comprend l enseignement de stratégies de communication, stratégies de résolution de problème et psychoéducation; Efficacité démontrée pour une meilleure adhérence aux traitements et un meilleur fonctionnement général; Efficacité démontrée pour réduire le risque de rechute chez les familles dysfonctionnelles. (NICE, 2009) 24 (RANZCP, 2004) 26 4

31 "#$%"&'()$*'"+&+*%&,-&%)-'-.$-$/0#1&,"&%)$-2,/++"3"#$&"$&,(/#+"%$/0#&+04/-,"&567789:& ;;;<4"%%/+;"2<403& "#$%&"''($)*"+,-"./0$12+34"'2*$5$6"$."42#47*$/#&8*774&''*66*$*'$*#9&2-1#"/4*$ Interventions de crise Intervention de crise dans la communauté A,B Intervention disponible 24/7 et comprenant une équipe multidisciplinaire? Intervention utilisée auprès de patients présentant un trouble de santé mentale grave exacerbé par une situation de crise Le but de cette intervention est d éviter une hospitalisation, réduire le nombre de jours d hospitalisation et/ou permettre le congé de l hôpital plus rapidement Efficacité démontrée pour réduire le nombre de jours d hospitalisation. (Jung et Newton, 2009) 11 (NCCMH, 2010) 21 (NICE, 2006) 22 (NICE, 2009) 23 (NICE, 2009) 24 5

32 "#$%"&'()$*'"+&+*%&,-&%)-'-.$-$/0#1&,"&%)$-2,/++"3"#$&"$&,(/#+"%$/0#&+04/-,"&567789:& ;;;<4"%%/+;"2<403& "#$%&"''($)*"+,-"./0$12+34"'2*$5$6"$."42#47*$/#&8*774&''*66*$*'$*#9&2-1#"/4*$ Suivi intensif dans le milieu A,B Interventions pour la coordination, l intégration et la continuité des services offerts aux personnes à risque d hospitalisations répétées, résistant à la médication ou récemment sans abris Inclut une équipe multidisciplinaire pouvant aussi comprendre des spécialistes pour le soutien à l emploi ou la comorbidité avec drogues Interventions offertes dans le milieu de vie où toutes les interventions sont offertes par l équipe de suivi intensif dans le milieu Ratio patient-professionnel de la santé faible (autour de 15:1, 10:1) et disponibilité 24/7 Efficacité démontrée pour : o o o Interventions de suivi intensif dans le milieu réduire significativement le nombre d hospitalisation, le nombre de jours d hospitalisation et le risque de vivre sans abris conserver un contact avec les services et favoriser l adhésion aux services et à la médication permettre l adaptation à la vie en communauté et améliorer la qualité de vie Cette intervention est bien adaptée pour être combinée à la réadaptation vocationnelle, aux interventions de soutien pour la famille et aux entrainements aux habiletés afin de favoriser le processus de rétablissement. (Bond et al., 2004) 3 (Corrigan, 2006) 7 (Falloon et al., 2004) 9 (Jung et Newton, 2009) 11 (Kopelowicz et Liberman, 2003) 13 (Latimer, 2005) 15 (Mueser et al., 2003) 20 (NCCMH, 2010) 21 (NICE, 2006) 22 (NICE, 2009) 23 (NICE, 2009) 24 (PORT, 2009) 8 (RANZCP, 2004) 27 (SAMHSA, 2008) 31 (Shean, 2009) 29 (van Os, 2009) 32 (Ziedonis et al., 2010) 34 6

33 "#$%"&'()$*'"+&+*%&,-&%)-'-.$-$/0#1&,"&%)$-2,/++"3"#$&"$&,(/#+"%$/0#&+04/-,"&567789:& ;;;<4"%%/+;"2<403& "#$%&"''($)*"+,-"./0$12+34"'2*$5$6"$."42#47*$/#&8*774&''*66*$*'$*#9&2-1#"/4*$ Interventions sur la prise de conscience de la condition physique et adoption d un mode de vie sain Soutien à l adoption d un mode de vie sain et (Kane, 2009) 12 considération pour la condition physique A (NICE, 2006) 22 Intervention d une durée minimum de 3 mois (PORT, 2009) 8 Intervention comprenant enseignement nutritionnel, dépenses caloriques et contrôle des portions, établissement d'objectifs, pesées régulières, modification de la diète et/ou de l activité physique, autogestion Aussi : résolution de problèmes, technique motivationnel, etc. Efficacité démontrée pour la perte de poids significative chez les personnes qui prennent des antipsychotiques Bien que la littérature supporte cette intervention, le nombre d évidence ne permet pas, à ce jour, d émettre une recommandation formelle. 7